發熱門診適宜的建設規模分析

文/夏書娟 賀磊 丁慧玲 王超亮

一、前言

2020年初，新冠肺炎疫情暴發并在全國蔓延。目前，我國已經用較快的速度使疫情得到了控制，但同時也體現出在突發傳染病疫情防控、應急救助及應急物資儲備等方面尚存在一些薄弱環節。當前，國際疫情開始肆虐并快速蔓延，我國在接下來的一段時間內，仍將面臨一定的疫情風險挑戰。為進一步提升公共衛生水平，加強公立醫療衛生機構建設，國家、地區均出臺了進一步規范發熱門診建設的相關要求，但未提出明確的建設標準。本文結合國家、地區相關政策及醫院實際需求，對發熱門診適宜的建設規模進行測算、分析。

二、發熱“哨點”體系和布局

根據《國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控綜合組關于發揮醫療機構哨點作用做好常態化疫情防控工作的通知》（聯防聯控機制綜發〔2020〕186號）、《國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組關于加強基層醫療衛生機構發熱診室設置的通知》（聯防聯控機制綜發〔2020〕267號）及國家有關文件要求，發熱“哨點”主要包括發熱哨站、發熱門診，并提出“鄉鎮衛生院、衛生室、社區衛生服務中心（站）、診所、門診部等基層醫療衛生機構，要落實首診負責制”“鄉鎮衛生院應當在相對獨立區域設立臨時隔離病房留觀發熱患者”“二級及以上綜合醫院要在門急診設置預檢分診點”等。

山東省衛生健康委員會印發的《山東省醫療機構發熱門診設置規范（試行）》，提出“二級及以上綜合醫院、中醫醫院、婦幼保健院必須設置發熱門診”“未設置發熱門診的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心要設置預檢分診點，村衛生室、社區衛生服務站要設置臨時預檢分診點”；廣東省《醫療機構發熱門診設置標準（試行）》提出，“二級以上綜合醫院及三級中醫醫院必須設置發熱門診”。

根據以上國家及省市規范性文件要求，二級以上的綜合醫院需設置發熱門診，專科醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等需根據各省市衛健委相關要求設置發熱哨站或發熱門診。

三、發熱門診建設依據文件

（一）國家相關規定

2020年6月，我國衛生健康委頒布了《關于完善發熱門診和醫療機構感染防控工作的通知》（國衛辦醫函〔2020〕507號），提出了規范發熱門診建設的具體標準，應以“平戰結合”為標準，盡量設置為獨立的建筑或者位于院區內相對獨立的位置，應有方便快捷的交通流線，且與院區內的普通門診等其他區域進行物理隔離，并遠離兒科等特殊區域，設計獨立的出入口。發熱門診的建設要按照“三區兩通道”原則進行設計，其中“三區”是指清潔區域、緩沖區域及污染區域，清潔區域主要為醫護休息區，需設置獨立的出入口；緩沖區域主要為污染防護用品的脫卸區，可布置物資儲備庫房、治療準備室等用房；污染區域主要包括掛號室、收費室、藥房、候診區、各診室、治療間、搶救室、輸液室、檢驗用房、隔離觀察用房、放射科室、衛生間、污物雜貨間等功能區；“兩通道”主要指醫生通道和患者通道。設備配置方面要配置病床、CT、DR等。

2020年7月，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組出臺了《關于進一步加快提高醫療機構新冠病毒核酸檢測能力的通知》（聯防聯控機制綜發〔2020〕204號），提出要加強三級綜合醫院、傳染病專科醫院的實驗室建設，應能夠具備獨立的新冠病毒檢測能力；加強其他二級以上醫院、專科醫院、醫學檢驗實驗室建設，使其逐步達到新冠病毒核酸檢測條件。

2020年5月，國家發展和改革委、衛生健康委及中醫藥管理局聯合出臺了《公共衛生防控救治能力建設方案》（發改社會〔2020〕0735號），提出縣級醫院傳染病救治能力建設可參照《綜合醫院建設標準》《中醫醫院建設標準》，城市傳染病救治能力建設要求參照《傳染病醫院建設標準》。

（二）省市相關規定

《上海市發熱門診基本設置標準（試行）》提出，市級醫院發熱門診隔離留觀床位數≥10張，區級醫院的發熱門診應設置不小于5張的隔離留觀床，建筑面積應≥60平方米/床，病房凈使用面積需≥6平方米/床；診室建議2-4間，每間一般大于10平方米。江蘇省印發的《發熱門診建設標準（試行）》提出，三級綜合性醫院至少設置3間診室，二級綜合醫院至少2間，一般大于10平方米；三級綜合性醫院至少設置3間留觀室，二級綜合性醫院至少設置2間。《山東省醫療機構發熱門診設置規范（試行）》中提出，發熱門診的建筑面積一般應不小于200平方米，層高不低于2.6米。《青島市應對秋冬季新冠肺炎疫情醫療救治工作方案》中提出，二級及以上綜合醫院、中醫醫院、婦幼保健院要在相對獨立區域設置發熱門診和留觀室，三級醫院發熱門診留觀室不少于15間，二級醫院留觀室不少于10間。

根據以上國家、省市相關規定，均對發熱門診建設要求給出了明確意見，如“三區兩通道”“設置在相對獨立區域”等，同時，國家文件中對發熱門診建設參考標準給出了明確答案，參照《傳染病醫院建設標準》（建標173-2016）、《綜合醫院建設標準》（建標110-2021）等標準，省市文件中大多對診室面積給出了下限值，對留觀室數量要求不一。

四、發熱門診適宜的建設規模測算及分析

目前，國家、省市出臺的發熱門診相關設置標準中，未對建設規模給出明確的計算方法，筆者認為，可結合規定的設置要求及實際需求，對建設規模的測算進行分析。

（一）根據實際需求設置

1.主要功能用房面積

參照國家、省市相關標準，發熱門診原則上需設置在獨立區域，并按照“三區兩通道”進行設計，主要功能用房主要包括門廳、分診區、掛號室、收費室、取藥間、候診區域、門診診室、檢驗用房、搶救室、治療間、輸液區、隔離觀察室、穿脫隔離衣及防護服區域（“二穿二脫”）、留觀護士站、衛生間、消毒室、值班室、污物室、污洗室、清潔庫房等。結合實際需求，并參照《綜合醫院建設標準》（建標110-2021）、《疾病預防控制中心建設標準》（建標〔2009〕257號）等建設要求，測算主要用房建筑面積需求約在1233平方米左右。其中，由于國家僅規定了留觀室數量不少于1間，各省市對留觀室數量要求也多少不一，本文主要參照上海市、江蘇省、青島市等規定，暫按10間考慮，可根據省市區具體要求進行數量調整。具體測算如表1所示。

表1 發熱門診主要用房建筑面積需求測算表（單位：平方米）

2.專用CT室

根據國務院下發的《關于推廣上海市發熱門診建設管理工作經驗的通知》（聯防聯控機制醫療發〔2020〕225號），提出在疫情防控和醫療救治工作中學習借鑒上海市發熱門診建設管理工作經驗，逐步增加發熱門診CT配置。在國家衛生健康委、發展改革委聯合下發的《發熱門診建筑裝備技術導則（試行）》中提出“受條件限制不能配置獨立CT時，可按照放射防護標準配置DR室”。青島市在《青島市應對秋冬季新冠肺炎疫情醫療救治工作方案》中，明確提出“有條件的醫療機構可設置CT”。2020年10月份，青島市因為共用CT室導致病毒在院內感染事件，更加證明了發熱門診設置專用CT的必要性。專用CT室使用面積可根據實際設備需求進行計列，使用面積一般在65平方米。

3.PCR實驗室（基因擴增實驗室）

根據國務院頒布的《關于進一步加快提高醫療機構新冠病毒核酸檢測能力的通知》（聯防聯控機制綜發〔2020〕204號），需提高醫療機構實驗室建設，增強新冠病毒檢測能力。PCR實驗室面積主要根據國家發展改革委下發的《疾病預防控制中心建設標準》（建標〔2009〕257號），包括試劑配置室、樣品處理室、核酸擴增室、產物分析室，建筑面積為125平方米。另外，需考慮內走廊、緩沖區、醫護走道等空間布置，建筑面積考慮在175平方米。具體測算如表2所示。

表2 PCR實驗室用房明細表（單位：平方米）

綜上，考慮設置專用CT室及PCR實驗室后，總建筑面積為1233+65/0.6+175=1517平方米。以上面積測算表中平面利用系數（使用面積/建筑面積），參照學校項目，暫按照0.6進行計算，考慮發熱門診整體體量不大，且需考慮醫生通道、患者通道，公共走廊、樓梯間等公共空間設置較多，平面利用系數可適當調低，且以上用房主要為實現基本功能用房，可根據各醫院實際需求進行調整。同時，發熱門診的規模與占地面積也具有一定的關系，如占地面積較小，需設置層數較多，則將因每層均需設置醫生通道、患者通道等衛生通過空間，導致總建筑面積的增加。

（二）按照《傳染病醫院建設標準》《綜合醫院建設標準》等標準進行測算

部分地區發熱門診與腸道門診等感染科整合建設，根據《傳染病醫院建設標準》（建標173-2016）總則中提出的“本建設標準適用于傳染病醫院的新建工程，傳染病醫院的改建、擴建以及綜合醫院傳染病區的建設可參照執行”，同時在建筑面積指標章節中提出“綜合醫院傳染病區床均建筑面積指標參照現行行業標準《綜合醫院建設標準》執行”。

根據2021年最新下發的《綜合醫院建設標準》）（建標110-2021），200床以下床均建筑面積為110平方米/床。

根據《綜合醫院建設標準》）（建標110-2021）第二十條，“正電子發射型磁共振成像系統等大型醫用設備的房屋建筑面積可參照表4的面積指標增加相應建筑面積”，根據該標準，專用CT室建筑面積可按260平方米/臺計列。

表4 綜合醫院大型醫用設備房屋建筑面積指標（平方米/臺）

表3 綜合醫院七項用房床均建筑面積指標（平方米/床）

PCR實驗室仍主要參照《疾病預防控制中心建設標準》（建標〔2009〕257號）計列相應面積。根據以上分析，如留觀室按照15間測算，則建筑面積至 少 為15×110+260+175＝2085平方米，如設置液氧站、地下車庫等，面積相應增加。

五、結束語

當前，新冠疫情在全球仍處于大流行階段，國內局部也不斷出現不同程度的風險區，因此疫情防控已經成為常態化，發熱門診作為守在醫院的第一道關卡，“哨點”作用愈加凸顯，只有發熱門診實現規范化建設，才能真正滿足我國疫情防控常態化的需求。但也要考慮到非疫情期間，發熱門診工作量不會很大，存在閑置的可能性，因此在建設時不要貪多、貪大，要以“數量適當、布局合理、條件合格、工作規范”為主要建設原則，并充分考慮“平疫結合”設計原則，如將CT、檢驗等科室獨立設置在發熱門診外部或設置成可移動式，病房設置上充分考慮與普通病房可隨時切換等。