“一對一”導樂陪伴聯合自由體位助產對初產婦及自然分娩結局的影響研究

黃海珍 柴群娜 吳芳芳

【摘 要】目的：研究“一對一”導樂陪伴聯合自由體位助產對初產婦產程及自然分娩結局的影響。方法：選取2020年1月至12月在寧海縣第一醫院符合標準的孕婦，根據入分娩室后臨產順序奇偶交替，分為實驗組和對照組，分析兩組初產婦分娩方式、產程時間、出血量以及新生兒Apgar評分。結果：實驗組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組（P<0.05）；實驗組各個產程時間均短于對照組（P<0.05）；實驗組1 min/5 min新生兒Apgar評分均優于對照組（P<0.05）；實驗組出血量明顯少于對照組（P<0.05）。結論：運用導樂分娩配合自由體位助產模式對初產婦生產過程進行干預，可以有效改善母嬰結局，值得推廣。

【關鍵詞】導樂分娩；自由體位助產；初產婦；產程；自然分娩結局

基金項目：“一對一”助產陪伴聯合自由體位對初產婦分娩結局的影響（201812H010023）

The effect of "one-to-one" Doula accompany combined with free body position midwifery on primipara and natural birth outcome

HUANG Haizhen， CHAI Qunna， WU Fangfang

Ninghai first hospital， Ninghai Zhejiang 315600， China

【Abstract】Objective： To study the effect of "one-to-one" Doula accompany combined with free body position midwifery on the labor process and natural delivery out come of primipara.Methods： Selecting pregnant women who met the standard in Ninghai County First Hospital from January 2020to December 2020，according to the odd even alternation of labor order after entering the delivery room， they were divided into experimental group and control group to analyze the mode of delivery， duration of labor， bleeding volume and neonatal Apgar score.Results： The natural delivery rate in the experimental group was higher than that in the control group， the cesarean section rate that in was lower than control（P<0.05）；The duration of labor in the experimental group was shorter than that in the control group （P<0.05）；The Apgar score of newborns in the experimental group at 1 min / 5 min were better than those in the control group（P<0.05）； The amount of bleeding in the experimental group was significantly less than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： The intervention of the Doula delivery combined with the free position midwifery mode can effectively improve the maternal and infant outcome and deserve promotion.

【Key？Words】Guide music delivery； Free position midwifery； Primipara； Labor process； Natural birth outcome

近幾年，越來越多的產婦因為各類因素，在分娩的時候選擇剖宮產的方式，目前我國剖宮產的分娩率比較高，大約占30%左右，并且有明顯增加的趨勢。雖然剖宮產手術在分娩的時候有較強的優勢，但是，因為剖宮產作為創傷性手術，會對產婦身體造成較大的損害，會對母嬰健康產生較多的不良影響。伴隨著醫療科學技術的飛速發展，醫院中的產時服務方式在不斷地優化與轉變，影響與決定分娩因素眾多，其中包含產力因素、產道因素、胎兒因素以及產婦精神因素等等，在產程中，產婦體位以及有助產經驗的醫務人員“一對一”陪伴也直接關系到生產是否順利[1-3]。筆者認為，打破以往傳統仰臥體位待產模式，依照產婦狀況和舒適度，運用除去仰臥位之外的各類適宜體位，可以有效改善產婦分娩結局，進而降低產婦生產風險；“一對一”陪伴導樂分娩模式可以依照患者身心狀況，所處產程給予針對性服務，提升產婦服務質量。尤其是對于初產婦來講，基于此，本文將分析導樂分娩配合自由體位助產對初產婦產程及自然分娩結局的影響，報道如下。

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月在寧海縣第一醫院符合標準的孕婦，隨機抽樣，在總體中按照納入標準，根據入分娩室后臨產順序奇偶交替，分為實驗組和對照組，其中實驗組100例（采用自由體位，即孕婦感覺舒適的體位，包括站、走、蹲、臥、跪、趴、坐等），對照組100例（產婦采用常規臥位待產，按照常規仰臥位方式接生）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 組內初產婦接受常規的助產干預，引導產婦處于仰臥體位進行分娩，在分娩的過程中，護理工作人員更需要對產婦關注，做好相關的接產和監護工作等。

1.2.2 實驗組組內初產婦在對照組基礎之上，接受導樂分娩+自由體位助產服務，具體為：“一對一”導樂陪伴： 從進入實驗組后，就由有助產經驗的醫務人員對其進行陪伴，除了基本的心理疏導、飲食保障，還需要將其他產婦緩解疼痛及緊張的措施引入其中，例如，按摩、冷熱敷、音樂療法、導樂凳、分娩球，拉瑪澤呼吸減痛法。更需對產婦的產程進行觀察，導樂陪伴人員亦可以是助產接生人員，通過一系列的陪伴更了解產婦的心理及產程產道情況。

自由體位助產：相關的助產人員需要對自由體位方式進行細心的講解，選取自由的姿勢進行活動，保障其可以學會運用分娩球等各種工具。借助分娩球工具、椅子工具等輔助產婦可以順利分娩。讓產婦根據自己感覺，靈活自由地保持舒適的體位，可采取仰臥位、側臥位、站位、坐位、蹲位等各種自由體位；第二產程中，根據分娩的情況和舒適度，交替采取上述各種自由體位；在接生階段，可采取側臥位或俯臥位，合理控制胎頭和胎肩的娩出，接產人員注意保護產婦的會陰部。

1.3 觀察指標

及評價標準觀察和記錄兩組產婦的第一產程時間、總產程時間、產后出血量、待產舒適度、自然分娩率、剖宮產率、會陰側切率和新生兒出生后1分鐘和5分鐘的Apgar評分等數據指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 分析兩組分娩方式 實驗組自然分娩率高于對照組

剖宮產率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩組產程時間實驗組各個產程時間 均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 分析兩組新生兒Apgar評分 實驗組1min新生兒Apgar評分、5 min新生兒Apgar評分均優于對照組（P<0.05），見表3。

導樂分娩作為新型的分娩助產方式，可以在產前、產中以及產后陪伴產婦完成分娩，可以從情感支持、心理疏導以及技巧講解等入手，給予初產婦更多的生理層面上、心理層面上以及情感層面上的支持，保障初產婦可以身心放松，進而提高其自我效能[4-6]。

自由體位助產方式對產婦的體位進行指導與干預，可以提高初產婦的舒適度，降低分娩壓力。在對體位選取的時候，可以依照初產婦的實際狀況，選擇夸張截石位、側臥位弓箭步、手膝位、膝胸臥位、蹲位、側臥位以及坐位等，對初產婦的骨盆位置進行適宜的調整，為胎頭在骨盆空間中旋轉，有效減輕分娩壓力，規避胎位不正問題出現，將骨骼和骨骼間位置關系調整，進而減少胎兒下降過程中的阻力，借助胎兒重心以及地心引力等，提升分娩進度，降低新生兒窒息概率。

本課題通過比較兩組初產婦分娩方式、產程時間、出血量、待產舒適度以及新生兒Apgar評分。發現運用導樂分娩配合自由體位助產初產婦具有積極影響，可推廣。

參考文獻

[1] 黃奕，陳利敏，林意.自由體位分娩對自然分娩率和剖宮產率影響的臨床觀察[J].生殖醫學雜志，2015，24（1）：37-40.

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[3] 魏東紅，朱信強，王巖巖，等.導樂儀鎮痛與導樂陪伴在分娩產程中的鎮痛效果及其對母嬰的影響[J].醫學臨床研究，2015，32（9）：1792-1794.

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[6] 操冬梅，肖梅，管平，等.湖北省婦幼保健院近5年剖宮產率及剖宮產指征的變化分析[J].華中科技大學學報：醫學版，2014，8（4）：463-466.