宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果評價

馬繼艷 耿盼盼

【摘 要】目的：研究分析治療子宮黏膜下肌瘤中，宮腔鏡手術的臨床效果。方法：選擇我院在2019年8月至2021年1月期間收治的60例患有子宮黏膜下肌瘤的患者為觀察對象，參與研究項目的患者均進行宮腔鏡下切除術治療，統計分析研究樣本的手術狀況、對手術治療的滿意度、術后并發癥問題等。結果：通過相關計算統計分析得出，所有研究樣本均順利完成宮腔鏡下切除術，研究樣本的宮腔長度7mm～125mm，平均宮腔長度（66.8±20.0）mm。所切除的子宮肌瘤重量為10g～15g，平均重量（13.2±1.8）g，手術時間13min～70min，平均手術時間為（40.2±10.0）min。有6例患者子宮肌瘤切除體積≥70%，其余患者子宮肌瘤均首次手術后徹底切除，患者住院時間2d～6d，平均住院時間（4.2±1.8）d。其次在調查研究患者對術后滿意度中，整體的滿意度為91.7%。在患者的不良反應癥狀中，僅只有2例患者有術后出現發熱等癥狀，可通過相應的抗炎治療得以恢復。結論：宮腔鏡下切除術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果顯著，不僅提高了治療滿意度，同時也控制了不良反應癥狀的發生，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】宮腔鏡；子宮黏膜下肌瘤；效果

Clinical evaluation of hysteroscopic treatment of submucosalmyoma of uterus

MA Jiyan， GENG Panpan

Dongping People’s Hospital， Dongping Shandong 271500， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the clinical effect of hysteroscopic surgery in the treatment of submucosal fibroids of uterus. Methods： A total of 60 patients with submucosal myoma of uterus admitted to our hospital from August 2019 to January 2021 were selected as the observation objects. All patients participating in the research project were treated with hysteroscopic resection， and the surgical status， satisfaction with surgical treatment and postoperative complications of the study samples were statistically analyzed. Results： According to relevant calculation and statistical analysis， hysteroscopic resection was successfully completed in all study samples， and the uterine cavity length of study samples ranged from 7 to 125mm， with an average uterine cavity length of （66.8±20.0）mm. The weight of the removed uterine fibroids was 10g～15 g， the average weight was （13.2±1.8）g， the operation time was 13min～70 min， the average operation time was （40.2±10.0） min. There were 6 patients with hysteromyoma resection volume ≥70%， and the hysteromyoma ofremaining patients were completely removed after the first operation. The hospital stay of the patients was 2d～6d， with an average length of stay of （4.2±1.8）d. Secondly，in the investigation of patients’ postoperative satisfaction， the overall satisfaction was 91.7%. Among the adverse reaction symptoms of patients， only 2 patients had postoperative fever and other symptoms， which could be recovered by corresponding anti-inflammatory treatment. Conclusion： Hysteroscopic resection for the treatment of submucosal fibroids has significant clinical effect， which not only improves the treatment satisfaction， but also controls the occurrence of adverse reaction symptoms， which is worthy of clinical application.

【Key？Words】Hysteroscopy；Submucous myoma of uterus；The effect

1.1 一般資料

研究項目選擇我院于2019年8月至2021年1月期間接受宮腔鏡下切除術治療的子宮黏膜下肌瘤患者為觀察對象，共有60例患者，年齡28歲～42歲，平均年齡（35.35±12.39）歲，患病時長為12個月，收治患者的臨床異常表現為異常出血、多發肌瘤、痛經等。子宮黏膜下肌瘤類型有0、Ⅰ、Ⅱ型。

1.2 研究方法

術前準備：術前8h禁食，并進行陰道清潔準備，術前4h將400μg米索前列醇放置于患者陰道后穹隆處，以增加其宮頸軟化程度。

手術器械及方法：使用Storz雙極宮腔鏡電切鏡系統對患者展開治療。先對患者進行連續硬膜外麻醉處理，并使用安爾碘對患者膀胱截石位進行消毒處理后，再對其宮頸口采用宮頸擴張器擴張；手術治療期間，利用0.9%氯化鈉溶液對患者進行膨宮處理，將宮腔鏡流速、壓力以及電功率分別設置為180ml/min～200ml/min、85mmHg～110mmHg（1mmHg=0.133kPa）以及40W～55W。將水管中空氣全部排出后，在宮頸管中將電切鏡放置進來，從宮頸位置處觀察。統計宮腔中肌瘤的具體生長位置、個數、大小以及同肌壁之間的聯系。針對0型和Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤，直接采用U形電切環將腫瘤根部切除治療，然后再將切除后的瘤體通過卵圓鉗夾出來，若瘤體體積較大則先通過分次片狀切割瘤體后再將其利用卵圓鉗取出。對于Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤，通過超聲監測，并對瘤肌中突出部位包膜使用針狀電極劃開，然后在宮腔使用垂體后葉素，增加子宮收縮功能，從而使得瘤體朝宮腔方向凸出，最后徹底切除肌瘤。手術完成后，對創面進行仔細檢查，若創面中發生滲血，則應立即使用電凝止血法處理，手術后將聚乳酸推注到宮腔內，以避免術后宮腔內發生粘連。對所取出的組織進行病理檢查。

1.3 觀察指標及判定標準

統計分析患者的手術情況、治療滿意度、并發癥發生情況。手術情況包括宮腔長度、所切除的子宮肌瘤重量、手術時間、住院時間等。于術后第1、3、6個月分別進行電話或者上門隨訪，對于有生育要求的患者，每隔4周做1次宮腔鏡檢查，并了解患者宮腔內有無出現粘連情況以及宮腔恢復狀況是否良好。術后治療滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意。非常滿意：術后患者月經量明顯減少并且月經周期規律，甚至不再有月經出現，腹痛癥狀徹底消失并且也未有其他不適反應出現；比較滿意：月經量雖有減少但依舊較多，肌瘤體積不再變大；不滿意：治療效果逐漸惡化，需二次接受宮頸子宮肌瘤切除術。并發癥包括發熱、周圍臟器損傷、感染、低鈉血癥以及子宮穿孔等。

2.1 手術情況

60例子宮肌瘤患者均順利完成宮腔鏡下切除術，患者宮腔長度為7mm～125mm，平均宮腔長度（66.8±20.0）mm。所切除的子宮肌瘤重量為10g～15g，平均重量為（13.2±1.8）g，手術時間為13min～70min，平均手術時間（40.2±10.0）min。有6例患者子宮肌瘤切除體積≥70%，其余患者子宮肌瘤均首次手術后徹底切除，患者住院時間2d～6d，平均住院時間（4.2±1.8）d。

2.2 治療滿意度

患者術后總滿意率為91.7%，見表1。

2.3 并發癥

發生情況60例患者中2例出現過發熱癥狀，通過抗炎治療患者體溫恢復至正常狀態，無一例出現周圍臟器損傷、感染、低鈉血癥以及子宮穿孔等。

宮腔鏡下子宮肌瘤切除術的安全性、有效性與適應證選擇方面具有十分重要的關系，因此在選擇適應證時需遵循以下原則：①宮腔鏡下肌瘤切除術適應證最好的是0型、Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤患者；②對于Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者而言，應具體結合肌瘤的突向來對手術方式進行選擇。一般而言，突向腔應>50.0%，手術時宮壁受電切割刺激后可促進子宮收縮反應，肌瘤會在子宮收縮作用下被擠到宮腔內，從而有利于肌瘤切除徹底；③所需切除的肌瘤直徑應在67mm內，若>6mm則難以徹底切除；④針對多發性子宮肌瘤切除患者，適用于子宮黏膜下肌瘤患者中。宮腔鏡下切除術的安全性一直以來都是臨床治療中備受關注的話題，因為宮腔鏡手術是主要通過對子宮內膜以及子宮肌瘤予以電能量作用，并使電能向熱能轉化，最終發揮點切除作用。宮腔鏡手術既有優勢，同時也存在弊端，由于手術視野較小，對于電能的傳導情況比較難判斷，因此容易因操作不慎而引起子宮穿孔。有學者認為，在對子宮黏膜下肌瘤行宮腔鏡下切除術時[1]，需同時在腹腔鏡或B超的配合下操作，并由具有豐富臨床經驗的醫生主治。

本研究中，60例患者均順利完成手術，除2例患者出現發熱癥狀外，其他患者均無并發癥出現。宮腔鏡下切除術雖然具有顯著的優勢，但同時也存在一定的風險，如果術中操作不慎則會引發患者一系列并發癥，如術后大出血、子宮穿孔、低鈉血癥等，嚴重時還會危及患者的生命安全。因此，手術時需注意以下事項。①術中配合B超檢測：術中應用高分辨率B超設備，并在專業人員操作下進行，能夠準確分辨出肌瘤壁間部分同周圍肌壁之間的界限，有利于對肌瘤切除；通過B超檢測還有利于準確判斷需切除的子宮內膜深度，進而提高手術成功率，避免出現子宮穿孔現象。②保證術后療效：宮腔鏡下切除術手術質量與患者術后療效有很大關系，子宮肌瘤表面營養血管較多，術中易出現出血現象，進而對手術視野造成影響，導致手術難度加大。因此，治療時必須由經驗豐富的醫生主刀，先經宮腔鏡檢查后再行手術治療[2]。

綜上所述，宮腔鏡下切除術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果顯著，不僅提高了治療滿意度，同時也控制了不良反應癥狀的發生，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 明子.比較宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除不同治療模式的臨床效果[J].當代臨床醫刊，2019，32（1）：21-22.

[2] 戴進，張薈瑩.宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉臨床效果分析[J].當代醫學，2018，24（28）：54-56.