疏風宣肺止咳湯聯合穴位敷貼治療咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證的臨床觀察

丁 婭

(湖南省湘鄉市中醫院,湖南 湘潭 411400)

咳嗽變異性哮喘(cough-variant asthma,CVA)是以持續性、反復發作性咳嗽為主要癥狀的病證,約占慢性咳嗽的29%,嚴重影響患者的身體健康。臨床針對C V A患者多以西藥治療為主,在一定程度上可緩解病情,改善臨床癥狀,但部分患者療效欠佳[1]。中醫認為,C V A屬于“咳嗽”范疇,歸因于肺脾氣虛、風邪犯肺、肺氣上逆、痰阻氣道,主張以疏風散邪、解表散寒、清熱宣肺之法治療[2]。疏風宣肺止咳湯是由柴胡、金銀花、黃芩、甘草等多味中藥組成,具有疏風散邪、解表散寒的功效。穴位敷貼可發揮穴位與藥物的雙重作用。本研究選取C V A風邪犯肺證患者,探究疏風宣肺止咳湯聯合穴位敷貼治療的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年10月湘鄉市中醫院內科收治的360例C VA風邪犯肺證患者,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組180例。對照組女79例,男101例;年齡22～59歲,平均(36.76±4.52)歲;病程1～4年,平均(2.87±0.47)年。觀察組女83例,男97例;年齡24～56歲,平均(35.49±4.18)歲;病程1～5年,平均(3.02±0.51)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①符合C VA的診斷標準:有慢性咳嗽,常伴明顯夜間刺激性咳嗽;支氣管激發試驗呈陽性,或支氣管舒張試驗呈陽性,或呼氣峰流速日間變異率＞10%[3]。②符合?中醫病證診斷療效標準?中風邪犯肺證的診斷標準:以咳嗽陣作為主癥,以鼻塞、鼻癢、咽癢等為次癥;伴劇烈咳嗽及刺激性干咳等臨床表現[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;入組前未使用抗生素、激素、氣管擴張劑等藥物治療;患者知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 其他證型者;免疫系統疾病者;先天性支氣管畸形、心臟病、肝腎功能不全、對藥物過敏者;全身免疫性疾病者;支氣管炎、咽炎、肺炎等導致反復咳嗽者。

2 治療方法

兩組患者均常規予以抗感染、止咳化痰、解痙平喘治療。

2.1 對照組 給予茶堿緩釋片(內蒙古佳合藥業有限公司,國藥準字H 15020255)治療,每次100m g,每日2次,口服。連續治療2周。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予疏風宣肺止咳湯聯合穴位敷貼治療。疏風宣肺止咳湯方藥組成:柴胡10g,川芎10g,金銀花15g,烏梅10g,防風10g,黃芩片10g,白芍15g,甘草片6g,桔梗6g,射干10g。氣虛有汗、舌質淡者,加黃芪15g,當歸10g;鼻塞流涕者,加白芷6g,辛夷6g(包煎)。每日1劑,水煎取汁400m L,早晚溫服。穴位貼敷:將芥子、紫蘇子、苦杏仁、紫蘇、甘草片、麻黃按0.05∶1∶1∶1∶1∶1的比例磨成粉末,用姜汁、食醋調成糊狀,選肺俞、足三里、膻中等穴位,將藥物置于膠布粘面正中,并貼敷于上述穴位,每次貼敷3～4h,每周2次。連續治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。顯效:中醫證候積分較治療前降低＞80%;有效:中醫證候積分較治療前降低40%～80%;無效:中醫證候積分較治療前降低＜40%。顯效、有效計入總有效。②肺功能指標[呼吸時間/吸氣時間(T i/T e)、達峰時間比(T P T E F/T E)]。采用肺功能檢測儀檢測。③免疫功能指標[調節性T細胞(T r e g)、輔助性T細胞17(T h 17)]水平。采用流式細胞儀檢測。

3.2 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.89%(169/180),高于對照組的87.22%(157/180),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證患者臨床療效比較[例(%)]

(2)肺功能指標比較 治療前,兩組患者Ti/Te、TPTEF/TE比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者Ti/Te、TPTEF/TE均較治療前升高,觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證患者治療前后肺功能指標比較(%,±s)

表2 兩組咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證患者治療前后肺功能指標比較(%,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數達峰時間比 呼吸時間/吸氣時間治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18018.57±2.0922.12±1.66△▲ 0.58±0.070.74±0.07△▲對照組 18018.92±2.1120.84±2.02△ 0.59±0.060.63±0.09△

(3)免疫功能指標比較 治療前,兩組患者Treg、Th17水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者Treg水平高于治療前,Th17水平低于治療前,差異均有統計學意義(P＜0.05);觀察組Treg水平高于對照組(P＜0.05),Th17水平低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證患者治療前后免疫功能指標比較(%,±s)

表3 兩組咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證患者治療前后免疫功能指標比較(%,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數輔助性T細胞17(T h 17)調節性T細胞(T r e g)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 180 9.08±1.433.86±0.53△▲ 9.28±1.0317.35±1.68△▲對照組 180 8.86±1.574.73±0.62△ 9.42±1.1615.27±1.35△

4 討論

CVA為臨床常見的病證之一,以氣道炎性及氣道高反應性為主,患者臨床多表現為反復慢性咳嗽,多伴有支氣管收縮,嚴重影響患者身體健康。臨床針對CVA患者多以西藥治療為主,如應用茶堿緩釋片等,其主要通過提高機體細胞中磷酸腺苷濃度,抑制炎癥因子釋放以抑制氣道炎癥,短期療效雖佳,但易出現耐藥性,且停藥后易反復發作。近年來,隨著中醫藥的發展和進步,中醫治療CVA效果逐漸被人們認可。

中醫認為,CVA屬于“風咳”“咳嗽”等范疇,主要病機是陽氣不足、痰飲內停、風邪襲肺,風邪犯肺,引動肺氣,肺失于宣肅,致咳嗽反復發作,故以疏風散邪、止咳宣肺、化痰行氣為主要治療原則[5]。本研究采用疏風宣肺止咳湯聯合中藥穴位敷貼治療,所選穴位中,足三里健脾益氣,膻中寬胸理氣、止咳平喘。中藥貼敷方中,紫蘇子平喘消痰降氣,芥子溫肺化痰,甘遂散結消腫,麻黃宣肺平喘、發汗解表、利水消腫,甘草補脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒。諸藥共奏祛風散寒、補肺益腎之功。研究發現,穴位貼敷能促使藥物直接作用于病灶,減少腸胃道刺激,減輕氣道阻力[6]。疏風宣肺止咳湯是由柴胡、川芎、金銀花、烏梅、防風、黃芩、白芍、甘草等藥物組成,其中柴胡升舉陽氣,疏肝解郁;川芎祛風止痛,活血行氣;金銀花解毒活血;防風祛風解表;黃芩清熱燥濕,瀉火解毒;白芍平抑肝陽,養血斂陰;甘草調和諸藥,祛痰止咳,清熱解毒,補脾益氣。諸藥配伍,共奏疏風散邪、止咳宣肺、化痰行氣之功。本研究結果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對照組,Ti/Te、TPTEF/TE高于對照組(P＜0.05),與楊宴席等[7]研究結果相似。由此可見,疏風宣肺止咳湯聯合穴位敷貼治療CVA風邪犯肺證患者效果顯著,能有效改善其肺功能。

Th17是輔助性T細胞家族成員,可參與多種自身免疫反應性病證發生、發展及炎性反應過程。維持機體免疫內環境穩定、調節免疫應答是Treg的主要功能,正常情況下,Treg/Th17相對穩定,但在病理狀態下,其平衡被打破。相關研究證實,CVA發病時Th17的含量呈異常表達狀態,其可通過生成、釋放多種炎癥因子,加劇呼吸系統損害[8]。本研究結果顯示,治療后,觀察組Treg水平高于對照組(P＜0.05),Th17水平低于對照組(P＜0.05),表明疏風宣肺止咳湯聯合穴位敷貼治療能有效調節CVA風邪犯肺證患者的機體免疫功能。

綜上所述,疏風宣肺止咳湯聯合穴位敷貼治療CVA風邪犯肺證患者效果顯著,能有效改善肺功能,調節機體免疫功能,值得臨床推廣應用。