清熱養陰湯聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察

崔 媛

(北京市大興區舊宮醫院,北京 100076)

2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)是常見的糖尿病(diabetes mellitus,DM)類型,屬于一種進行性代謝性疾病,發病后會出現多飲、多尿、多食、肥胖等癥狀。血糖若長期處于高水平狀態,會導致機體各臟器組織損傷、衰竭,甚至危及患者的生命[1]。近年來,我國國民飲食結構、生活方式發生了巨大改變,導致T2DM發生率不斷上升。T2DM現階段尚無法完全治愈,治療多以控制血糖為主,口服降糖藥物是治療該病的主要手段。二甲雙胍是治療T2DM的一線用藥,能夠有效控制血糖水平,維持血糖穩定,但由于患者個體差異較大,整體治療效果并不理想,單一使用該藥無法達到理想的治療效果[2]。T2DM屬于中醫“消渴”范疇,主要由于素體陰虧,加之過食辛辣之品,致使內熱滋生,故治療應以清熱滋陰為原則。鑒于此,本研究探討清熱養陰湯聯合二甲雙胍治療T2DM的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年9月在北京市大興區舊宮醫院治療的86例T2DM患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組43例。對照組男26例,女17例;年齡38～77歲,平均(58.63±3.08)歲;體質量指數19～28k g/m2,平均(24.98±1.08)k g/m2;病程1～14年,平均(7.29±1.23)年。觀察組男27例,女16例;年齡39～76歲,平均(58.71±3.10)歲;體質量指數18～29k g/m2,平均(25.02±1.10)k g/m2;病程2～13年,平均(7.31±1.25)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并批準(審批號:2019-034-K Y 21)。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準:參考?中國2型糖尿病防治指南(2017年版)?中T2DM的診斷標準[3]。空腹血糖(F P G)≥7.0mm o l/L,或糖耐量測試餐后2h血糖(2hP G)≥11.1mm o l/L。②中醫診斷標準:參考?中醫病證診斷療效標準?中陰虛熱盛證的辨證標準[4]。主癥:咽干口燥,心煩畏熱;次癥:多食易饑,渴喜冷飲,溲赤便秘;舌脈象:舌紅苔黃,脈細滑數或細弦數。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;語言、認知功能正常,不影響正常交流;年齡18～78歲;經運動、飲食療法治療效果欠佳者;患者對本研究知情同意。

1.4 排除標準 有嚴重的糖尿病并發癥者;近3個月內接受過磺脲類等其他降糖藥物治療者;依從性差,無法嚴格遵醫囑用藥者;藥物濫用、酗酒者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予口服鹽酸二甲雙胍緩釋片治療。鹽酸二甲雙胍緩釋片(北京太洋藥業股份有限公司,國藥準字H 20090050,0.5g/片)隨餐服用,每日0.5g,每日3次,連續治療12周。治療期間,囑患者合理飲食,忌食辛辣刺激性食物,并進行適量運動。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用清熱養陰湯治療。處方:黃芩片、地骨皮、生地黃、葛根、麥冬、太子參、黃連片、金銀花各15g,甘草片6g。每日1劑,水煎取汁300m L,分早晚2次溫服,連續治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血糖指標。比較兩組患者治療前后血糖水平,包括FPG、2 h PG及糖化血紅蛋白(Hb A1c)水平,檢測儀器為Olympus Au2700全自動生化分析儀。②血脂指標。比較兩組患者治療前后血脂水平,包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平,采用酶聯免疫吸附法檢測。③記錄治療期間的不良反應發生情況。

3.2 療效評定標準 顯效:FPG、2 h PG降至正常范圍,臨床癥狀、體征消失;有效:FPG、2 h PG較治療前降低＞20%,但未降至正常范圍,臨床癥狀、體征明顯改善;無效:血糖、臨床癥狀及體征均無改善。總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.02%(40/43),高于對照組的74.42%(32/43),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組2型糖尿病患者臨床療效比較[例(%)]

(2)血糖指標水平比較 治療前,兩組患者FPG、2 h PG、Hb A1c水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FPG、2 h PG、Hb A1c水平均較治療前降低,且觀察組上述指標水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組2型糖尿病患者治療前后血糖指標水平比較(±s)

表2 兩組2型糖尿病患者治療前后血糖指標水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

治療后 6.18±0.67△▲ 7.16±1.12△▲ 6.05±0.70△▲對照組 43 治療前 9.02±1.11 15.36±1.68 8.76±0.98治療后 7.33±0.89△ 8.29±1.31△ 7.85±0.96△組別 例數 時間空腹血糖(mm o l/L)餐后2h血糖(mm o l/L)糖化血紅蛋白(%)觀察組 43 治療前 9.04±1.12 15.79±1.71 8.84±1.02

(3)血脂指標水平比較 治療前,兩組患者T G、T C水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者T G、T C水平均較治療前降低,觀察組T G、T C水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組2型糖尿病患者治療前后血脂指標水平比較(mm o l/L,±s)

表3 兩組2型糖尿病患者治療前后血脂指標水平比較(mm o l/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 三酰甘油 總膽固醇觀察組 43 治療前 3.49±0.43 5.92±0.60治療后 1.76±0.38△▲ 3.72±0.63△▲對照組 43 治療前 3.50±0.42 5.88±0.61治療后 2.62±0.47△ 4.90±0.68△

(4)不良反應 兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。

4 討論

T2DM是以血液中葡萄糖水平升高為主要特征的慢性進行性疾病,是繼惡性腫瘤、心血管疾病之后威脅人類健康的第3大疾病。相關研究表明,T2DM主要危險因素包括體力活動不足、肥胖、年齡、高熱量飲食等[5]。現代醫學主要采用運動療法、飲食療法和藥物控制血糖,在降低并發癥發生率、延緩疾病進展方面有較為顯著的療效。二甲雙胍是臨床治療T2DM的首選藥物,可通過促進肌肉、腸道等組織對葡萄糖的吸收,減少肝糖原異生,最終發揮較好的降糖效果[6]。

T2DM屬于中醫“消渴”范疇。?素問·奇病論?記載:“此人必數食甘美而多肥也……故其氣上溢出。”?醫宗己任篇·消癥?云:“消之為病……皆由不節嗜欲,不慎喜怒。”?靈樞·五變?記載:“五臟皆柔弱……善病消癉。”對消渴的病因進行了詳細描述,指出消渴的主要病因為飲食不節、情志失調、先天稟賦不足,病機以陰虛為本、燥熱為標,陰虛熱盛為常見證型。故臨床治療該病應以清熱滋陰為法則。本研究所用清熱養陰湯中,太子參是治療脾氣虛弱之要藥,可補脾、肺之氣,發揮滋陰生津的作用;葛根生津止渴,解肌退熱;生地黃清熱生津;地骨皮瀉肺火,清虛熱;麥冬潤肺清心,養陰生津;黃芩片、黃連片、金銀花清熱解毒;甘草片清熱解毒,補氣益脾。諸藥合用,共奏清熱養陰之功。縱觀本方,重視清熱滋陰的同時,亦注重補益脾、肺,且用藥溫和。藥理學研究顯示,太子參多糖具有增強機體免疫力、潤肺鎮咳、降血糖的作用,并能緩解高血脂癥狀和胰島素抵抗[7];黃連具有降血糖、抗腫瘤、抗血小板聚集等作用[8];麥冬具有降血糖、提高細胞免疫力、抗疲勞等作用[9]。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05);治療后,兩組患者 F P G、2hP G、H b A 1 c、T G、T C水平均低于治療前,且觀察組上述指標均低于對照組(P＜0.05),表明在二甲雙胍基礎上加用清熱養陰湯治療T2DM可增強治療效果,有效降低血糖、血脂水平,安全性較高。李建秀等[10]應用清熱養陰湯聯合西藥治療陰虛熱盛型T2DM,能夠有效控制血糖、血脂及細胞因子水平,也進一步證實清熱養陰湯聯合西藥治療T2DM的重要價值。

綜上所述,應用清熱養陰湯聯合二甲雙胍治療T2DM效果較好,能降低血糖、血脂水平,是一種安全、有效的治療方案。本研究所選樣本數量較少,且未進行遠期療效觀察,研究結果具有一定的局限性,今后應擴大樣本量,并進行遠期隨訪,以期為臨床治療提供更可靠的依據。