氣壓治療儀預防神經(jīng)外科長期臥床患者下肢深靜脈血栓的療效觀察

鄭宏偉

神經(jīng)外科患者術后臥床時間長,導致下肢肌肉收縮頻率減少,下肢靜脈血流緩慢,且下肢血管瓣膜等因素很容易導致血栓形成［1］。因此神經(jīng)外科患者術后均指導患者家屬按摩四肢并鼓勵患者早期下床活動,促進血液循環(huán),降低靜脈血栓發(fā)病風險,常規(guī)預防血栓措施主要包括抬高患者肢體、家屬按摩、患者自主鍛煉等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年7 月本院神經(jīng)外科收治的94 例長期臥床患者,隨機分為觀察組與對照組,各47 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準［2］：①患者治療后住院時間＞30 d；②所有患者均定期行下肢深靜脈彩超。排除標準：①下肢血管畸形患者；②下肢靜脈栓子過大患者。

表1 兩組一般資料比較［±s,n(%)］

表1 兩組一般資料比較［±s,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)神經(jīng)外科護理及用藥治療,對照組患者給予常規(guī)深靜脈血栓干預措施,包括：①抬高下肢20～30°,對患者下肢進行按摩,按壓10 min/次,按壓2 次/d；②定時做膝關節(jié)內(nèi)收外展等動作,運動障礙患者由家屬輔助完成；③保護下肢靜脈血管,不對同一血管多次采血等。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合氣壓治療儀治療,根據(jù)患者情況調(diào)整振動參數(shù)與振動時間,通過機械輔助肌肉收縮增加血液流動避免血栓形成,通過力道調(diào)節(jié)改善患者下肢腫脹、麻木等癥狀。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組治療后1 周深靜脈栓子直徑與發(fā)生情況 治療后1 周對患者進行下肢深靜脈彩超檢查,如顯示不清可加用CT 等影像學檢查,觀察靜脈血栓栓子發(fā)生情況及直徑大小。

1.3.2 比較兩組治療前后凝血指標,包括D-D、PT、FIB。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后1 周深靜脈栓子直徑與發(fā)生情況比較 觀察組治療后1 周深靜脈栓子發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。觀察組栓子直徑0.1～0.3 cm 6 例,0.3～0.5 cm 4 例,＞0.5 cm 1 例；對照組栓子直徑0.1～0.3 cm 9例,0.3～0.5 cm 6例,＞0.5 cm 3例。

表2 兩組治療后1 周深靜脈栓子直徑與發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后凝血指標比較 治療前,兩組D-D、PT、FIB 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組D-D、PT、FIB 水平均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后凝血指標比較(±s)

表3 兩組治療前后凝血指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

神經(jīng)外科術后患者臥床時間延長,血液凝滯等容易誘發(fā)血栓形成。研究表明約半數(shù)肺栓塞栓子來自下肢深靜脈,因此預防下肢深靜脈血栓不僅可以改善患者下肢腫脹、疼痛等癥狀,還可降低肺栓塞等致死風險［3］。術后按摩、抬高肢體等措施一定程度上可促進局部血液流動,避免栓子形成與聚集變大。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后1 周深靜脈栓子發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明肢體抬高等措施可促進靜脈血液回流,降低栓子發(fā)生風險,氣壓治療儀主要是通過肢體外部加壓,促進血液流動形成脈動流,設定壓力后通過氣壓作用改善肢體局部血流循環(huán)周期,對比人工按摩受力均勻,患者舒適感明顯。采用加壓增加周圍神經(jīng)血管等氧合作用,促進小腿處肌肉能量恢復。另外通過一定方向的擠壓作用可保證血液流向心臟,機械引流效應可進一步加快血流速度。治療時脈動氣道緊緊貼附在治療位置,通過氣道內(nèi)壓力驟升與驟降造成壓力差,不但可減少抗栓藥物使用,并且氣壓治療儀簡單易操作,患者及家屬易于接受,同時氣壓儀可在患者睡眠時進行治療,可替代人工翻身等影響置管患者呼吸功能的操作。經(jīng)相關部門調(diào)查顯示,靜脈血流速度在擠壓時可以達到無擠壓時的175%～366%,顯著減少了血瘀和血栓的形成。由于血流速度增加,相應部位的血流量也必然增加。因此氧氣的供應速度也得到了提升。提升廢物的排泄速度,可以起到減輕腫脹的效果。氣壓儀還可促進淋巴液由遠心端向近心端回流,改善肢體疼痛、腫脹等狀態(tài)。患者血流速度加快［4-6］,栓子難以形成,深靜脈栓子形成風險增加,對于易形成的微小栓子血栓聚集困難,栓子直徑明顯減小,避免了深靜脈血栓栓塞風險。與傳統(tǒng)的人工按摩相比較,氣壓治療儀預防該病明顯更為嚴謹科學［7-10］。雖然二者在治療下肢靜脈血栓的原理是相同的,但是在實現(xiàn)和治療上,氣壓治療儀有更為顯著的效果。根據(jù)本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,治療后,兩組D-D、PT、FIB 水平均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明氣壓治療儀可以更好的減少誘發(fā)該病的因素,大幅度減小下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上所述,神經(jīng)外科長期臥床患者應用氣壓治療儀后可顯著減少患者下肢深靜脈血栓形成,栓子直徑小,患者下肢疼痛、腫脹癥狀等方面優(yōu)于常規(guī)靜脈血栓預防措施,適合臨床推廣應用。