使用與滿足理論延續護理模式對病人抗病毒治療知信行的影響HIV/AIDS

袁 雯，李雪梅，賈靜月

南通大學附屬南通第三醫院，江蘇 226006

艾滋病(AIDS)是由于機體感染了人類免疫缺陷性病毒(HIV)所致的慢性傳染性疾病[1]。抗病毒治療是艾滋病毒感染者HIV/AIDS病人最常用的治療方法，但抗病毒治療屬于終身性治療，治療效果受病人治療依從性的影響[2]。然而大部分HIV/AIDS病人出院后由于缺乏專業護理指導，導致病人抗病毒知信行水平下降，影響治療依從性及生活質量[3]。相關研究指出，科學、規范化的延續護理能有效滿足HIV/AIDS病人對健康教育的需求，提高HIV/AIDS病人健康意識及治療依從性[4]。使用與滿足理論是為了探究個體需求與社會動機對個體行為的影響，從社會心理學角度來分析個體心理動機、滿足病人個性化需求及其對媒介活動的需求，尊重個體內在潛能，促使個體健康良好的行為[5]。隨著信息化技術的發展，基于信息化管理的延續護理模式作為一種解決問題的新途徑廣泛應用在護理管理中[6]。本研究探討基于使用與滿足理論的延續護理模式應用于HIV/AIDS病人抗病毒治療過程中，觀察對病人知信行水平及生活質量的影響。

基金項目南通市市級科技計劃(指導性)項目，編號：MSZ18070

作者簡介袁雯，主管護師，本科

*通訊作者李雪梅，E-mail：1845447323@qq.com

引用信息袁雯，李雪梅，賈靜月.使用與滿足理論延續護理模式對HIV/AIDS病人抗病毒治療知信行的影響[J].循證護理,2022,8(3)：368-371.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選2020年1月—2020年12月HIV/AIDS病人100例，納入標準：①符合《中華人民共和國HIV/AIDS診斷標準及處理原則》；②年齡18～65歲；③意識清楚，具備良好溝通能力及聽讀寫能力；④病人接受規范化抗病毒治療時間>1個月；⑤病人對本研究知情，并愿意配合；⑥所有病例經本院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：①臨床資料不全，無法進行隨訪者；②病人合并精神類疾病或認知障礙；③合并其他軀體性疾病。根據病人入院時間將病人分為觀察組及對照組，每組50例。觀察組中，男27例，女23例；年齡18～65(35.22±3.41)歲；抗病毒治療時間1～8(3.12±0.75)個月；文化程度：初中或以下22例，高中/中專18例，專科及以上10例。對照組中，男26例，女24例；年齡18～65(35.78±3.38)歲；抗病毒治療時間1～7(3.42±0.86)個月；文化程度：初中或以下20例，高中/中專20例，專科及以上10例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組病人行常規健康指導，包括用藥指導、疾病知識宣教、心理疏導等，在病人抗病毒治療2周、1個月、2個月、3個月時進行電話隨訪，了解是否遵醫用藥，用藥期間是否出現身體不適，并為病人預約領藥時間，告知最近1次血液篩查結果。

觀察組在對照組基礎上實施基于使用與滿足理論的延續護理干預，干預時間從病人首次到門診就診開始的3個月。具體干預措施如下：

1.2.1 成立HIV/AIDS延續護理服務小組

服務小組由1名護士長、5名專科護士組成，成員工作年限均≥5年，學歷為本科及以上，職稱為中級及以上。小組成立后立即安排業務培訓，培訓內容包括抗病毒治療目的及意義、抗病毒用藥治療期間注意事項、健康宣教內容、問卷調查填寫方式等。

1.2.2 調查病人的護理需求，確定延續性護理服務的內容與形式

使用與滿足理論強調在為服務對象進行服務的過程中，需要充分調動服務對象的主觀能動性，讓服務對象成為整個過程中的主體。以此為出發點，研究者需要考察服務對象的動機以及護理需求，制訂出針對性的干預和傳播的策略，確保護理干預能夠達到預期效果。因此，制定延續性護理干預策略，首先以使用與滿足理論為基礎，對HIV/AIDS病人進行清晰的定位。本研究觀察組共納入50例HIV/AIDS病人，通過調查問卷的形式，了解病人對延續性護理的需求。調查問卷結果顯示影響HIV/AIDS病人用藥依從性的原因與病人抗病毒認知水平低下、用藥期間出現不良反應及消極情緒等因素有關，延續護理內容設置應針對調查結果制定干預措施。在護理形式上病人希望采取不同形式相互結合來開展延續性護理，如除了常規的電話、短信等方式，還應增加面對面教學互聯網、線上教學等形式，使教學形式多樣化，提高健康宣教效果。

1.2.3 以病人的需求為導向構建延續性護理服務模式

結合調查問卷結果，查閱相關文件資料并組織會議討論，共同制定延續性護理干預策略。①為病人建立疾病管理檔案：將病人的性別、年齡、學歷、婚姻狀況、家庭成員關系、患病后情緒管理等情況上傳到信息數據庫。②上門健康教育：每個月對建檔病人進行一次上門面對面宣教，護士將HIV/AIDS抗病毒治療相關知識以健康手冊的形式發放給病人，面對面健康教育的頻率為每個月2次。每次上門教育時除了了解病人居家期間用藥情況外，還需要向病人講解1～2個主題內容，每次健康教育時間為30 min，包含6個主題，分別為HIV/AIDS發病機制、傳播途徑、預防措施、HIV/AIDS抗病毒治療目的、HIV/AIDS用藥注意事項、用藥期間常見不良反應、情緒管理方法、日常功能鍛煉注意事項。③短信提醒病人門診隨訪：在病人要取藥的前1 d，護士以短信的形式提醒病人，第2天要到門診進行取藥，避免病人發生遺忘，保證病人用藥不間斷。④用微信平臺開展健康教育：專門建立“HIV/AIDS延續護理”微信公眾平臺，平臺中每天以圖文和視頻的形式向病人定時發送HIV/AIDS用藥相關知識，強調用藥期間生活注意要點。公眾平臺還開設互動功能，病人用藥過程中遇到的任何問題都可以在微信公眾號上進行留言，還可以發送圖片，醫院安排專門人員負責回復病人提出的問題。⑤開展講座：邀請HIV/AIDS領域的專家舉行HIV/AIDS病友會，鼓勵病人說出患病期間遇到的問題，給予專業的解答，并讓病人之間自行交流日常護理經驗。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后抗病毒治療知信行評分、抗病毒治療依從性及生活質量。①抗病毒治療知信行：采用陳愛等[7]編制的《HIV/AIDS病人抗病毒治療知信行量表》對病人進行評價，量表包括疾病知識(10條目)、治療態度(8條目)、治療行為(12條目)，合計30個條目，其中疾病知識維度答對得1分，答錯得0分，評分為0～10分，分值越高提示病人疾病知識水平越高。治療態度維度和治療行為維度每個條目賦值1～4分，其中治療態度得分8～32分，治療行為得分12～48分，評分越高提示病人治療態度和治療行為水平越高。②抗病毒治療依從性：采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)[8]進行評價，問卷共8個條目，總評分0～8分，>6分為依從性良好。③生活質量：采用健康狀況調查簡表(SF-36)[9]進行評價，量表包括軀體癥狀、生理功能、心理狀態、情緒功能、認知功能、角色適應性、社交能力及總體生活質量等8個維度，每個維度賦值0～100分，評分越高提示病人生活質量水平越好。

1.4 評價方法

由延續護理服務小組成員負責收集兩組病人干預前、干預后3個月的相關研究數據，研究數據通過現場問卷調查的方式獲得，問卷調查前由延續護理服務小組成員講解相關量表填寫方法及填寫注意事項，分別向病人發放HIV/AIDS病人抗病毒治療知信行量表、MMAS-8、SF-36量表。本次研究共發出相關量表50份，有效回收50份，有效回收率為100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組抗病毒治療知信行評分及抗病毒治療依從性(見表1)

表1 兩組抗病毒治療知信行評分及抗病毒治療依從性比較 單位：分

2.2 兩組干預前后生活質量評分(見表2)

表2 兩組干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于使用與滿足理論的延續護理模式對HIV/AIDS病人知信行的影響

知信行可反映病人對疾病的認知、健康信念及健康行為等方面內容，個體對疾病的知信行水平可影響其治療信心、治療依從性及健康行為，進而影響病人預后[10]。本研究對HIV/AIDS病人實施基于使用與滿足理論的延續護理模式，結果顯示，觀察組干預后知信行水平較對照組提高(P<0.001)。基于使用與滿足理論的延續護理策略，將病人的實際需求作為護理依據，充分體現了以病人為中心的現代化醫護服務理念[11]。在整個護理流程中，開設了微信公眾號推送、專家講座、面對面宣教等豐富的活動形式，病人可以根據個人的喜好和個人的實際情況選擇喜歡的健康教育方法，從中獲得HIV/AIDS抗病毒治療知識[12]。這一模式的優勢在于方法靈活，內容全面，更容易被病人所接受和認可，因此，護理效率和質量得到了大幅度的提升，在不同的宣教形式中，病人可以相互交流，促進了病人間的相互幫助和相互學習，增強了抗病毒治療信心，從而提高治療信念，促使病人建立健康行為[13]。

3.2 基于使用與滿足理論的延續護理模式對HIV/AIDS病人抗病毒治療依從性的影響

HIV/AIDS病人抗病毒治療效果受治療依從性影響，提高抗病毒治療依從性對改善預后、促進病情轉歸有積極的作用[14]。本研究結果顯示，對HIV/AIDS病人實施基于使用與滿足理論的延續護理模式后抗病毒依從性評分較對照組提高(P<0.001)。使用與滿足理論下的延續性護理干預充分利用了病人所提供的各種信息，并指導病人合理使用各種媒介，并在護理內容和護理形式設置上更符合病人的需求，充分調動病人興趣，并根據病人的情況變化不斷調整護理內容與形式，完善延續護理服務的范圍與功能，提高了病人學習HIV/AIDS專業知識主動性，對專業知識的傳播與掌握起到了積極的推動作用，從而提高了病人對抗病毒治療的認識，進而提高病人治療積極性[14-15]。

3.3 基于使用與滿足理論的延續護理模式對HIV/AIDS病人生活質量的影響

本研究結果顯示，觀察組干預后生活質量評分較對照組提高(P<0.001)。基于使用與滿足理論的延續護理模式增強了護患交流及互動，病人可通過微信公眾號與護理人員及病友進行交流，居家抗病毒治療過程中存在的問題可通過微信群進行提問，由專科護士對其進行答疑，提高了病人對疾病的認識，并由專業的人員對病人進行心理指導，促進病人身心健康，從而提高生活質量[16]。

4 小結

基于使用與滿足理論的延續護理模式能有效提高HIV/AIDS病人抗病毒治療知信行及治療依從性，進而改善生活質量。但本研究納入病例數較少，且隨訪時間較短，關于基于使用與滿足理論的延續護理模式對HIV/AIDS病人遠期預后的影響有待今后進一步擴大樣本量研究。