兩種鍛煉時頻的六步手指操對經橈動脈行冠狀動脈造影術后患者肢體癥狀的影響

陳凌霞,林 敏,鐘菊芳

(福建醫科大學附屬協和醫院,福建 福州 350000)

隨著現代微創技術與造影技術的發展,經皮冠狀動脈造影及介入術在診斷與挽救治療急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)及藥物不能治療的心絞痛方面有積極作用,可有效改善冠狀動脈狹窄,緩解心肌缺血缺氧癥狀[1]。冠狀動脈造影術多經橈動脈穿刺,具有創傷小、恢復快等優點,已逐漸成為臨床的主流術式。由于冠狀動脈造影術后需長時間用彈力加壓止血裝置壓迫橈動脈穿刺口,可導致手掌或前臂水腫、麻木、疼痛等。而大幅度手掌動作可致傷口出血而影響后續治療。我科醫護人員經過多年的臨床實踐,將規范化六步手指運動操用于預防冠狀動脈造影術后肢體腫脹、疼痛、穿刺口出血等并發癥,取得了一定的效果。本研究對比兩個不同鍛煉時頻六步手指操的療效發現,每小時鍛煉1次可更有效促進患者術側康復,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年1月在福建醫科大學附屬協和醫院治療的80例經橈動脈行冠狀動脈造影術患者,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男27例,女13例;年齡53～66歲,平均(54.4±1.8)歲;體質量指數:24.1～27.5k g/m2,平均(25.3±1.8)k g/m2;3例既往曾接受冠狀動脈造影術治療,11例有吸煙史,8例有嗜酒史。觀察組男28例,女12例;年齡54～65歲,平均(54.9±1.2)歲;體質量指數:24.1～27.6k g/m2,平均(25.7±1.6)k g/m2;4例既往曾接受冠狀動脈造影術,10例有吸煙史,9例有嗜酒史。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過福建醫科大學附屬協和醫院醫學倫理委員會審批(審批號:f y 20200910)。

1.2 診斷標準 參考?急性S T段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)?診斷:AM I癥狀如胸骨后疼痛,嚴重者有瀕死感,少數患者有發熱;低血壓或休克癥狀,大汗淋漓,面色蒼白;新的缺血性心電圖改變;新發的病理性Q波;新的存活心肌丟失或室壁節段運動異常的影像學表現;冠狀動脈造影或腔內影像學檢查證實冠狀動脈血栓[2]。

1.3 納入標準 符合上述診斷且均經橈動脈行冠狀動脈造影術者;患者及家屬對本研究知情,并自愿參與研究;認知理解能力及語言表達正常者;術后病情平穩者;術側上肢活動功能正常,可以配合鍛煉者。

1.4 排除標準 合并肝、肺、腎嚴重疾病者;術前原有上肢腫脹或皮膚感染破潰者;急診行冠狀動脈造影術治療者;合并出凝血功能障礙者;認知功能障礙者;依從性差者。

2 研究方法

兩組患者均采用規范化六步手指操進行鍛煉,其手部動作歸納為“握、碰、數、壓、伸、彈”六步。具體方法:握,五指伸展掌心向上,然后握拳;碰,拇指分別與其余四指觸碰;數,五指伸展,掌心向上,依次將拇指、食指、中指、無名指和小拇指彎曲進行數數;壓,五指伸展,掌心向上,用拇指依次按壓食指、中指、無名指和小拇指;伸,五指并攏,掌心向上,然后用力伸開五指;彈,用拇指分別依次按住食指、中指、無名指和小拇指的指尖,然后依次彈開食指、中指、無名指和小拇指。上述六步動作鍛煉時均交替循環10～15次。術前1日指導患者及家屬鍛煉,并向其說明經橈動脈行冠狀動脈造影術的作用、手術方式及術中配合要領。告知患者通過掃描科室術前、術后健康教育二維碼的方式觀看康復小視頻,對照小視頻進行手指操練習,術后返回病房,待病情穩定后(一般為30min)開始鍛煉。進行手指操鍛煉時動作應輕柔,避免止血器松動導致出血,同時密切觀察患者的病情及局部皮膚情況。若患者生命體征不平穩,或出現肢體麻木或疼痛難忍的情況則暫停鍛煉,待上述癥狀緩解后再鍛煉;若出現橈動脈穿刺處傷口出血、局部皮膚水皰、橈動脈痙攣,則應停止鍛煉。

對照組術后6h內每半小時做1次六步手指操,共做12次。

觀察組于術后6h內每小時做1次六步手指操,共做6次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①術側肢體疼痛程度。分別于術后30min、術后6h時用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術側肢體疼痛程度,0分表示無痛,1～3分為輕度疼痛(有疼痛但可忍受,生活正常,對睡眠無影響),4～6分為中度疼痛(疼痛明顯不能忍受,需要服用鎮痛藥,睡眠受影響),7～10分為重度疼痛(疼痛劇烈不能忍受,需用鎮痛藥物,睡眠受到嚴重干擾,可伴隨自主神經紊亂或被動體位)。②手掌腫脹發生率。分別在術前及術后1、3、6h進行測量,用皮尺測量穿刺側手掌周徑,五指完全合攏后由拇指第2指間關節起水平繞手掌1周的長度。以術前測量值為基準,計算實測值與基準之間的差值,差值＜0.5c m為無腫脹,差值0.5～1.5c m為輕度腫脹,差值1.6～2.5c m為中度腫脹,差值＞2.5c m或手掌有明顯瘀血為重度腫脹。③穿刺口出血發生情況。術后24h進行觀察,穿刺口未見滲血為無出血,穿刺點滲血直徑≤2c m且前臂血腫直徑≤2c m為少量出血,滲血直徑＞2c m、前臂血腫直徑＞2c m或需再次加壓止血為明顯出血。

3.2 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)術側肢體疼痛評分比較 術后30min,兩組患者術側肢體疼痛評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。術后6h,兩組患者術側肢體疼痛評分均較術后30min降低,觀察組術側肢體疼痛評分低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組經橈動脈行冠狀動脈造影術后患者術側肢體疼痛評分比較(分,±s)

表1 兩組經橈動脈行冠狀動脈造影術后患者術側肢體疼痛評分比較(分,±s)

注:與同組術后30min比較,△P＜0.05;與對照組術后6h比較,▲P＜0.05。

組別 例數 術后30min評分 術后6h評分觀察組 40 3.9±0.5 1.8±0.2△▲對照組 40 4.0±1.2 2.6±1.1△

(2)手掌腫脹發生率比較 觀察組手掌腫脹發生率為45.0%(18/40),低于對照組的67.5%(27/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組經橈動脈行冠狀動脈造影術后患者手掌腫脹發生率比較

(3)穿刺口出血情況比較 觀察組穿刺口出血發生率為2.50%(1/40),對照組穿刺口出血發生率為7.50%(3/40),兩組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組經橈動脈行冠狀動脈造影術后患者穿刺口出血情況比較

4 討論

隨著現代社會經濟的發展,生活水平的提高,高血壓病、糖尿病、冠心病等心血管相關疾病發病率逐年上升。在冠心病發生發展過程中,當出現冠狀動脈高度狹窄、急性血栓形成或斑塊不穩定,引起嚴重心肌缺血或冠狀動脈急性閉塞時[3],臨床會采取介入手段進行干預。經皮冠狀動脈造影術現已成為診治冠心病的重要手段。因橈動脈解剖位置較淺表,易于定位和操作,臨床行冠狀動脈造影術時常從此處穿刺。橈動脈穿刺后常需要加壓止血,使用傳統的加壓止血帶容易使腕部受壓,導致腕關節及手掌血液回流受阻,加重水腫對正中神經及橈神經的物理壓迫,使術側手掌出現疼痛、麻木感,故推廣有局限性。如何減少橈動脈穿刺后的肢體腫脹、疼痛、穿刺口出血等并發癥,值得醫護人員深入研究。我科運用規范化六步手指操鍛煉預防冠狀動脈造影術后的相關肢體癥狀取得滿意的效果,同時對兩種不同鍛煉時頻的效果進行了對比。

六步手指操包括“握、碰、數、壓、伸、彈”6個手部主動運動動作,“握”通過五指向心性屈曲用力,發揮了肌肉“泵”的作用,可促進手掌腕關節血液回流,減輕腫脹[4];“碰”為拇指與其余四指的接觸,觸覺信息能激發脊髓中膠質細胞功能,抑制痛覺信息向大腦傳遞,從而減輕疼痛[5];患者在完成“碰”動作的過程中,“數”通過心中默念以轉移患者對疼痛的注意力,可調節其心境及降低疼痛感受[6];“壓”“伸”“彈”通過手指關節的觸壓、肌腱的牽引拉伸活動可改善手指局部血液循環,緩解止血帶對橈動脈及周圍神經的壓迫,減輕疼痛及水腫程度[7]。

兩組患者均于術后30min開始手指鍛煉,觀察組每小時進行1次六步手指操鍛煉,共做6次;對照組每半小時進行1次六步手指操鍛煉,共做12次。結果顯示,觀察組術后6h術側肢體疼痛評分低于對照組(P＜0.05),手掌腫脹發生率低于對照組(P＜0.05),該結果與吳奕帆等[8]研究結果相似。兩組患者穿刺口出血發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05),與曲軍妹等[9]研究結果相似。該結果表明冠狀動脈造影術后每小時進行1次六步手指操較每半小時進行1次六步手指操療效更好,可更有效地改善患者術后肢體疼痛、腫脹情況,提高其術后舒適度,且不會增加穿刺點出血發生率。分析其原因在于:每小時進行1次鍛煉,其間隔時間較長,能給手指留出一定的休息時間;每半小時進行1次鍛煉,其頻率較快,手掌運動容易疲勞,或可加重肢體腫脹,其穿刺口出血發生率較觀察組稍高。

綜上所述,在經橈動脈行冠狀動脈造影術后患者進行六步手指操鍛煉時,適當延長鍛煉間隔時間能更有效地減輕患側肢體疼痛、腫脹癥狀。這種鍛煉方法優勢明顯,且成本較低,值得臨床借鑒。本研究的不足在于納入病例數量較少,且缺乏遠期效果評價,需后續深入研究。