腹腔鏡修補術與開腹修補術治療胃穿孔的臨床效果對比

王眾

胃穿孔是臨床中比較常見的急腹癥,大多發生于胃潰瘍患者,也是胃潰瘍最為嚴重的并發癥,具有發病急以及進展快的特點,如果不展開及時治療容易引起急性彌漫性腹膜炎,威脅患者生命安全。對該疾病患者展開的治療以手術為主,其中開腹修補術是臨床中比較常見的治療方式,但其具有創傷大以及手術后恢復慢等缺點。隨著醫療水平不斷進步,腹腔鏡技術在臨床中得到廣泛應用,其中胃穿孔腹腔鏡修補術也成為治療胃穿孔患者比較常見的方式。相關研究中顯示,腹腔鏡修補術在該疾病患者中具有良好效果,可有效提高其預后［1］。因而本次以76 例該疾病患者作為研究對象,探究腹腔鏡修補術與開腹修補術治療胃穿孔的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2021 年1 月收治的76 例胃穿孔患者,以隨機數字表法分為對照組與觀察組,各38 例。對照組男20 例,女18 例；年齡21～63 歲,平均年齡(42.00±7.00)歲。觀察組男21 例,女17 例；年齡22～63 歲,平均年齡(42.50±7.08)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：均符合胃穿孔診斷標準［2］；所有的患者和家屬都對研究的內容了解,并自愿參加。排除標準：曾經或者現在有精神方面疾病者；存在其他臟器器質方面疾病者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法 對照組：實施開腹修補術,即：麻醉生效后取腹正中經白線入腹探查切口,進腹后將腹腔內的積液以及胃內溢出物吸凈,暴露穿孔部位。在胃穿孔邊緣取活組織進行病理檢查,確定不是癌癥病變之后進行間斷縫合,再使用大網膜結扎覆蓋,之后用生理鹽水進行腹腔沖洗,并放置引流管,對切口進行縫合；手術后給予抑酸、禁食、胃腸減壓、抗生素以及腸外營養支持等干預。

觀察組：實施腹腔鏡修補術,即：麻醉生效后在臍下緣的位置建立人工氣腹,壓力維持在12～13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；置入腹腔鏡探查,在左鎖骨和右鎖骨中線肋緣下面3 cm 的位置建立操作孔；在腹腔鏡的幫助下將外溢的胃腸道內容物和滲出液吸出,暴露穿孔部位,并取穿孔邊緣的組織進行檢查,確定不是癌癥病變后在距離穿孔邊緣5～8 mm 的位置使用4-0 號倒刺線連續縫合,然后以大網膜覆蓋并固定在穿孔位置,檢查修補的位置沒有滲液之后,用生理鹽水對腹腔進行沖洗,最大程度上吸盡沖洗液體,再放置引流管,縫合各術口；手術后給予抑酸、禁食、胃腸減壓、抗生素以及腸外營養支持等干預。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組手術指標,包括術中出血量、手術時間以及住院時間。②對比兩組臨床指標和手術滿意度,臨床指標包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間；手術滿意度采用自制問卷的形式進行統計與調查,總分100 分,得分越高代表滿意度越好。③對比兩組并發癥發生率,包括肺部感染、切口感染以及出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組術中出血量少于對照組,手術時間、住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較(±s)

表1 兩組手術指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床指標、手術滿意度比較 觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間短于對照組,手術滿意度評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標、手術滿意度比較(±s)

表2 兩組臨床指標、手術滿意度比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

胃穿孔是上消化道潰瘍比較嚴重的一種并發癥,如果不及時治療,胃酸、食物殘渣以及膽汁等胃內容物會經過穿孔部位進入腹腔,滋生大量細菌并排放毒素,最終引發腹膜炎、中毒性休克以及敗血癥等,直接威脅患者生命安全［3］。手術是治療該疾病的首選方式,其中開腹修補術是比較常見的手術方式,此種治療方式雖然能有效抑制患者疾病進展,但是手術后胃腸動力恢復較慢,手術治療時間較長,并發癥較多,使得手術預后較差,再加上該治療方式創傷性比較大,患者在手術結束后會因為創口而產生比較嚴重的疼痛感,影響其身心健康。

腹腔鏡修補術是一種微創治療手術方式,對患者造成的創傷性較小,手術后腸胃動力恢復較快,且治療時間短,后續并發癥發生率較低,能夠有效促進患者疾病康復,縮短其住院時間［4］。該手術治療中,腹腔鏡視野較為清晰,可以在治療過程中更加徹底沖洗腹腔,減少腹腔殘余膿腫的發生,且腹腔鏡在治療過程中能夠進行診斷探查和治療,改善開腹手術本身的局限性。在實際治療過程中,此治療方式操作較為輕柔,對腹腔臟器的干擾比較少,能夠減少腹腔粘連情況的發生。手術創傷會刺激患者機體兒茶酚胺的分泌,使得血清胃泌素的分泌受到一定限制,而低水平的胃泌素會導致腸胃動力降低,再加上手術引起交感神經興奮的情況下也會抑制胃和小腸的運動。所以在實際治療的過程中,手術創傷越大,對患者造成的影響也越大,而腹腔鏡手術產生的創傷較小,手術后兒茶酚胺水平和開腹手術相比較要低,能夠更好地促進手術后胃腸功能恢復。開腹手術對胃腸道的直接刺激也會影響手術后的胃腸動力,因為手術中過度牽拉胃腸道,容易造成胃腸功能出現紊亂,使得患者手術后胃腸動力降低,而腹腔鏡手術能夠有效避免此情況的發生。所以對該疾病患者實施腹腔鏡修補術具有良好效果,可以更好地改善手術和臨床指標,降低并發癥的發生。不過在實際治療前,需要向患者詳細講解相關知識和需要注意的具體事項,了解患者具體文化知識水平,根據其水平采用不同方式進行講解,或者將健康宣傳手冊發放給患者,使患者能夠有效理解相關知識,積極配合醫護人員展開工作。此外,在治療后需要根據患者具體情況進行飲食干預和抗生素干預,防止患者出現感染等并發癥,進一步提高治療的順利性與安全程度。本次研究結果中顯示,觀察組術中出血量少于對照組,手術時間、住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間短于對照組,手術滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。充分證實對該疾病患者實施腹腔鏡修補術具有良好效果［5］。

綜上所述,腹腔鏡修補術治療胃穿孔的效果要優于開腹修補術,能夠最大程度上降低并發癥發生率,縮短治療時間,提高預后,值得推廣。