普外科臨床中急性闌尾炎的臨床診治探究

王偉 管延旭 付永杰

【摘 要】目的：探討在我院普外臨床中針對(duì)急性闌尾炎臨床治療情況。方法：本次研究回顧性分析本院2019年5月至2021年5月接診的急性闌尾炎病人200例，對(duì)照組100例病人選用抗炎補(bǔ)液等常規(guī)保守治療，實(shí)驗(yàn)組100例病人選用急診手術(shù)切除法，對(duì)比其醫(yī)治后，兩組病人的醫(yī)治有效率，病人手術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生結(jié)果。全部病人基本情況等非相關(guān)變量分組無差別（P>0.05），有對(duì)比性。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組顯效患者70例，有效患者30例；對(duì)照組患者顯效40例，有效40例，無效20例，總有效率80.0%，組間存在可比性（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者感染1例，發(fā)燒1例，惡心嘔吐2例，發(fā)生率4.00%，對(duì)照組患者感染5例，發(fā)燒5例，惡心嘔吐4例，發(fā)生率14.00%，組間存在可比性（P<0.05）。結(jié)論：總的來說，選用差異的干預(yù)后，急診手術(shù)干預(yù)醫(yī)治病人醫(yī)治有效率高，病人預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)病率低，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；臨床醫(yī)學(xué)；醫(yī)治；研究

Clinical diagnosis and treatment of acute appendicitis in general surgery clinic

WANG Wei， GUAN Yanxu， FU Yongjie

Chengyang District People’s Hospital of Qingdao， Qingdao， Shandong 266109， China

【Abstract】Objective： To study the clinical treatment of acute appendicitis in general surgery.Methods： the retrospective analysis of the study we received 200 patients with acute appendicitis in May 2019 to May 2021，100 patients choose anti-inflammatory rehydration conventional conservative treatment， experimental group 100 patients choose emergency surgical resection， after its treatment， the two groups of patients effective， patients complications after surgery.The grouping of unrelated variables such as the basic condition of all patients was unchanged（P>0.05）， with contrast.Results： 70 effective patients， 30， control patients effective， 40，20， total efficiency of 80.0% and comparability between groups（P<0.05）.One patient in the experimental group was infected， one with fever， two with nausea and vomiting， 4.00%， five with control patients， five with fever， four with nausea and vomiting， 14.00%， and comparable between groups（P<0.05）.Conclusion： In general， after the selection of different intervention， emergency surgical intervention for patients is highly effective and the incidence of adverse prognosis is low， which is worth clinical application.

【Key？Words】acute appendicitis； clinical medicine； medical treatment； research

急性闌尾炎在現(xiàn)代手術(shù)中極為普遍的急腹癥，臨床上常以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要體征，常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等胃腸道疾病常見體征，急性闌尾炎的情況是不斷變化的，要認(rèn)真對(duì)待每一位患者，仔細(xì)了解患者情況，認(rèn)真檢查，保證診斷無誤。隨著疾病發(fā)展，闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎，患者腹部壓痛范圍較廣，以右下腹疼痛最為明顯，在進(jìn)行診斷的過程中要了解壓痛情況，進(jìn)行多次反復(fù)的問診及檢查患者如果出現(xiàn)體溫上升，腹部頭痛加劇，壓痛明顯就容易出現(xiàn)壞疽與穿孔的可能性，如果可以觸到壓痛包塊，就有可能是闌尾化膿穿孔后合并闌尾周圍膿腫。一般來說，右下腹彩超和下腹部CT結(jié)合血常規(guī)及相關(guān)臨床表現(xiàn)可以明確診斷。闌尾炎的診療主要分為手術(shù)治療和保守治療兩種思路，本研究主要對(duì)比此兩種方式在臨床應(yīng)用中的結(jié)局差異，現(xiàn)將有關(guān)病例報(bào)道如下。

1.1 一般資料

此次科學(xué)研究選擇本院2019年5月至2021年5月接診的急性闌尾炎病人200例，依照隨機(jī)分組法將其分成兩組，對(duì)照組100例病人選用日常的保守治療法，其中男性54例，年齡20歲～45歲，平均年齡（35.1±1.33）歲，女性46例，年齡21歲～63歲，平均年齡（35.2±1.55）歲；實(shí)驗(yàn)組100例病人選用急診手術(shù)切除法，男性50例，年齡21歲～40歲，平均年齡（31.2±1.86）歲，女性50例，年齡22歲～46歲，平均年齡（31.8±1.91）歲；全部病人分組無差別（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組病人采取保守治療干預(yù)，囑病人臥床休息，禁食水，采用靜脈補(bǔ)液形式補(bǔ)充糖、鹽、電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)靜脈足量應(yīng)用抗生素（前期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用，后期根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)調(diào)整）。及時(shí)復(fù)查相關(guān)檢查檢驗(yàn)指標(biāo)，同時(shí)密切關(guān)注病人癥狀你、體征注重體格檢查，一旦出現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。

實(shí)驗(yàn)組再對(duì)照組病人的基礎(chǔ)上選用急診手術(shù)治療，密切觀察病人病情，告知病人及家屬相關(guān)情況，建議手術(shù)治療，簽署相關(guān)知情同意書，完善術(shù)前準(zhǔn)備。實(shí)際的手術(shù)治療對(duì)策如下：①常規(guī)選用腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)具體病情調(diào)整。②常規(guī)消毒、鋪巾，逐層切開直到腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌至腹膜層，用闌尾鉗夾住闌尾提到切口外，闌尾根部鉗夾切斷系膜后雙線結(jié)扎。闌尾根部4號(hào)線縫扎闌尾，再結(jié)扎一道。血管鉗鉗夾闌尾后切除。殘端活力碘涂擦處理。③將盲腸歸位后，逐層關(guān)腹。密切觀察病人生命體征及術(shù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)值

差異醫(yī)治后，比照兩組病人的醫(yī)治有效率，病人手術(shù)后副作用產(chǎn)生結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組干預(yù)有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組顯效患者70例，有效患者30例，總有效率100%；對(duì)照組患者顯效40例，有效40例，無效20例，總有效率80.0%，組間存在可比性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)副作用產(chǎn)生對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者感染1例，發(fā)燒1例，惡心嘔吐2例，發(fā)生率4.00%，對(duì)照組患者感染5例，發(fā)燒5例，惡心嘔吐4例，發(fā)生率14.00%，組間存在可比性（P<0.05），見表2。

3.1 臨床診斷分析

3.1.1 血項(xiàng)檢驗(yàn) 闌尾炎病人白細(xì)胞數(shù)提升，約占患者數(shù)量的90%，是臨床醫(yī)學(xué)上確診闌尾炎的重要憑證。通常是（10-15）×109/L。白細(xì)胞數(shù)隨發(fā)炎水平的加劇而提升，有時(shí)候可超出20×109/L。而老人或免疫功能遭受抑止的病人，白細(xì)胞數(shù)并不一定會(huì)提升。隨著著白細(xì)胞數(shù)目提升，中性化多成分過冷體細(xì)胞總數(shù)也提升（約80%）。二者常與此同時(shí)產(chǎn)生，但僅有中性化多核細(xì)胞占比顯著上升（>80%），其必要性顯而易見。病癥發(fā)展趨勢(shì)到一定水平時(shí)，病癥會(huì)加劇，白細(xì)胞數(shù)陡然降低，經(jīng)常是膿毒血癥的主要表現(xiàn)，歸屬于危象，應(yīng)引起重視。

3.1.2 尿檢 對(duì)于急性闌尾炎患者，尿常規(guī)檢查并不特別，但是對(duì)于排除有類似闌尾炎癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，如輸尿管結(jié)石，則需做常規(guī)檢查。偶發(fā)的闌尾遠(yuǎn)端發(fā)炎，與輸尿管或膀胱相粘連，尿中還可以出現(xiàn)少量的紅、白細(xì)胞，不應(yīng)與結(jié)石混淆[1]。

2.2.3 影像學(xué)檢查 CT可見闌尾管腔增粗，?？梢姽芮粌?nèi)糞石，闌尾周圍可見液性滲出甚至周圍膿腫。超聲也是一種簡單經(jīng)濟(jì)的影像學(xué)檢查方式，常可探及增粗的闌尾、糞石、周圍膿腫等。

3.2 臨床治療措施

醫(yī)療措施：入院后，根據(jù)病人的身體情況及病情發(fā)展，明確診斷，病情輕者可以給予補(bǔ)液治療，抗生素抗感染，保持電解質(zhì)等平衡。如果病情嚴(yán)重，應(yīng)行手術(shù)治療。麻醉起效后，取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行切口，探查闌尾，然后解剖分離粘連至闌尾根部，然后分別結(jié)扎闌尾動(dòng)脈、闌尾根部，下闌尾，殘端活力碘消毒后荷包縫合，徹底止血，逐層關(guān)腹。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防傷口感染；對(duì)穿孔急性闌尾炎，與前面相同，但是病人需要在手術(shù)中徹注意腹腔污染情況，吸凈膿液，尤其要注意闌尾根部情況，必要時(shí)可反復(fù)荷包或者網(wǎng)膜組織覆蓋，預(yù)防腸瘺[2]。選擇正確的診斷和治療方法是保證患者生命安全的關(guān)鍵。目前臨床上應(yīng)用較多的方法是螺旋CT、X線平片、超聲檢查等診斷手段。該法對(duì)急性闌尾的診斷有很高的準(zhǔn)確性，因而在臨床上有較大的優(yōu)勢(shì)。

3.3 臨床護(hù)理方面

必須加強(qiáng)病人的心理素質(zhì)。病人如果出現(xiàn)了消極情緒，如焦慮、憂郁、抑郁等不良心理狀態(tài)，要及時(shí)給予他們心理護(hù)理，要讓患者樹立自信心，能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)生、患者治療。還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技能培養(yǎng)，定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技能。提升技能，舉辦交流交流會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員交流學(xué)習(xí)[3]。

本文對(duì)闌尾炎的醫(yī)學(xué)診斷和治療進(jìn)行了探討。病人均表現(xiàn)為食欲不振、腹痛，偶有腹瀉、惡心嘔吐，少數(shù)病人還伴有發(fā)熱等癥狀。病人入院后給予病人胃腸持續(xù)減壓，緩解并發(fā)癥，改善患者血液循環(huán)?？傊?，通過CT及X線及時(shí)、全面、及時(shí)的手術(shù)探查，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，做到早診斷、早治療。及早確診，及時(shí)治療，大多數(shù)闌尾炎病人都能痊愈，同時(shí)認(rèn)真探查病人，避免漏診，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李毅碧.普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治探究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（9）：67-68.

[2] 夏靜.普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治探究[J].大家健康（下旬版），2016，10（8）：91-91.

[3] 李相峰，王樹梅.普外科臨床中急性闌尾炎的臨床診治探究[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（20）：149-150.

[4] 李猛.普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治探究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，（6）：149-150.