團體繪畫藝術聯合穴位按摩在精神分裂癥患者中的應用

白 昉

(山西省忻州市社會福利精神康寧醫院,山西 忻州 034000)

精神分裂癥的臨床表現多以個人感知覺、情感、行為等異常為主,隨著病情進展,患者甚至難以進行正常社交,需及時進行治療,但精神分裂癥治療周期較長,臨床上為了提高治療效果,多結合護理進行干預。穴位按摩是通過刺激機體特定的穴位,以達到通經活絡、調節功能、祛邪扶正之功,可用于干預精神分裂癥患者的認知功能[1]。團體繪畫藝術是讓患者通過體驗繪畫創作過程,以呈現潛意識中壓抑的情感,達到抒發及排解患者情緒的作用,而將團體繪畫藝術聯合穴位按摩應用至精神分裂癥患者治療中,或許可提高患者病情的控制效果[2]。本研究旨在分析團體繪畫藝術聯合穴位按摩在精神分裂癥患者護理中的應用效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2019年1—10月在忻州市社會福利精神康寧醫院采用常規護理聯合穴位按摩干預的42例精神分裂癥患者的臨床資料,將其納入對照組;另收集2019年11月至2020年8月在忻州市社會福利精神康寧醫院采用團體繪畫藝術聯合穴位按摩干預的43例精神分裂癥患者的臨床資料,將其納入觀察組。對照組男22例,女20例;年齡45～78歲,平均(61.58±6.37)歲;病程1～5年,平均(3.17±0.83)年;初中及以下15例,高中及以上27例。觀察組男22例,女21例;年齡45～79歲,平均(62.17±6.31)歲;病程1.5～5.0年,平均(3.28±0.81)年;初中及以下17例,高中及以上26例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合?精神病學?中偏執型精神分裂癥的相關診斷標準[3];均采用利培酮藥物治療3個月以上;患者臨床資料完整。

1.3 排除標準 惡性腫瘤者;存在自身免疫性疾病、帕金森病者;存在明顯的自殺、厭世傾向者。

2 干預方法

2.1 對照組 在患者入院后次日采取常規護理聯合穴位按摩干預,其中常規護理內容包括健康宣教、用藥指導、控制碳水化合物攝入量,多以葉酸、維生素C等食物為主,指導患者通過腹式呼吸、輕度運動等方式保障睡眠等。穴位按摩方法:患者取坐位,醫師站于患者一側,右手拇指輕輕按壓百會穴2～3min,按壓患者左側曲池穴2min左右,以同樣的手法按壓對側曲池穴,用右手掌心按壓氣海穴,并將左手掌心置于右手掌背,揉按2min,每日2次。共干預2個月。

2.2 觀察組 在患者入院后次日采取團體繪畫藝術聯合穴位按摩干預,其中團體繪畫藝術方式如下:①建立團體繪畫藝術干預小組,并將患者分為多個小組,每組5～8人,每組配備責任護士。制定繪畫課程,并確定每次繪畫課程的主題。A.主題1狹路相逢:通過暖身游戲,如滾雪球、繪畫傳遞等方式讓患者之間有一定的熟悉度,向患者發放繪畫材料及心愿卡,讓患者填寫心愿卡,并依據患者心愿卡制定團體目標。B.主題2豁然開朗:讓患者繪畫“我的煩惱”,告知患者將心中所思所想通過繪畫展現在紙面上,在繪畫過程中,責任護士需協助患者完成繪畫任務。“我的煩惱”繪畫結束后,指導患者進行填色游戲。C.主題3發散思維:向患者提供繪畫材料,讓患者自由創作,繪畫結束后,讓患者講述個人作品及繪畫理念。D.主題4攜手共進:指導患者畫出“心中的我”及“他人眼中的我”,并講述兩種“自己”的共同點及差異,并讓組員中的其他患者描述自己眼中的他。E.主題5新的起點:指導患者畫出美好未來,并分享自身感受及收獲,護士針對患者現存問題進行分析,并告知患者問題形成的原因及解決方式。每次主題共90min,每周2次。其中穴位按摩的方法同對照組。共干預2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較干預前后兩組患者的癥狀改善情況,采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評估,該量表包括陽性量表(7項,49分)、陰性量表(7項,49分)及一般精神病理量表(16項,112分)3個維度,各維度評分越高表明癥狀越重[4]。②比較干預前后兩組患者的自我效能,采用一般自我效能感量表(GSES)評估,共10條項目,總分為40分,GSES評分越低表明患者自我效能越差[5]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)P AN S S評分比較 干預前,兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。干預后,兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評分較干預前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組精神分裂癥患者干預前后陽性與陰性癥狀量表評分比較(分,±s)

表1 兩組精神分裂癥患者干預前后陽性與陰性癥狀量表評分比較(分,±s)

注:與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05。

干預后 17.46±4.29△▲ 15.89±4.31△▲ 55.77±6.83△▲對照組 42 干預前 30.77±5.31 30.46±5.23 82.64±7.28干預后 20.61±4.24△ 18.46±4.22△ 59.49±6.72△組別 例數 時間 陽性癥狀評分 陰性癥狀評分 一般精神病理評分觀察組 43 干預前 31.46±5.27 30.58±5.19 82.53±7.29

(2)GSES評分比較 干預前,兩組患者GSES評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后,兩組患者GSES評分較干預前升高,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組精神分裂癥患者干預前后一般自我效能感量表評分比較(分,±s)

表2 兩組精神分裂癥患者干預前后一般自我效能感量表評分比較(分,±s)

注:與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 干預前評分 干預后評分觀察組 43 25.31±4.29 31.25±4.17△▲對照組 42 25.11±4.32 29.14±4.19△

4 討論

目前,臨床上關于精神分裂癥的發病機制及影響因素尚處于探索階段,多認為其發生發展與遺傳、大腦結構及后天環境等多因素共同作用有關。其中以大腦結構細微病理變化及后天環境因素影響較為常見,故改善患者腦部微病理變化及調整后天環境,提高患者對自身的認知尤為重要。目前,精神分裂癥多以藥物治療為主,但精神分裂癥治療周期較長,且藥物治療雖能改善患者的臨床癥狀,但其對患者自我效能干預力度不足,降低臨床效果,因此臨床多結合護理干預,以促進患者病情轉歸[6]。

精神分裂癥屬于中醫“癲病”“狂病”等范疇,其發病機制為情志內傷,臟腑功能失調,致痰氣郁結、蒙蔽心竅所發;或七情化火,煎熬津液為痰,痰熱壅盛,蒙蔽心竅所致,患者或表現出精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少動等癥狀,或表現出精神亢奮、躁擾喧狂不寧、毀物打罵、動而多怒等癥狀[7]。穴位按摩是通過刺激機體特定穴位,激發經絡之氣,以祛邪扶正。按壓頭部百會穴可起到開竅醒腦、回陽固脫之功,曲池穴可疏經通絡、調和氣血,氣海穴可生發陽氣、破氣逐瘀。按壓上述穴位可起到開竅醒腦、疏經通絡、調和氣血之功。實驗研究表明,百會穴可在一定程度上促進大鼠提眉受損神經細胞結構恢復,維護機體正常功能運轉,減少神經凋亡,而且百會穴可調控正常狀態下大鼠海馬CA3、DG區神經細胞的新陳代謝,穩定機體內環境,維持各項功能正常運轉[8]。相關研究表明,曲池穴可增強大腸傳化糟粕的功能,腑氣通,氣機暢,則腦神功能正常,因此曲池穴可治療癲病[9]。本研究結果顯示,兩組患者干預后的陽性、陰性癥狀及一般精神病理評分均較干預前降低,且觀察組低于對照組,提示團體繪畫藝術聯合穴位按摩可減輕患者的精神癥狀。分析其原因在于團體繪畫藝術可通過各個繪畫主題讓患者了解自我、接納自我,如“豁然開朗”主題可讓護理人員了解患者不良情緒的產生原因,指導患者發泄不良情緒,釋放壓力;“發散思維”及“攜手共進”主題可激發患者的興趣,讓患者發現自身的獨特性,進而認識自我,接納自我,并通過他人眼光發現真實的自己,可增強患者的自信心及對治療工作的配合度,利于患者自身精神癥狀的改善[10]。本研究結果顯示,兩組患者干預后GSES評分較干預前升高,且觀察組高于對照組,提示團體繪畫藝術聯合穴位按摩可提高精神分裂癥患者的自我效能。患者對自己建立全新認知,自信心增強,可提高其對相關治療工作的積極性及配合度,進而提升其自我效能。

綜上所述,團體繪畫藝術聯合穴位按摩在精神分裂癥患者護理中可減輕患者的精神癥狀,提高自我效能。下一步可研究兩種干預方式聯合應用對患者的社會功能、治療依從性等其他方面的干預效果。