自擬清心滋腎通淋湯治療圍絕經(jīng)期女性尿道綜合征的臨床觀察

武榮霞,許 琳

(山東省青州市中醫(yī)院,山東 濰坊 262500)

女性尿道綜合征(female urethral syndrome,FUS)主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿量減少,并伴恥骨及腎區(qū)疼痛、下腹墜脹反復(fù)發(fā)作等不適,因患者中段尿細菌培養(yǎng)陰性,故又稱“無菌性尿頻-排尿不適綜合征”。圍絕經(jīng)期女性為FUS高發(fā)人群。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無統(tǒng)一治療FUS的方案,多采取對癥治療或針對可能的誘因進行治療,容易復(fù)發(fā)且不良反應(yīng)較多。本研究采用自擬清心滋腎通淋湯治療圍絕經(jīng)期FUS患者41例,并取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年11月青州市中醫(yī)院收治的圍絕經(jīng)期FUS患者82例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組41例。對照組年齡42～57歲,平均(47.8±2.2)歲;病程1.5～14.0個月,平均(8.2±2.4)個月。觀察組年齡42～58歲,平均(48.2±2.1)歲;病程1～15個月,平均(8.5±2.2)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(審批號:2018-01-05號)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):有尿道刺激癥狀,血常規(guī)無炎性改變,中段尿細菌培養(yǎng)陰性,抗生素治療無效,排除尿道器質(zhì)性病變及其他病原體引起的感染[1]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中陰虛濕熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn),癥見尿頻不暢,解則刺痛,腰酸無力,潮熱心煩,口苦咽干,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細數(shù)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);圍絕經(jīng)期女性;患者對本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 細菌、真菌、結(jié)核性尿道感染及腎功能損害者;慢性腎盂腎炎、膀胱頸纖維化者;有雌激素減少相關(guān)疾病及肝腎功能嚴(yán)重受損者;認知障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服酒石酸托特羅定片(南京美瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H 20000602,2 m g/片),每次4m g,每晚1次;口服谷維素片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H 37021526,10m g/片),每次10m g,每日3次。共治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上口服自擬清心滋腎通淋湯治療,方藥組成:熟地黃、淫羊藿、首烏藤各15g,山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、牛膝各12g,梔子、合歡皮各10g,淡竹葉、通草各6g。尿頻甚者加桑螵蛸、金櫻子肉各10g;失眠者加酸棗仁20g,五味子6g;尿痛甚者加白茅根、蒲公英各24g;下腹痛、肛門墜脹感明顯者加葛根15g,升麻6g。以上藥物加水1000m L,煎煮取汁200m L,早晚各服100m L。每日1劑,共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量評分(QO L)。分別于治療前后評估兩組患者QO L評分的變化,選項從“現(xiàn)有癥狀對現(xiàn)在和將來的生活無影響,生活非常好”到“很痛苦”,分別計0～6分,分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。②血清雌二醇(E2)水平。分別于治療前后檢測兩組患者血清E2水平。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,以及治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)及肝、腎功能等指標(biāo)有無異常。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:尿頻不暢、解則刺痛等癥狀消失,排尿次數(shù)及尿量均恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善,排尿次數(shù)及尿量比治療前減少≥50%;無效:臨床癥狀無改善,排尿次數(shù)及尿量比治療前減少＜50%[2]。總有效率＝(治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者QO L評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者QO L評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍絕經(jīng)期女性尿道綜合征患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

表1 兩組圍絕經(jīng)期女性尿道綜合征患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 41 4.90±1.20 1.90±0.65△▲對照組 41 4.81±1.24 2.53±0.87△

(2)血清雌二醇水平比較 治療前,兩組患者血清E2水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清E2水平均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組圍絕經(jīng)期女性尿道綜合征患者治療前后血清雌二醇水平比較(p m o l/L,±s)

表2 兩組圍絕經(jīng)期女性尿道綜合征患者治療前后血清雌二醇水平比較(p m o l/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 41 60.79±4.79 141.02±7.80△▲對照組 41 61.11±4.66 72.86±6.78△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為90.24%(37/41),高于對照組的68.29%(28/41),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)口干、皮膚瘙癢、頭暈、胸悶、尿潴留、大便干燥等不良反應(yīng),治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)及肝、腎功能等指標(biāo)均未見異常。

4 討論

FUS為臨床常見疾病,一般認為是由于尿道局部損傷、刺激、尿道動力學(xué)改變、過敏、免疫缺陷等因素引起,與精神因素、雌激素水平降低也存在密切關(guān)系[3-4]。因膀胱組織中有雌激素受體,雌激素可影響膀胱逼尿肌或尿道括約肌收縮,導(dǎo)致尿頻、尿急及夜尿多等,而絕經(jīng)后女性膀胱過度活動癥發(fā)病率明顯升高主要是體內(nèi)雌激素水平下降所致[4]。加之該病易反復(fù)發(fā)作,進而可誘發(fā)情志方面的改變。

FUS屬于中醫(yī)“淋證”范疇,多因情志失調(diào),心、肝、脾、腎、膀胱功能失衡而發(fā)病,治宜“實責(zé)心肝,虛補脾腎”[5]。圍絕經(jīng)期女性處于特殊生理時期,女子七七,腎氣漸衰,天癸將竭,心火有余而腎水不足,常見心腎不交證。腎水不能上濟以制心火,則見心煩多夢,口苦咽干;心火下行煎熬腎水,影響膀胱氣化,濕熱蘊結(jié),則見尿頻、尿急、尿痛等,治宜滋陰通淋、清心安神。

本研究采用自擬清心滋腎通淋湯治療圍絕經(jīng)期FUS,方中熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉為六味地黃湯的組成藥物,可滋補腎陰;淫羊藿溫陽化氣,首烏藤、合歡皮、梔子清心安神,牛膝、淡竹葉、通草利尿通淋。六味地黃湯對圍絕經(jīng)期女性的性腺軸有調(diào)節(jié)作用,延緩卵巢衰老過程[6]。現(xiàn)代藥理研究表明,淫羊藿甘可延遲卵母細胞破裂,抑制原始卵泡發(fā)育,通過減少卵母細胞凋亡,使新生大鼠卵巢中卵母細胞儲量增加[7]。研究表明,中藥治療可調(diào)節(jié)FUS患者尿液動力學(xué)參數(shù),改善患者各項臨床癥狀及生活質(zhì)量[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組生活質(zhì)量評分、血清E2水平的改善程度均優(yōu)于對照組(P＜0.05);觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),表明自擬清心滋腎通淋湯能改善圍絕經(jīng)期FUS患者的生活質(zhì)量及血清E2水平。

綜上所述,自擬清心滋腎通淋湯能改善圍絕經(jīng)期FUS患者的生活質(zhì)量,提高血清E2水平,療效顯著且無不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。由于本研究采用中藥煎劑口服治療,存在藥物利用率低、長期服用患者依從性易下降等不足。今后應(yīng)在保證療效的前提下,考慮研發(fā)中藥臍療、督療等投入-效益比高的療法,以節(jié)約藥材,提高患者依從性。