預見性護理服務對維持性血液透析高血壓患者心臟功能的影響

張文慧

【摘 要】目的：研究維持性血液透析（MHD）合并高血壓的患者施行預見性護理服務的效果。方法：遴選本院2019年5月至2021年5月收治的68例MHD合并高血壓的患者，“硬幣分組法”分為參照組（傳統護理，n=34）、預見組（預見性護理服務，n=34），比較兩組療效。結果：干預前，兩組患者LVEDd、LVESd、LVEF指標差異無統計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者的LVEDd、LVESd均降低，LVEF指標升高，并且預見組變化幅度大于參照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組患者DBP、SBP水平差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組患者的DBP、SBP水平均降低，且預見組的變化幅度大于參照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；預見組并發癥的發生率為5.88%，明顯低于參照組的23.53%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：預見性護理服務可改善MHD高血壓患者的心臟功能、控制血壓波動，值得推崇。

【關鍵詞】預見性護理服務；維持性血液透析；高血壓；心臟功能

Effect of predictive nursing service on cardiac function of hypertensive patients undergoing maintenance hemodialysis

ZHANG Wenhui

Jiangsu Province Hospital of Chinese medicine， Nanjing， Jiangsu 210029， China

【Abstract】Objective： To study the effect of predictive nursing service on hypertensive patients undergoing maintenance hemodialysis （MHD）. Methods： 68 patients with MHD hypertension treated in our hospital from May 2019 to may 2021 were selected. The "coin grouping method" was divided into reference group （traditional nursing，n=34） and prediction group （predictive nursing service， n=34）.The curative effects of the two groups were compared. Results： There was no significant difference in LVEDd， LVESD and LVEF between the two groups before nursing（P>0.05）. After intervention， LVEDd and LVESD decreased and LVEF increased， and the change range of the prediction group was greater than that of the reference group （P<0.05）. There was no significant difference in DBP and SBP levels between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the DBP and SBP levels of the two groups decreased， and the change range of the prediction group was greater than that of the reference group（P<0.05）. The incidence of complications in the prediction group was 5.88%， which was significantly lower than 23.53% in the reference group（P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing service can improve heart function and control blood pressure fluctuation in patients with MHD hypertension.

【Key？Words】predictive nursing service； maintenance hemodialysis； hypertension； cardiac function

研究表明，臨床上治療慢性腎功能衰竭終末期的主要手段以維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）為主，分析其作用原理為：將患者體內毒物、代謝廢物清除干凈，達到凈化血液目的，減緩腎功能衰竭癥狀、對提高其生存質量有積極作用，但實際透析時極易引起心血管疾病發生[1-2]。有文獻指出，心血管疾病是造成血透患者死亡的首要原因，其中高血壓最常見，患病后影響患者預后及臨床療效，甚至危及生命，因此如何做好預防對策成為臨床所關注熱點[3]。潘虹[4]證實，傳統護理以用藥指導、體征監測及口頭宣教等內容為主，雖有一定效果，但預防作用不理想，未獲得患者滿意及青睞。預見性護理是責任護士運用護理程序對所分管的患者進行全面綜合分析和判斷，從而提前預知可能存在的風險，進而采取及時有效的護理措施以避免護理并發癥的發生和發展，來提高護理質量及患者滿意度[5]。鑒于此，本文分析探討對MHD高血壓患者行預見性護理服務產生的臨床效果。

1.1 一般資料

研究對象選取本院2019年5月到2021年5月收治的68例MHD高血壓患者，預見組（34例），男20例，女14例，年齡46歲～69歲，平均年齡（55.24±2.16）歲，透析時間3月～8月，平均時間（4.28±1.15）月，BMI值19kg/m2～26kg/m2，平均BMI（23.41±0.24）kg/m2；參照組（34例）：男21例，女13例，年齡47歲～70歲，平均年齡（55.38±2.29）歲，透析時間4月～9月，平均時間（4.59±1.24）月，BMI值18kg/m2～25kg/m2，平均BMI（23.21±0.18）kg/m2。兩組患者一般資料比較，P>0.05。患者簽署“知情同意書”，經倫理委員會審批。

1.2 方法

參照組（傳統護理）：體征監測、用藥指導及口頭宣教等。

預見組（預見性護理服務）：（1）不良情緒預防：透析時借助心理學技巧、綜合評估患者心理情緒，鼓勵其宣泄疾病看法、內心想法，提高配合度；（2）體重控制：透析期間記錄患者體重情況，囑咐嚴格按照醫囑完成透析，家屬做好督導，嚴控鈉鹽、熱量及水分攝入，適當補充葉酸、鈣劑及維生素等；（3）感染預防：指導患者定期開展有氧活動，增強體質，注意控制運動強度及振幅，平時注意做好保暖，禁忌接觸呼吸道感染群體，嚴禁到密集公共場所；（4）控制高血壓：叮囑患者嚴格遵醫囑用藥，禁忌有停藥或漏藥行為，且定期監測血壓波動情況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者預見性護理前后心臟功能：超聲心動圖記錄兩組患者左心室舒張末期內徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）、左心室收縮末期內徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESd）及左心射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF），嚴格按照儀器說明書操作；（2）比較兩組患者預見性護理前后DBP、SBP水平：血壓計記錄舒張壓值（Diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓值（Systolic blood pressure，SBP）；（3）比較兩組患者并發癥發生率：統計兩組發生貧血、心衰及呼吸道感染的例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組患者預見性護理前后的心功能比較

預見性護理前的兩組患者LVEDd、LVESd、LVEF指標差異無統計學意義（P>0.05），預見性護理后兩組患者的LVEDd、LVESd均有降低，而LVEF指標升高，且預見性護理組變化幅度大于參照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者預見性護理前后的DBP、SBP水平比較

護理前兩組患者DBP、SBP水平差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者的DBP、SBP水平降低，并且預見組變化幅度大于參照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 預見性護理前后兩組患者的并發癥發生率比較

預見性護理組并發癥發生率為5.88%，低于參照組的23.53%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

本研究結果顯示：預見性護理組患者的LVEDd、LVESd水平低于參照組，而LVEF高于參照組（P<0.05），表示預見性護理可減輕對患者心臟功能造成的損害、可達到改善預后目的；預見性護理組DBP及SBP指標低于參照組（P<0.05），這表示預見性護理能夠保持血壓波動的穩定，避免因此對透析進展產生不利影響；預見性護理組并發癥率較參照組更低（P<0.05），

綜上所述，MHD高血壓患者行預見性護理服務可改善心功能、控制血壓穩定、降低并發癥發生風險，安全可靠，效果顯著。

參考文獻

[1] 趙盼利，濮曉歡，李貝貝.醫護一體化護理模式對維持性血液透析患者營養指標及生存質量的影響[J].護理實踐與研究，2021，18（22）：3390-3393.

[2] 林象云，楊蕾.人文關懷護理在糖尿病腎病患者血液透析治療中的應用效果[J].中國社區醫師，2021，37（32）：118-119.

[3] 何威.纈沙坦聯合氨氯地平在維持性血液透析高血壓患者治療中的應用[J].透析與人工器官，2021，32（3）：15-16+27.

[4] 潘虹.維持性血液透析患者并發高血壓實施循證護理干預的可行性評價[J].中國冶金工業醫學雜志，2021，38（3）：284-285.

[5] 劉麗艷.預見性防范護理在原發性高血壓患者中的效果和對住院時間的縮短分析[J].中國醫藥指南，2021，19（22）：224-225.