體驗式教學在ICU護士人文執業能力培養中的應用*

顏海萍 曾 萍 陳紅先 蘇真嬌 葉 俏

體驗式教學是學習者在精心設計的教學活動中，通過反思、討論、總結、分享,從所學知識中獲得新感知，產生新情感及行為，并將其應用在實踐活動中，以指導后續行為的過程，它包括體驗實施、反思觀察、抽象概括和主動實踐4個環節。目前，醫院教學培訓多集中在專科實踐訓練中，關于人文關懷、人文執業培訓的報道鮮見。護士人文執業能力是護士在人文知識運用過程中表現出來的能力和技巧，區別于臨床治療護理技能，是護士人文素養的外在體現[1]。重癥加強護理病房(intensive care unit,ICU)的工作環境相對封閉，患者多處于臥床不能言語狀態，溝通能力低，護士缺乏與患者及家屬的有效溝通，關懷效能偏低，人文執業能力處于中等水平[2]。研究顯示，ICU護士需要通過培訓來增強護理技能與關懷技巧[3]。因此，筆者所在醫院在層級培訓和文獻研究的基礎上，設立體驗式學習方案，運用在ICU護士人文執業能力的培訓中，取得較滿意效果，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月～12月珠海市某三級甲等醫院ICU 191名護士作為研究對象，將研究對象分為試驗組和對照組，急診ICU和綜合ICU為試驗組(98人)，內科ICU、外科ICU、新生兒科ICU為對照組(93人)。納入標準：持有護士執業資格證書，在崗在業；在ICU連續工作6個月及以上；知情同意并自愿參加。排除標準：在院進修人員;病事假超過1個月的護士；其他不能全程參與的人員。

1.2 研究方法

對照組學習周期3個月，學習主題5個，按院內培訓計劃，參加層級培訓和院內人文關懷相關課程及活動。

試驗組以“護士人文執業能力”概念框架[4]作為理論模型，學習心理調適能力、自我管理能力、人際溝通能力、人文關懷實踐能力、倫理與法律實踐能力5個維度主題，設定各學習主題的重點內容，引導其在特定情境中識別患者所需的關懷內容，促使其在工作中理性思考，從而增強其對人文執業的理解能力。培訓周期為3個月，培訓形式分為理論學習和情境體驗學習兩部分。每次時間40分鐘～60分鐘，授課者采用問題引導或案例引導兩種方式，授課者在課程前會將問題或案例發放在微信群中，讓學習者預習，授課者在課堂中會引導大家思考，并解答大家的疑問。見表1。

表1 體驗式教學理論學習方案

授課者以各理論主題為基礎，按照學習重點，以ICU的真實案例為腳本，設計情境。護士分成小組，每個小組8人～10人，護士通過情境模擬及角色扮演，思考問題及處理方式。情境模擬時，授課者會在旁觀察、記錄，結束時予以點評。見表2。

表2 體驗式教學情境模擬內容和目的(以三個主題為例)

在理論學習和情境體驗過程時，建立微信群，將學習方案提前發布，護士可以提前預習并思考相關內容，設網上咨詢答疑環節，護士可以隨時在微信群中交流所得經驗。每個主題結束，研究者會以問卷星形式發放學習質量報告表讓每位學習者填寫。

1.3 評價工具

1.3.1 護士人文執業能力量表

由顏海萍[1]以華生的人性照護理論為理論基礎編制，適用于臨床護士人文執業能力的評價，包括人文關懷實踐能力(10個條目)、心理調適能力(4個條目)、人際溝通能力(6個條目)、自我管理能力(3個條目)、倫理與法律實踐能力(3個條目)5個維度，共26個條目，問卷采用Likert 5級評分法，1分～5分分別表示非常不符合、不符合、一般、比較符合、非常符合，量表總分26分～130分，分數越高表示護士人文執業能力越好。量表具有良好的信效度,Cronbach's Alpha為0.913，效度指數為0.908。本研究利用此量表來評價ICU護士人文執業能力。

1.3.2 學習質量報告表

由研究者自行設計，內容包括學習內容、學習方法、學習過程、學習效果4個方面，共8個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，1分～5分分別表示非常不適用、不適用、一般、比較適用、非常適用。

1.4 資料收集與統計學方法

采用《護士人文執業能力量表》測評護士人文執業能力；每個主題后發放學習質量報告表，監測學習質量。采用SPSS 13.0進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。一般資料采用頻數和率描述，應用卡方檢驗分析；量表得分、學習質量報告表計分等均采用描述性統計分析；得分比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 一般資料描述

本研究納入191人全程參與研究，對照組93人，試驗組98人。參與培訓的護士年齡在18歲～49歲，平均年齡為(28.02±6.18)歲。兩組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表3。

表3 兩組培訓對象的一般基本資料比較(n/%)

2.2 護士人文執業能力得分比較

學習結束后，分別對兩組護士進行“護士人文執業能力”的測評，結果顯示：試驗組護士人文執業能力總均分及人文關懷實踐能力、心理調適能力、人際溝通能力得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護士人文執業能力得分情況

2.3 學習質量評價情況

2.3.1 總體情況

不同學習主題下，試驗組護士學習質量總分優于對照組，且學習各環節得分均優于對照組。見表5～表6。

表5 不同學習主題學習質量評價分數情況

表6 學習過程中各環節學習質量評價分數情況

2.3.2 護士反應體驗式學習效果較好

第一，人文執業概念及行為更清晰。護士在報告表中提到：人文執業概念比較抽象，通過具象化分解為常見的核心能力，目標更明確，能體會到其內涵。

第二，更能引發共情心理。護士在報告表中提到：“每一個主題都會設置引導式問題，我們在工作過程中，受此啟發，更能發現臨床問題，引發共情心理。之前工作中知道要實行人文關懷，但是不知如何下手，通過體驗式培訓，能夠找到突破點。”

3 討論

3.1 體驗式教學能提升ICU護士人文執業能力

護士人文執業能力是護士在執業過程中除治療性護理服務外，還需為患者提供精神和情感照護服務。研究顯示，醫護人員良好的人文關懷能力能提升患者醫從性與滿意度，同時提升醫護人員的執業幸福感[4]。人文關懷是ICU護理教育和管理的必要元素，必須加入同理心、人文關懷等教學內容，以培養護士的關懷能力。學習者在體驗式教學中，通過角色進入、觀點采擇、換位思考、反思評價等過程實現角色轉換，達到認知與情感上的共情，最終促使自身形成相應的實踐行為。護士對患者產生共情行為，就能真切體會到患者的痛苦與悲傷，從而產生符合患者需求的關懷行為[5-6]。ICU工作環境的特殊性，使護士主要精力集中在治療和護理操作上，缺乏與患者或家屬的有效溝通[7]。本次學習將抽象的人文概念分解為5個具體的學習項目，根據每個主題的特征性，提出合理的學習要求，發揮學習者的主觀能動性，引導學習者主動思考人文理念在臨床護理行為中的表達。這種教學方式不僅便于護士理解人文執業內涵，也促使護士有目的地去思考如何體現人文執業內涵。國外研究顯示，ICU在開展人文關懷療法時，需要對護士進行特定情境的護理培訓，以達到執業過程中的精準關懷[8]。因此，體驗式教學對抽象性學習內容是可以提升學習效果的。

3.2 體驗式教學能提升護士關懷素養

研究顯示，醫患關系緊張的原因，一方面是患者自身的素質和意識問題，另一方面醫護人員自身在溝通、情緒管理等人文素養方面的問題會加速患者憤怒情緒的產生。本研究中，護士人文關懷實踐能力、心理調適能力與人際溝通能力均有所提升，分析如下：(1)人文關懷實踐能力傾向于臨床工作中關懷行為的體驗和表達，護士只有換位思考，才能感同身受，設身處地去感知患者的情緒及舒適程度，有效的感知能影響護理行為的表達。(2)溝通能力是指護士采取合適的方式有效表達觀點并使對方準確理解的能力。ICU的特殊環境要求護士經常使用非語言溝通方式與患者溝通。護士主動放慢速度，選擇合適的方式與患者溝通，能有效改善患者的焦慮程度。(3)心理調適能力是護士在工作過程中保證自身和患者健康心理狀態的能力。ICU護士需要時刻保持同理心，感受患者的不舒適，并不斷緩解患者的焦慮，這對自身的精力也是一種消耗。何種工作模式能增加ICU護士的心理彈性，也是護理管理者需要思考的問題之一。本研究倡導的“組團式合作”模式受到大家的認可。綜上，在體驗式教學中，護士親身經歷并不斷反思，對人文素養的提升是有效的。

4 結語

護士人文執業能力概念抽象，護士在理解學習過程中相對困難。本研究將概念分解成不同主題，并且在情境模擬中予以思考提示，能促進護士深入理解其內涵，同時也引導護士在臨床實踐中不斷尋求人文關懷行為的表達方式。在本研究中，兩組學習者自我管理能力、倫理與法律實踐能力得分無顯著性差異，原因可能如下：(1)自我管理能力強調了工作之余的繼續教育提升，護士缺乏對自身的長期規劃；(2)倫理與法律是醫院一直重點強調的職業規范，耳熟能詳，學習過程中體會不深刻。此外，部分護士反映此次學習內容可操作性強，但是內涵深度不足，因此下一步將在學習內容的深度及評價方法中做進一步的完善。