醫療人才“組團式”援藏關鍵機制和成效分析
——基于北京市援助拉薩市人民醫院的實踐探索①

孫樹學 張圣捷 張澍田 辛有清

沒有全民健康，就沒有全面小康。②《習近平在全國衛生與健康大會上強調 把人民健康放在優先發展戰略地位 努力全方位全周期保障人民健康》，《人民日報》2016年8月21日第1版。健康是民生之本，幸福之基。新中國成立以來，在黨和政府的高度重視下，我國衛生健康事業高速發展①崔鈞:《黨領導衛生健康事業取得偉大成就》，《中國衛生》2021年第7期，第66—69頁。，西藏自治區衛生健康事業同樣發生了翻天覆地的變化，人均壽命由1951年的35.5歲增加到2021年的72.19歲②《“數” 說兩會｜西藏公布2021年“成績單”》，http://xz.people.com.cn/GB/n2/2022/0104/c138901-35081219.html，2022年1月4日。，醫療衛生援藏在其中也發揮了積極作用。③拉巴桑珠、扎西達娃、卓瑪次仁等:《醫療人才“組團式”援藏對西藏醫療衛生發展及鑄牢中華民族共同體意識的成效》，《中國醫藥》2021年第12期，第1761—1765頁。醫療人才“組團式”援藏是中央第六次西藏工作座談會后實行的醫療援藏新模式，是支持西藏公立醫院發展的新探索。

醫療人才“組團式”援藏，是指由國家衛生健康委和有關對口援藏省市指派醫院，成批次組團選派醫療骨干，支持西藏受援醫院的科室建設和醫療人才隊伍建設。根據對受援醫院的評估情況，每批次確定若干重點科室和具體工作目標，援助結束時按目標考核。④中共中央組織部、人力資源和社會保障部、國家衛生計生委:《關于做好“組團式”援藏醫療人才選派工作有關事項的通知》，組通字 〔2015〕36號。這一模式有效解決了以往醫療援藏單方面選派、組織不夠統一、分配不夠科學、力量不夠集中、解決實際問題能力有限等問題。⑤田昕、于亞濱:《醫療人才組團式援藏對口支援模式主要做法與成效分析》，《西藏研究》2017年第4期，第97—102頁；劉也良、孫夢、郭曉薇:《“組團式”援藏——從“輸血供氧”到“造血制氧”》，《中國衛生》2019年第12期，第14—19頁。自2015年8月開始，中共中央組織部、國家衛健委頂層設計、高位推動，確定國家衛健委屬和7省市醫院對口幫扶西藏自治區人民醫院和7地 (市)人民醫院 (以下簡稱“1+7”醫院)，分批選派醫療和管理專家進藏開展支援工作。

“組團式”援藏的工作模式采取“以院包科”學科建設、“師帶徒”人才培養等機制創新和探索，促進了受援醫院的能力提升和管理改進。截至2018年年底，西藏自治區人民醫院不斷推進“強三甲”建設，拉薩、日喀則、山南、林芝、昌都、那曲6地市全部創成“三級甲等”醫院，阿里地區順利創成“三級乙等”醫院，西藏衛生健康事業實現跨越式發展。⑥窮達、匡雪蓮、孟悅等:《醫療人才組團式援藏三年成效分析》，《西藏醫藥》2019年第2期，第5—8頁。

根據中組部、國家衛健委政策安排，北京市屬醫院“組團式”支援拉薩市人民醫院。2015年8月，北京市派出第一批“組團式”援藏醫療隊，截至2021年，已累計向拉薩市人民醫院派出7批132人次開展援藏任務，援助專業涵蓋臨床、醫技、管理各專業。2017年，拉薩市人民醫院在西藏自治區7地市率先成功創建三甲醫院，其診療能力、醫療質量、人才培養、管理運營、科研教學均取得顯著進步，走在自治區“1+7”醫院前列。本文通過分析北京市屬醫院“組團式”支援拉薩市人民醫院的關鍵機制，對醫療人才援藏成效進行總結，梳理“組團式”醫療援藏取得成效的經驗，同時提出“十四五”期間深化醫療援藏、促進受援醫院高質量發展的政策建議。

一、北京市醫療人才“組團式”援藏的實踐歷程

響應國家醫療人才“組團式”援藏號召，北京市自2015年8月派出成建制醫療隊即“組團式”援藏醫療隊支援拉薩市人民醫院，對口援藏工作開展需要政策執行網絡的支持⑦謝偉民、賀東航:《公共政策執行視角下的對口援藏政策效能——基于昌都和林芝兩地的比較分析》，《民族研究》2020年第5期，第16—28、138—139頁。:以北京友誼醫院為牽頭單位的北京市屬22家三甲醫院發揮學科優勢、密切協同配合、開展團隊援助工作。在北京市醫療人才“組團式”援藏支持下，拉薩市人民醫院于2017年在西藏自治區7地市率先實現“創三甲”目標；2018—2022年陸續完成西藏自治區危重孕產婦救治中心、危重新生兒救治中心、國家胸痛中心、國家綜合卒中防治中心、國家創傷救治中心等“五大中心”創建；自2017年起按照每年增加1—2個科室的進度，拉薩市人民醫院先后已有婦產科、兒科、消化內科、心血管內科、神經內科、骨科、呼吸內科、神經外科、普外科等9個臨床學科與北京市援助醫院簽訂“以院包科”幫扶協議，臨床技術水平得到顯著提升。同時，在醫院管理援藏專家支持下，拉薩市人民醫院在醫療質量、人才培養、績效管理、經濟運營、后勤保障、信息化建設等方面均實現跨越式發展。目前，拉薩市人民醫院正以“強三甲”建設為引領，以2025年臨床服務能力接近或達到西部地區省會城市三甲醫院平均水平為目標①《關于印發 〈關于進一步做好“組團式”援藏工作的有關政策舉措及任務分工〉的通知》，藏援辦發 〔2021〕1號。，建設西藏大病救治兜底醫院，努力實現各族群眾“大病不出藏、中病不出市、小病不出縣”的愿望。

二、北京市醫療人才“組團式”援藏的關鍵機制

醫療人才“組團式”支援西藏公立醫院發展，是我國對口醫療援助方式和受援公立醫院發展模式的全新探索。“組團式”援藏的精髓在“團”，即團隊。實現援藏團隊發揮作用及援受雙方深度融合需要穩定且持久的工作機制作為支持。如何建立可持續的政策保障和工作推進機制、如何充分發揮援助醫院的資源優勢、如何充分調動受援醫院的主觀能動性，是政策制定者、援助方、受援方共同面對的現實問題。北京市作為優質醫療資源集中的首都城市，拉薩市作為西藏自治區首府城市，京藏雙方醫療援助合作的做法、成效和經驗對全國醫療援藏工作具有示范和借鑒意義。

我國公立醫院建設發展具有其普遍規律，主要是通過學科、人才、管理、服務等方面的提升，實現醫院全面發展。但西藏自治區公立醫院面臨特殊的發展環境:在醫療服務需求方面，西藏人口總量少，醫療總需求量受限；地廣人稀，醫療服務可及性差；人群健康意識有待提高，就醫及時性不足。在醫療服務供給方面，醫療人才總量不足、層次不高，醫院發展基礎薄弱；公立醫院財政保障力度大，醫院運營壓力不大，醫務人員積極性有待提高等。②楊明洪:《“組團式”醫療人才援藏:對口援藏機制創新及其實踐效應的調查與分析》，《中國藏學》2018年第4期，第63—74頁。因此，要通過醫療人才“組團式”支援的方式實現西藏受援醫院 (尤其是地市級公立醫院)實現跨越式發展，必須兼顧公立醫院發展的普遍規律和西藏特殊的地理、人口、發展基礎和政策環境因素，因地制宜采取適宜的發展路徑和措施。

北京市屬醫院醫療人才“組團式”支援拉薩市人民醫院，堅持尊重規律性與特殊性、兼顧可能性與現實性，探索出通過醫學專科建設和人才培養提升醫療技術水平，通過醫院基礎設施建設和服務改進提升患者就醫體驗，通過醫院管理變革和改革創新提升醫院發展質量，通過醫院文化建設提升醫院持續發展能力等一系列工作機制并在實踐中檢驗改進 (見圖1)。

圖1 北京市醫療人才“組團式”援藏的關鍵機制與成效分析圖

(一)基于動態評估的“以院包科”學科建設機制

中組部、國家衛健委在2015年醫療人才“組團式”援藏的政策設計中提出，“醫療人才 ‘組團式’援藏主要是通過成批次組團選派醫療骨干，支持西藏受援醫院科室建設和醫療人才隊伍建設，整體提升受援醫院的醫療服務能力和管理水平，每批次確定若干重點科室和具體工作目標”。根據政策要求，西藏“1+7”醫院均確定了重點受援科室，多以內科、外科、婦產科、兒科等臨床二級學科形式確定。拉薩市人民醫院確定的重點受援科室為內科、婦產科、兒科3個學科。在2017年出臺的醫療援藏系列文件《關于進一步加強醫療人才“組團式”支援工作的通知》(組通字 〔2017〕15號)中，首次提出“以院包科”的政策設計——在堅持一個省市負責援建一所地市醫院的基礎上，明確一家牽頭單位負總責；實行“以院包科”，由內地一所醫院負責幫扶受援醫院一個或幾個科室，并以通知附件形式下發《醫療人才“組團式”援藏工作“牽頭單位、包科醫院”結對關系表》。自此，“以院包科”作為醫療援藏的主要工作機制明確下來，并從2017年第三批“組團式”援藏醫療人才選派開始，加強“以院包科”學科建設。

北京市屬醫院在援助拉薩市人民醫院過程中將“以院包科”作為提升受援醫院專科技術水平的主要方式，建立了基于動態評估的“以院包科”學科建設機制。在實踐中，拉薩市衛健委、拉薩市人民醫院與北京市委組織部、北京市衛健委、北京市醫院管理中心等援派主管部門密切協作，形成“建立基礎、協議包科、動態評估、持續提升”的工作機制。具體來說，拉薩市人民醫院在“創三甲”之后，從具有一定基礎的學科開始加強專科建設，在醫院傳統優勢學科婦產科、兒科基礎上，先后將消化內科、心血管內科、骨科、普外科等專業獨立設置科室，從床位分配、醫療設備和人員配置、進修學習等方面加強學科基礎建設，在具備一定技術能力和服務規模的基礎上，分批與北京援助醫院簽訂“以院包科”協議。自2017年起，拉薩市人民醫院以每年1—2個學科的速度推進包科學科建設，先后與北京9家市屬三甲醫院建立包科關系 (見表1)。

表1 北京市屬醫院與拉薩市人民醫院“以院包科”簽約關系表

北京市衛健委、北京市醫院管理中心每年派出以北京市衛健委領導帶隊、北京市屬醫院醫務處長為成員的專家團隊對拉薩市人民醫院包科科室發展狀況進行專項評估，評估內容包括學科建設成效、存在的短板弱項和學科發展規劃建議等。根據評估結果，援受雙方共同調整完善學科發展目標、支持措施和“組團式”醫療人才需求，并制定下一步重點支援發展的培育科室目錄。“以院包科”學科建設機制使拉薩市人民醫院在較短時間內實現了科室診療能力的快速提升和科室結構的合理化設置。

(二)基于京藏雙向協同的“師帶徒”人才培養機制

學術界近年來持續關注如何增強西藏內生發展動力，提升衛生人力資源水平。①黃烈雨、趙明陽、黃若堯等:《基于全詞共現網絡的西藏衛生資源研究熱點及趨勢分析》，《中國衛生資源》2021年第6期，第806—810頁。2015年，醫療人才“組團式”援藏之初提出的人才培養要求是“受援醫院要組建承接醫療團隊，一對一跟學，并明確其工作任務”，2017年又提出，“完善醫療人才培訓幫帶機制，加強培訓中心 (基地)建設，采取師傅帶徒弟等方式，通過專題講座、手術帶教、教學查房、疑難病例討論、共同開展課題攻關等多種形式，手把手幫助受援醫院培養醫療人才，提升受援醫院技術和管理水平”，同時要求“受援地市要選派優秀干部和業務骨干組成承接團隊，明確學習任務，制定培養計劃，與支援醫療人才結對跟學，定期抽查學習情況，確保承接效果”。

北京市屬醫院在援助拉薩市人民醫院過程中將“師帶徒”作為提升受援醫院人才技術能力的主要方式，建立了基于京藏雙向協同的“師帶徒”人才培養機制。在實踐中，援受雙方形成“夯實基礎、提升技能、醫教協同、全面發展”的工作機制。北京市屬醫院與拉薩市人民醫院建立對口幫扶關系之后，一方面通過援藏項目支持建設醫院臨床技能實訓中心，在援藏專家指導下進行技能培訓，夯實醫務人員臨床技能基礎；另一方面分批組織醫院業務骨干到北京市屬三甲醫院進行專科學習、進修，利用北京豐富的病例資源和實踐機會提升其專科技能。在前期培訓、進修基礎上，援藏專家與當地業務骨干簽訂“師帶徒”協議，明確年度幫帶目標任務。“師帶徒”協議內容涵蓋臨床技能提升、科研教學能力培養、考核評價標準等，主要任務是通過手把手、一對一帶教實現當地醫務人員技術能力快速提升、縮短醫療技術學習周期、全面提升科研教學能力，為打造一支帶不走的醫療隊提供技術保障 (見表2)。

表2 拉薩市人民醫院援藏專家及師帶徒、進修人員數量

北京市屬醫院專項進修與拉薩市人民醫院援藏專家帶教的雙向協同，使“師帶徒”人才培養效率提升、效能增強，在較短的時間內培養了一批骨干醫務人員，實現了醫療技術的落地，如婦科惡性腫瘤規范化手術、兒童支氣管鏡異物取出術、經內鏡逆行性胰膽管造影、急性心梗支架植入術、骨科斷肢再植術等一大批三四級復雜手術①依據其技術難度、復雜性和風險度，可以將手術分為四級:一級手術技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術；二級手術技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術；三級手術技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術；四級手術技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。和治療技術均可由拉薩市人民醫院醫務人員獨立實施；醫務人員的帶教意識和科研能力顯著增強，西藏自治區省級助產士規范化培訓班80%的師資已由當地醫務人員擔任，本地年輕醫務人員實現了國家自然科學基金項目申報零的突破，人才培養的良性循環初步形成。

(三)基于援受協商共建的基礎設施建設提升機制

通過改造提升基礎設施，保障醫療能力提升和醫療服務改進，是醫療人才“組團式”援藏的重要任務。北京援藏指揮部黨委將提升拉薩市人民醫院基礎設施和醫療設備水平作為“創三甲”“強三甲”建設的重要支持內容，通過專項投資為醫院更新醫院大型設備、升級改造門急診樓設施、建設醫院信息系統。拉薩市政府也積極支持拉薩市人民醫院醫療設備和基礎設施升級改造需求，每年安排專項預算予以保障。西藏自治區建立醫療人才“組團式”援藏“1+7”醫院建設發展經費，主要用于醫院基本建設、大型設備配置和智慧醫院建設。通過中央、北京市、西藏自治區和拉薩市多級政府支持，為醫院基礎設施建設提供了財政經費保障。

北京市在“組團式”支援拉薩市人民醫院過程中，充分利用京藏兩地資源支持，以學科建設和能力提升為引領，以持續改善患者就醫體驗為目標，在“十三五”期間 (2015—2020年)重點支持醫院進行基礎設施提升改造，堅持“優化基建、增配設備、分批實施、持續改進”的原則，建立基于援受協商共建的基礎設施建設提升機制。

基礎設施建設提升機制主要包括服務于學科建設和能力提升的大型醫療設備配置。通過援藏項目支持，拉薩市人民醫院購置了3.0T核磁、128排螺旋CT、數字導管室DSA、高壓氧艙、血液過濾機、電子胃腸鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、彩色多普勒超聲儀、呼吸機等一批先進醫療設備，在較短的時間內達到三級醫院的設備配置水平，有效支撐了醫療技術開展。在提升醫療設備配置水平的同時，拉薩市人民醫院積極推進門診樓改造，拓展診室和候診空間，實現“一醫一患一診室”，有效保護患者就診隱私；建設自助服務體系和分診叫號系統，積極推進預約診療，減少就診等候時間；進行醫院無障礙設施改造，方便老年和殘疾患者就診，顯著改善了患者就醫體驗。

信息化建設作為現代醫院基礎設施建設重點，同樣得到大力支持。為保障醫療數據安全和提升管理效能，拉薩市人民醫院在北京援藏項目支持下，建設全院信息安全體系，實施數據安全項目，已達到網絡安全等級保護三級，大幅提升了醫院網絡安全承載能力；建設醫院資源規劃系統 (HRP)系統，實現人財物、醫教研、醫護藥技等各業務環節的統一物資管理，提升了醫院精細化管理水平。隨著醫療業務量的快速增長，拉薩市人民醫院污水處理、醫療廢棄物管理、地下管網等設施已成為瓶頸環節，同時還存在生物安全風險。針對這些問題，拉薩市人民醫院積極對接資源，建設規范的運行保障設施，進行污水處理系統升級、生活垃圾和醫療廢物暫存點升級改造、全院樓宇屋頂防水改造等，為醫院規范運行提供了設施保障，降低了安全風險。

(四)基于決策執行一體化的醫院內部管理機制

2015年，中組部醫療援藏文件提出，“綜合管理人員主要任務是提升受援醫院管理水平，其中至少一人擔任受援醫院副院級以上領導職務，明確相應職責和分工，承擔醫院有關管理責任”。西藏自治區下發的配套文件《關于深入推進醫療人才“組團式”援藏工作的意見》 (藏黨辦發 〔2015〕44號)提出，“合理安排援藏醫療人才工作崗位，有條件的受援醫院可由援藏醫療隊隊長擔任院長。重點建設科室可由援藏醫療人才擔任科室主任，由當地醫務人員擔任科室支部書記或常務主任，做好科學分工、加強配合協作”。

北京市屬醫院在援助拉薩市人民醫院過程中，在拉薩市委組織部、拉薩市衛健委大力支持下，自2015年第一批“組團式”援藏開始即由北京援藏管理專家擔任拉薩市人民醫院院長、法定代表人及管理部門主任，由援藏臨床專家擔任臨床科室執行主任，探索建立“決策執行上下一體、臨床管理協作共進”的工作機制。

決策執行上下一體，是指北京援藏專家分布于醫院領導班子、職能管理部門、臨床醫技科室各層級各科室，且均被授予醫院、科室重大事項決策權、執行權，因此在借鑒北京先進經驗、考慮拉薩實際情況、經過科學論證基礎上形成的決策能夠得到比較及時、高效、全面的執行，形成醫院內部決策執行一體化工作機制。臨床管理協作共進，是指援藏專家引領帶動當地管理部門主動發揮職能，統籌醫院學科建設、能力提升和人才培養中的關鍵要素，積極主動為臨床醫療業務開展提供支撐條件，實現從臨床需求到管理措施的協同推進，建立基于需求驅動的臨床管理協作共進工作機制。一系列醫院內部管理機制的建立大幅提高了醫院的管理水平和組織內生動力，①劉蕊、秦環龍、熊肇明等:《公立醫院內部治理體系和治理能力現代化的實踐探索》，《中國醫院管理》2021年第1期，第90—93頁。起到“事半功倍”的效用。

(五)基于高質量發展引領的醫院改革創新機制

西藏自治區下發的配套文件《關于深入推進醫療人才“組團式”援藏工作的意見》 (藏黨辦發〔2015〕44號)提出，“推進受援醫院改革，支持受援醫院健全崗位管理、考核獎懲等制度，完善收入分配激勵約束機制，落實受援醫院獨立法人地位和自主經營管理權”，“提高受援醫院管理制度化、規范化水平，健全規章制度……嚴格執行醫療核心制度，提升醫療質量”。這些意見與要求共同推動西藏受援公立醫院謀求改革創新，以高質量發展為目標引領醫院發展。

北京市在“組團式”支援拉薩市人民醫院過程中，堅持管理援助與臨床援助并重，自2016年開始在選派醫療隊時增加醫院管理專家比重，尤其是自2019年第五批援藏醫療隊起，管理專家占比保持在40%以上 (見表3)，為推動醫院管理改革，培養一支職業化、專業化管理人才隊伍，建設基于高質量發展引領的醫院改革創新機制提供了有力支撐。

表3 北京“組團式”援藏醫療專家人數及構成

一是建立基于醫療質量安全持續提升的醫療質控體系 醫療質量安全是醫院可持續發展的重要保障，是在醫療技術水平提升過程中必須同步提升的重要能力。拉薩市人民醫院重點對影響醫療質量安全水平的臨床路徑、合理用藥、圍手術期②圍手術期:是指病人手術前、手術中和手術后的一段時間。大約是指從手術前5—7天開始到手術后7—12天這一段時間，是圍繞手術的全過程，從病人決定接受手術治療開始到手術治療，直到病人術后基本康復為止。管理、不良事件管理等環節進行質控管理，援藏管理專家牽頭建立醫療質量安全例會制度，編制醫院醫療質控月刊，提升管理者質量安全意識和管理能力；加強醫療質控閉環管理和醫療不良事件追蹤改進，加大現場監督管理、績效考核力度，使醫療質量安全控制體系更加健全，運行更加有效。

二是建立基于三級公立醫院績效考核的績效管理體系 援藏績效管理專家牽頭制定“以工作量和服務質量為基礎，以國家衛健委三級公立醫院績效考核目標管理為導向的績效管理方案”，落實醫院及各科室績效指標、質量控制分析制度，建立績效獎懲機制。在績效改革過程中，醫院同步推進亞專科分科建設，取消原有大內科、大外科建制，實行亞專科精細化考核管理，并明確科室負責人和科室發展目標。通過績效改革進一步調動了全院開展技術創新、提高醫療服務質量、提升醫院運行效率的積極性。

三是建立基于數據驅動和信息化支撐的運營管理體系 啟動實施醫院全面預算管理，加強醫院成本管控，提升醫院運行效率，改善醫院運營狀況，醫院實現收支平衡略有結余。在援藏管理專家的帶領下，對影響醫院經濟運營水平的預算、成本、資產、績效等關鍵環節進行從制度、流程、方案到信息系統的開創性建設，通過資產清查、醫院資源規劃系統 (HRP)建設、績效考核實現了“摸清家底、算清賬”“控制成本、提升效益”“形成導向、績效激勵”，全院的成本意識、績效意識顯著提升。

(六)基于增強社會美譽度的醫院文化傳承機制

醫療人才“組團式”援藏既要重視醫療技術的提升，也要重視醫院文化的傳承和塑造。拉薩市人民醫院建院于1959年，前身為拉薩市軍事管制委員會門診部，通過長期艱苦創業、不懈努力、熱情服務，在拉薩市民心中建立了可信賴、服務好的良好社會聲譽，老“門診部”的口碑在市民中代代相傳，醫務人員的職業道德和服務意識備受好評。如何在醫院規模持續擴大、醫療技術不斷提升的時期，保持和提升醫院社會美譽度，也是影響醫院發展的重要因素。

2015年北京市支援拉薩市人民醫院以來，拉薩市人民醫院堅持黨建引領，倡導為民情懷，在全院大力弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”新時代醫療健康職業精神，全心全意為患者提供優質服務。醫院在提升醫療技術水平的同時，著力營造京藏援受雙方合作促進醫院發展的文化、以優質技術和服務贏得市民信賴的文化，建立基于增強社會美譽度的醫院文化塑造傳承機制。

營造京藏援受雙方合作促進醫院發展的文化，拉薩市人民醫院黨委明確提出“要像愛護自己的眼睛一樣愛護援藏專家”，在實踐中為援藏專家提供工作支持、事業平臺和生活保障，真正做到了“政治上信任、工作上支持、生活上關心”。北京援藏醫療隊則在北京援藏指揮部黨委指導下提出“要以首善標準開展援藏，體現首都醫療衛生風采”，堅決做到“幫忙不添亂”，集中精力培養人才、提升技術、加強管理，不得提出超出工作需要和基本生活需要的不合理訴求。

營造以優質技術和服務贏得市民信賴的文化，發揮老“門診部”的光榮傳統，以醫療人才“組團式”援藏為契機，打造“技術優、服務好”的新時代拉薩市人民醫院口碑，堅守“精誠團結，至善至愛”的院訓，堅持“病人至上、尊重關愛、嚴謹求精、醫德仁心”的服務理念，快速彌補醫療技術和服務能力的短板，解決長期以來對疑難危重疾病“愛莫能助”的不足，持續加強全院醫務人員醫德醫風教育、廉潔從業教育，實現技術提升與服務優化相得益彰、互相促進。

三、北京市醫療人才“組團式”援藏的成效分析

北京市屬醫院“組團式”支援拉薩市人民醫院7年來，通過優化援助工作機制、深化援受雙方合作、加大支援幫扶力度等措施，實現了學科建設、人才培養、服務能力、經濟運行、內部管理、科研教學等方面的全面進步和提升，引領醫院走向現代醫院管理和高質量發展之路。

(一)重點學科建設實現跨越

以“五大中心”建設為引領，拉薩市人民醫院在北京“以院包科”援助醫院支持下，重點學科建設實現跨越。醫院學科設置更加齊全，實現了內科、外科各亞專科的獨立設置，醫院臨床醫技科室數達到29個；重點學科建設實現跨越，傳統優勢學科婦產科、兒科保持并擴大學科優勢，建成危重孕產婦救治中心及危重新生兒救治中心；心血管內科、神經內科、神經外科、骨科獨立成科室并取得跨越發展，建成國家胸痛中心 (標準版)、國家綜合卒中防治中心、國家創傷救治中心；消化內科、呼吸與危重癥醫學科、小兒外科技術水平均處于全區前列，已基本達到西部省會城市三甲醫院平均水平。

(二)醫療服務能力取得突破

通過“以院包科”工作機制支持學科建設，極大提升了醫院的醫療服務能力。醫院手術患者比例逐年提高，由2015年的19.4%，提高至2021年的34.1%；手術難度高的三四級手術比例達到58.2%；7年來，醫院先后開展新技術、新項目170余項，其中40余項填補西藏自治區、拉薩市技術空白；按照國際上通用的衡量醫療服務質量效率以及醫保支付的工具——疾病診斷相關組 (DRGs)系統評價，體現醫院收治病例技術難度的病例組合指數 (CMI)逐年提升，由2017年的0.76提高至2021年的0.93，提高幅度達22.4%；體現醫院診療病種范圍的DRGs病種組數由409組增加到536組，增幅達31.1%。

(三)經濟運營持續平穩向好

實行“組團式”醫療援藏以來，通過學科建設和人才培養，增強了醫院醫療服務能力，擴大了醫療服務供給，提高了醫院運行效率。2021年與2015年相比，門急診量增長137.2%，出院人次增長52.4%，手術量增長107.7%，醫療業務收入增長150.5%，醫院經濟運營實現收支平衡、略有結余。同時，在援藏管理專家的支持下，醫院加強質量管理、成本管理和費用控制，醫院醫療收入結構逐年優化，其中藥占比降至25.7%，耗材費用占比控制在18.2%，醫療服務收入占比提高至28.1%；醫院床位資源利用效率持續提升，患者平均住院日由10.9天縮短至9.7天，醫院經濟運營的可持續性平穩向好。

(四)醫院管理更加科學高效

在“組團式”援藏管理專家引導帶動下，拉薩市人民醫院現代醫院管理制度建設日臻完善，醫院管理更加科學高效。醫療質控體系建設使醫療質量安全更有保障，醫院住院患者低風險死亡率維持在低于0.01%的極低水平；績效管理體系建設提升了醫院資源利用效率，即使在新冠肺炎疫情期間，增設緩沖病房對發熱患者單間救治的情況下，床位使用率仍然保持在85%以上的水平；運營管理體系建設提高了醫院資源產出效率，平均住院日呈連續縮短趨勢；醫院資源規劃系統 (HRP)建設提高了醫院運行數據的共享水平，提升了管理運行效率；在全區率先探索實現醫療設備外包維修保養，重點設備開機率保持在99%以上。

(五)醫療人才梯隊日漸成型

在“組團式”醫療援藏“師帶徒”機制的推動下，拉薩市人民醫院本地醫務人員經過雙向培養，人才隊伍快速成長，醫療人才梯隊日漸成型。醫院高級職稱人數由2015年的18人增加到2021年的54人，中級職稱人員增加到126人，初級職稱人員達到209人，高中初級人員按層級、比例分布的人才結構日趨合理，中青年醫療骨干人才隊伍不斷壯大。醫院領軍人才培養獲得突破，3人獲國務院特殊津貼，1人獲西藏自治區特殊津貼，11人任西藏自治區醫學會相關專業分會主委、副主委職務，醫院學術影響力和行業地位持續提升。

(六)科教規培體系初見成效

醫院醫療能力的提升，帶動科研教學水平同步提升，科研和人員教育培訓體系初見成效。2017年至今，醫院累計發表醫學研究論文144篇，其中SCI論文9篇。2021年，醫院成功申報市級以上科研項目17項，獲批科研資金323萬元，其中獲批國家自然科學基金項目2項，實現國家級項目零的突破。2020年，醫院獲批國家住院醫師規范化培訓基地，包括內科、婦產科、全科3個專業，已招收各類培訓學員13名；醫院專家獲聘西藏大學碩士研究生導師達到14名；作為全國第一家省級助產士規范化培訓基地，先后為西藏全區7地市培養助產士206名，每年接收西藏大學、徐州醫科大學等學校臨床、護理、放射等專業實習生近200人，有力地促進了西藏醫療人才隊伍培養。

四、持續深化醫療人才“組團式”援藏的政策建議

(一)建立精準選派機制，實現援受人才需求匹配耦合

隨著“組團式”醫療援藏工作的推進，受援醫院實現全面快速發展，人才隊伍建設具備一定基礎，對援助人才選派提出更高要求。為持續發揮“組團式”醫療援藏成效，需建立援助人才精準選派機制。在充分分析受援醫院發展需求和北京援助醫院資源優勢的基礎上，堅持“臨床與管理并重”的原則，由受援方精準提出人才選派要求，列明人才細分專業、職稱層次、學歷結構和政治面貌等具體要求，每年與北京市委組織部、北京市衛健委、北京市醫院管理中心等管理部門提前溝通。衛生行政管理部門依據需求下達援派任務，援助醫院廣泛動員篩選及匹配人才需求，提高援助專家人才與受援醫院需求的耦合度，確保醫療援藏人才供需精準匹配，專業特長得到最大發揮。

(二)科學評估援助成效，建立援助學科動態調整機制

經過5年“以院包科”學科建設幫扶，拉薩市人民醫院“以院包科”學科已增加到9個，在“組團式”醫療援藏規模不明顯增加的情況下，其他可援助支持的學科數量受到限制。因此，在3年一個周期的“以院包科”學科建設協議到期后，應由北京市衛健委、拉薩市衛健委共同組織援受雙方專家組進行援助成效和學科發展評估，根據評估結果建立援助學科動態調整機制，適時調整重點支持建設學科范圍。對經多年專家援藏已發展較為成熟的學科，可階段性暫停專家現場援助，改為通過線上教學、遠程會診、人員進修等方式長期支持學科發展，而將援派專家名額分配給發展基礎較為薄弱的學科，以實現受援醫院學科均衡發展和綜合能力提升。

(三)協同推進醫院改革，健全醫療管理體制運行機制

受援公立醫院持續發展離不開當地健全的醫療衛生管理體制和運行機制的保障。①司文潔、常青、楊敦干:《醫療人才“組團式”援藏工作的機制創新與啟示——基于北京協和醫院工作實踐》，《中國衛生政策研究》2021年第5期，第66—71頁。受援地組織部、財政局、衛健委、醫保局等政府部門應進一步支持深化醫藥衛生體制改革。落實政府對公立醫院的舉辦職能，西藏自治區區市兩級財政加大對“1+7”醫院的投入保障政策；落實公立醫院經營管理自主權，允許公立醫院行使內部人事管理、機構設置、人員招聘和人才引進等自主權；健全醫療服務價格動態調整機制，分批調整醫療服務價格，根據技術進步需求合理設立醫療服務收費項目，體現醫療服務價值；健全受援醫院內部管理和運行機制，按照現代醫院管理制度建設和公立醫院高質量發展要求，推進醫療服務模式創新、健全運營管理體系、加強全面預算管理、完善內部控制制度、改革薪酬分配制度、建設特色鮮明的醫院文化。

(四)完善評價激勵機制，調動援受雙方合作發展動力

探索建立政府主導的“組團式”醫療援藏醫院績效評價和激勵機制。以國家三級公立醫院績效考核、“大病不出藏、中病不出市、小病不出縣”定位為目標，制定“1+7”醫院學科發展、人才培養、醫療質量和運營管理等年度考核指標，進行量化考核和評比。建立評價結果績效激勵機制，受援醫院考核結果與自治區、地市政府財政投入、當地院領導任用和醫院工資總額等掛鉤，醫院相應建立內部績效考核制度，科室目標實現程度與醫院內部薪酬分配、中層干部選用、評優評先等掛鉤。同時，還要建立對援藏醫療人才的綜合評價機制，援助期滿前由受援醫院、科室進行綜合評價，并將評價結果反饋派出醫院黨委和衛健委等管理部門，以調動援藏專家的積極性，形成援受雙方合作發展的動力。