醫(yī)護專業(yè)實習生人乳頭瘤病毒及其疫苗相關認知的研究*

任俊紅，陳曉敏，鳳爾翠，戴家振，劉巧玲，王志琳

(1.南京高新醫(yī)院內科，江蘇 南京 210031；2.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術學院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038；3.南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院預防保健科，江蘇 南京 211100；4.南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 211100；5.南京醫(yī)科大學醫(yī)學人文研究院，江蘇 南京 211016)

致癌人乳頭瘤病毒(HPV)是一種感染性強、患病率高、復發(fā)率高的性傳播病毒，可引起人體皮膚黏膜上皮增生[1]，持續(xù)感染是宮頸癌和癌前病變的主要原因[2]。有數(shù)據(jù)顯示，僅在2018年我國就有13.1 萬宮頸癌新發(fā)病例，死亡人數(shù)高達5.3萬[3]。一項納入約5.1萬例中國女性的198項研究的數(shù)據(jù)顯示，25～45歲女性高危型HPV感染率高達19.9%[4]；隨著年齡變化，高危型HPV感染呈現(xiàn)17～24歲和40～44歲雙峰分布[5]，及時接種HPV疫苗能夠預防70%以上的宮頸癌和尖銳濕疣等生殖系統(tǒng)疾病。專家建議優(yōu)先推薦9～26歲女性接種HPV疫苗[6]。低齡人群接種效果優(yōu)于高齡人群，性暴露前接種免疫效果最佳，大學生是HPV疫苗接種的重點目標人群[7]，醫(yī)護專業(yè)大學生是未來醫(yī)務工作者，他們的認知和健康行為可以幫助民眾提升健康素養(yǎng)。本研究對南京市4所綜合性醫(yī)院的醫(yī)護專業(yè)實習生進行HPV及疫苗的知-信-行調查，了解學生對HPV相關認知程度和疫苗接種意愿與影響因素，為HPV及其疫苗認知的健康教育及宮頸癌預防和HPV疫苗的推廣提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年12月隨機調查了在南京市4所綜合性醫(yī)院的臨床醫(yī)學相關專業(yè)和護理專業(yè)1 020名實習生，發(fā)放問卷1 020份，回收有效問卷1 009份。其中大專647名，本科362名；男212名，女797名；平均年齡(20.00±2.51)歲，男生平均年齡(20.60±2.63)歲，女生平均年齡(20.50±2.62)歲，男女年齡分布比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.293，P=0.770)。

1.2方法

1.2.1調查內容 根據(jù)HPV感染的臨床流行病學特點和現(xiàn)有文獻[3-13]報道中具有代表性的認知項目，自行設計調查表，共30個條目，內容包括：(1)人口社會學特征，如專業(yè)、性別、學歷、親友是否有醫(yī)護、親人是否患有宮頸癌等；(2)HPV感染相關知識，如是否聽說過HPV、HPV感染是否通過性接觸傳播、HPV感染能否被治愈、HPV持續(xù)感染是否會導致宮頸癌或尖銳濕疣、宮頸癌是否是導致婦女癌癥死亡的主要原因等；(3)疫苗和疫苗接種意愿，如是否聽說過HPV疫苗、HPV疫苗的獲知渠道、能接受疫苗接種的費用和是否愿意接種疫苗等。

1.2.2調查方法 隨機整群抽樣后采用無記名自填問卷的方式進行調查，問卷設有同一指導語，統(tǒng)一現(xiàn)場調查方法，集中培訓負責發(fā)放和回收問卷的人員。學生以考試形式完成，并當場收回。

1.3統(tǒng)計學處理 使用Epi Data 3.2軟件進行雙錄入，進行邏輯查錯和一致性檢驗，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計方法包括t檢驗、χ2檢驗和多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1一般情況 接受調查的1 009名醫(yī)護實習生中臨床醫(yī)學相關專業(yè)、護理專業(yè)人數(shù)占比分別為75.5%(762/1 009)、24.5%(247/1 009)。大專和本科以上學歷人數(shù)占比分別為64.1%(647/1 009)和35.9%(362/1 009)，男女學歷分布比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2HPV相關認知調查 調查人群中HPV知曉率為36.6%，50.0%以上學生不知道HPV感染能否被治愈，認為不能治愈的僅有22.0%，且性別差異無顯著性，其他HPV感染認知項目知曉率均為女生明顯高于男生(P<0.05)，見表1。

表1 1 009名不同性別醫(yī)護專業(yè)實習生HPV及感染危害的認知[n(%)]

2.3HPV疫苗相關認知情況 宮頸癌的知曉率為56.1%，HPV疫苗知曉率為58.0%，83.1%認為接種疫苗后仍有必要做宮頸癌篩查者，75.8%學生表示渴望了解HPV疫苗相關知識，以上項目檢出率均為女生明顯高于男生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4HPV和疫苗相關認知獲得傳播途徑 HPV疫苗相關知識主要獲取途徑依次為學校教育(44.2%)、宣傳手冊等官方宣傳(37.5%)、宣傳片等媒體傳播(36.8%)、人際交流(32.7%)、社交媒體(32.2%)、醫(yī)務人員和醫(yī)療機構(22.5%)、HPV病例(17.1%)，其構成雖存在性別差異(P<0.05)，但順次一致。

2.5HPV疫苗接種意愿及影響因素調查 85.3%被調查學生表示，愿意接種或者鼓勵身邊女性親友接種HPV疫苗。認為影響接種的因素依次為疫苗安全性(65.9%)、有效性(63.4%)、免疫持續(xù)時間(62.2%)和價格(50.7%)，能接受500元以下疫苗費用的受調查學生為53.2%，其構成雖存在性別差異(P<0.05)，但順次一致。

2.6影響HPV疫苗接種意愿多因素分析 聽說過HPV、HPV持續(xù)感染致宮頸癌、宮頸癌是導致婦女癌癥死亡的主要原因(P<0.05)；聽說過HPV疫苗是促進形成疫苗接種意愿的重要影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 1 009名醫(yī)學實習生HPV疫苗接種意愿的影響因素

3 討 論

接種疫苗是預防HPV感染和相關癌癥安全而有效的方法，通過女童接種疫苗可望在2059年至2102年消除宮頸癌[8]。世界衛(wèi)生組織正在制定全球戰(zhàn)略，提出2030年HPV疫苗接種覆蓋擴大至90%，逐步消除宮頸癌[9]。然而，我國受眾對HPV及HPV疫苗的認知仍處于一個低級階段，2017年HPV疫苗陸續(xù)在國內上市之后，民眾對宮頸癌的關注度逐漸提高，相關話題多次成為社交平臺的熱門[10]，這在一定程度上促進了宮頸癌防治相關知識的傳播。本次調查對象為醫(yī)護專業(yè)實習生，是大學生中的特殊群體，既是HPV疫苗接種目標人群，也是未來健康促進的責任者，他們對疫苗的推廣進而促進宮頸癌的免疫預防起著至關重要的作用。

3.1醫(yī)護專業(yè)實習生宮頸癌、HPV和HPV疫苗知曉情況 本研究受訪的1 009名醫(yī)護專業(yè)實習生中宮頸癌知曉率為56.1%，HPV知曉率為36.6%。高于贛州市大學生宮頸癌知曉率(7.5%)和HPV知曉率(6.3%)[11]，高于陳云霞等[12]調查的安徽某院校大學生HPV知曉率(21.07%)和賴江宜等[13]調查的220名杭州市女大學生HPV知曉率(25.9%)；低于賴江宜等[13]調查的805名女大學生HPV知曉率(61.1%)、HPV知曉率66.6%，低于閻彤菲等[14]對新疆某醫(yī)學院485名女生的宮頸癌和HPV總體知曉率的61.4%，低于文獻報道的國外大學生的認知程度(一般在50.0%左右，而在美國甚至高達75%～89%[15])。 另外，本研究調查的797名女生與212名男生相比，宮頸癌和HPV知曉率女生均明顯高于男生，女生宮頸癌和HPV相關認知較高，與趙宏等[16]調查的高職院校女生HPV知曉率的58.7%結果一致。有研究顯示，58%的監(jiān)護人表示“預防宮頸癌”是主要接種原因[17]。這些都提示宮頸癌和HPV知曉率還比較低，而且存在地區(qū)、性別的差異。

關于HPV感染途徑和感染后的危害認知情況，如認為HPV可以通過性接觸傳播、感染后會引起子宮頸病變等感染危害情況，女性高于男性，幾乎所有本研究中相關調查項目的性別比較，差異均有統(tǒng)計學意義。有關HPV感染風險因素相關認知，認為吸煙、多個性伴侶、其他生殖道感染、免疫功能低下或缺陷等為危險因素者女生高于男生，只有不使用避孕套外，男生高于女生，所有條目比較差異有統(tǒng)計學意義。本次調查人群中HPV疫苗知曉率為58.0%，女生明顯高于男生，與現(xiàn)有文獻報道的國內人群知曉率(24.0%～45.0%)[18-22]相比，相對處于較高的水平。認為接種疫苗后還需要采取保護措施過性生活、認為接種疫苗后仍有必要做宮頸癌篩查，希望了解HPV疫苗相關知識等，女生均高于男生，差異有統(tǒng)計學意義。該研究中的調查對象為醫(yī)護專業(yè)實習生，有一定的醫(yī)學專業(yè)知識和臨床實習經(jīng)歷，與普通人群相比，有機會接觸有關HPV等知識，其他人群中知曉率可能更低，由此可見，HPV疫苗知曉率還有很大的提升空間。

3.2醫(yī)護專業(yè)實習生HPV和HPV疫苗有關認知的獲得途徑 本調查結果顯示：HPV和疫苗相關認知獲取途徑，按照比例高低排序為學校教育、官方宣傳、媒體傳播、來自醫(yī)務人員和醫(yī)療機構、HPV病例(比例分別為44.2%、37.5%、36.8%、32.7%、22.5%、17.1%)。本研究結果顯示，HPV相關認知和疫苗相關水平仍有很大的提升空間，而提高大學生相關認知水平的傳播途徑主要是開展積極有效的健康宣教，充分利用好以學校教育、宣傳手冊和媒體宣傳等。在校期間，可以針對學生開展相關講座、系列主題活動或知識競賽等提高相關認知的知曉度；專業(yè)課程中也可以適當加入有關HPV的認知和預防感染等措施。有研究顯示，對疫苗認知程度高的婦女疫苗接種率也大為增加，發(fā)展和評估子宮頸癌和疫苗相關認知的健康教育促進策略是目前最為重要的公共衛(wèi)生需求[23]。

另外，調查發(fā)現(xiàn)女生對有關HPV和疫苗的認知水平高于男生，也表現(xiàn)出更想了解相關知識，但HPV是性接觸傳播感染，提示還需要更多的對男生做好相關的健康宣教。相關衛(wèi)生健康部門和權威專家也可以通過宣傳手冊、電視等為大家傳播相關認知和最新信息。通過全社會的重視及有效的宣傳教育策略，提升醫(yī)護專業(yè)學生的認知水平。進一步發(fā)揮醫(yī)護專業(yè)學生的健康教育的輻射作用，可以提高人群整體認知水平和HPV疫苗接受度。

3.3影響醫(yī)護專業(yè)實習生HPV疫苗接種意愿的影響因素 疫苗的安全性、有效性和免疫持續(xù)時間是影響疫苗接種的重要因素[24]。本研究中60.0%以上受調查者認為影響疫苗接種前3位因素依次為疫苗的安全性、有效性和免疫持續(xù)時間；有50.7%的受訪者認為與疫苗的價格有關，關于疫苗接種價格，能接受的費用<500元占53.2%；基于接種意愿視角，加強疫苗有效性、安全性和降低疫苗價格，可能會增加疫苗接種行為。該研究中愿意接種或鼓勵身邊符合接種HPV疫苗的女性親友接種的檢出率(82.1%)，與現(xiàn)有國內文獻報道的49.0%～81.0%[9，12-13，16-20，25-26]比較，處于較高水平。

多因素logistic回歸分析顯示，聽說過HPV、HPV持續(xù)感染可致宮頸癌、聽說過HPV疫苗是促進形成疫苗接種意愿的重要影響因素。國外相關研究顯示受訪女孩父母/監(jiān)護人中，92.6%不知道疫苗需要接種3劑，監(jiān)護人對HPV疫苗的認識程度亟待提高[27]。認為種族、家庭收入、家庭教育程度和HPV的認知水平對免疫接種率有顯著影響[28]。BODSON等[29]認為疫苗接種最常見的信息來源是為醫(yī)生/專業(yè)醫(yī)師(95.0%)、家庭成員或朋友(80.6%)和電視(77.2%)，利用大眾媒體、家庭成員和朋友作為疫苗接種的健康倡導力量，有助于提高疫苗接種覆蓋率。

結合以上研究結果，我們可以認為改善經(jīng)濟狀況和(或)改變用于疾病預防支出的觀念，利用大眾媒體、家庭成員和朋友作為疫苗接種的健康倡導者的力量，加大健康宣教力度，讓疫苗受眾充分認識免疫預防在宮頸癌防治中的重要作用，提高疫苗安全性和有效性的健康教育，消除受眾對HPV疫苗安全性等的顧慮，在接種疫苗時給予一定的優(yōu)惠政策，加快國產(chǎn)疫苗的研發(fā)、降低接種費用，有利于加大推廣應用是提高接種意愿、促成接種行為提高。

綜上所述，醫(yī)療護理專業(yè)實習生中宮頸癌、HPV和HPV疫苗相關認知還需要提升；接種意愿相對比較高；女生的相關認知水平高于男性，更希望了解HPV疫苗相關知識。疫苗安全性、有效性、免疫持續(xù)時間和價格是影響疫苗接種意愿的重要因素，除官方宣傳和媒體傳播外，學校開展相關教育活動是提高認知水平、提高疫苗接種意愿的重要途徑和措施，也有益于HPV疫苗的推廣。