防脫育發液聯合祛脂生發湯治療女性型脫發臨床觀察

譚素芳，鐘 昕，周 琦，張語林，劉朝圣

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.瀏陽市中醫醫院 皮膚科，湖南 長沙 410300；3.湖南中醫藥大學第一附屬醫院 皮膚科，湖南 長沙 410007)

女性型脂溢性脫發，也稱為女性型脫發[1](Female patter hair loss，FPHL)，主要表現為彌漫性脫發，頭皮中央區域毛發進行性減少及變細，而前額發際線無明顯變化。有研究表明[2]，該病與遺傳因素及頭皮雄激素異常代謝顯著相關，有家族史的患者病情進展較快且在年齡上常傾向于早發。既往研究顯示[3]，外用防脫育發液治療脂溢性脫發療效確切，但對女性脫發群體研究較少，故采用防脫育發液聯合祛脂生發湯治療女性型脫發，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年10月-2020年10月湖南中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科診斷為女性型脫發的82例患者，采用隨機數字表隨機分為治療組、對照組，每組各41例。治療組平均年齡為(26.29±6.78)歲，病程0.5～12年。對照組的平均年齡為(27.53±7.94)歲，病程0.5～14年。根據Ludwig分類法[4]，治療組Ⅰ級30例、Ⅱ級9例、Ⅲ級2例；對照組Ⅰ級28例、Ⅱ級12例、Ⅲ級1例。經統計分析可知，兩組一般資料差異(P>0.05)無統計學意義，有可比性。

1.2 診斷標準

參考《臨床皮膚病學》Ludwig分類法[4]，共分為三級。Ⅰ級：頭皮中線區域及其兩側毛發輕度稀疏，脫發僅局限在頭皮冠狀部；Ⅱ級：前額及前發際線不受累，脫發可累及至頭皮頂部；Ⅲ級：前發際線及枕部不受累，脫發累及至耳前區域。

1.3 納入標準

①符合診斷納入標準；②自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①與納入標準不符；②孕婦和哺乳期婦女；③脂溢性脫發合并其他疾病致脫發的患者；④有植發史。

1.5 脫落標準

①符合納入標準未能完成臨床觀察；②患者出現嚴重不良反應。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 口服祛脂生發湯加減。藥物組成：制何首烏15 g，酒女貞子15 g，墨旱蓮10 g，白花蛇舌草15 g，蒲公英15 g，桑白皮10 g，牡蠣10 g，茯苓15 g，澤瀉20 g，側柏葉10 g，山楂15 g，生地15 g，甘草5 g。每日1劑，水煎早晚溫服。加減：瘙癢較甚者酌加苦參、白鮮皮；濕熱甚者加車前草；睡眠較差者酌加酸棗仁、首烏藤；月經不調者加當歸，益母草。

1.6.2 治療組 口服祛脂生發湯加減聯合外用防脫育發液。在對照組的基礎上聯合防脫育發液(廣東芙妍化妝品有限公司，批準文號：國妝特字G20180839，規格：170 g/瓶)均勻涂抹于濕發上，每次10 mL，藥物按摩2 min后溫水沖洗干凈，隔天一次。治療期間中藥湯劑每月服用21劑，服藥3周，停藥1周；洗發頻率均為隔天一次，規律作息，減少熬夜，忌染燙發。兩組治療時間均為2個月。

1.7 療效判定標準

1.7.1 頭皮毛發微環境及毛發質量觀察指標 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》積分法[5]，觀察治療前后兩組患者毛發微環境(頭屑、頭癢、頭油)及毛發質量(脫發、新生毛發)的改變并對其計分，各項積分總和為總積分。詳見表1。

表1 頭皮毛發微環境及毛發質量觀察指標評分

1.7.2 皮膚鏡檢測 所有患者均以皮膚鏡檢測結果為指標，參考《臨床皮膚病學》[4]，以下4項指標為計數指標。①毛發直徑差異大：同一區域正常直徑、輕度變細、非常細小毛發同時出現；②毛周凹陷：毛囊口旁環繞的褐色環；③頭皮色素沉著：毛囊見的表皮呈蜂窩狀色素沉著；④頭皮炎癥反應：頭皮斑狀或彌漫性紅斑，毛細血管擴張。

1.7.3 療效標準 根據文獻[5]擬定。痊愈：無癥狀，積分0分；顯效：癥狀明顯緩解，積分下降率≥70%；有效：癥狀減輕，積分減少率30%～70%；無效：癥狀無改變，或癥狀減輕但有新生毛發脫落，積分下降率≤30%。總有效率(%)=(痊愈人數+顯效人數+有效人數)/組內總人數×100%。

1.8 統計學方法

2 治療結果

2.1 病例脫落情況

79例患者完成本試驗，對照組脫落3例，原因為1例患者治療期間出現發熱、咳嗽等情況，行抗感染等相關治療而中斷中藥服用，另外2例患者均失訪。

2.2 兩組綜合療效比較

治療組總有效率達90.24%，對照組為76.31%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者綜合療效比較 [n(%)]

2.3 兩組治療前后毛發微環境、毛發質量積分及總積分比較

兩組頭皮毛發微環境、毛發質量及總積分治療前后比較差異均具有統計學意義(P<0.05)；且兩組頭屑、頭癢、新發生長積分及總積分治療后組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后毛發微環境、毛發質量積分及總積分比較 分)

2.4 兩組治療前后皮膚鏡征象比較

兩組治療前后皮膚鏡征象毛發直徑差異大及頭皮炎癥比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組在減輕頭皮炎癥方面優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后皮膚鏡征象比較 [n(%)]

3 討論

FPHL是目前臨床中女性脫發最常見的類型，有研究表明[2]，女性型脫發隨著年齡增長發病率也逐漸升高，中國不同年齡段的患者FPHL平均發病率達6%。筆者于臨床發現年輕女性脫發就診率高，且迫切需要脫發相關治療，目前因生活節奏加快，青年群體常具有染燙發、喜食辛辣甜膩、熬夜等不良生活習慣，且女性在學習工作壓力上多呈持續精神緊張狀態，難以緩解，久之肝郁不疏，腎精虧損，加之喜食肥甘厚膩，脾失運化，濕熱內生，上蒸巔頂，氣血不暢，毛枯而落。因此女性型脫發主要病機為肝腎虧虛、濕熱上蒸。

《外科證治全生集》曰：“頭毒，皮紅光亮，初起微癢，于發內為油風，為蛀發癬[6]”，故治療上應以滋補肝腎，清利濕熱為治則。祛脂生發湯是我科治療女性脂溢性脫發的經驗方。方中酒女貞子、墨旱蓮配伍，取二至丸之意，滋補肝腎、烏須發，制何首烏補肝腎益精血，為治脫發白發要藥，三者共為君藥；牡蠣咸寒質重，主入肝經育陰潛陽，側柏葉涼血而祛風，生發烏發，生地黃涼血養陰，三者共為臣藥，助君藥達滋陰補腎生發之效；山楂化濁降脂，茯苓、澤瀉利濕瀉濁，白花蛇舌草、蒲公英、桑白皮清熱利濕，皆為佐藥；甘草為使調和諸藥，共同達到滋肝補腎、清利濕熱之效。該方臨床運用治療FPHL，療效確切，暫未發現不良反應，可在臨床推廣運用。

防脫育發液配方主要由女貞子、何首烏、菟絲子、側柏葉、苦參、艾葉、川芎、花椒等中藥及多肽頭皮精華液配方組成，具有固發防脫、祛風止癢的功效。前期臨床觀察[3]研究發現防脫育發液可改善頭癢、頭油癥狀、減少脫發數量及促進新發生長。

女性型脫發初起病情較輕，進展也較男性雄激素性禿發慢，不累及前發際線，故患者早期多不易察覺，但隨病情發展頭發可呈進行性稀疏、發量持續變少[7]，發展為圣誕樹型中縫變寬，前額發際線可見缺口，甚則累及頭皮兩側額角發際線。而皮膚鏡可以觀察到毛干、頭皮及真皮層毛細血管等組織[8]，FPHL早期即可見毛囊微型化，毛發直徑不同程度變細[9]，毛囊周圍真皮淺層炎癥反應存在，毛周褐色圈及毛細血管擴張，FPHL后期多見頭皮蜂窩狀色素沉著。

本研究治療總有效率為90.24%，表明防脫育發液聯合祛脂生發湯治療FPHL療效優于單用祛脂生發湯。兩組治療前后癥狀積分、皮膚鏡征象比較，治療組均優于對照組。分析可知，對照組祛脂生發湯重于內調，滋補肝腎，清利濕熱，治療組內外兼調，在對照組的基礎上，加以外用固發防脫、祛風止癢的防脫育發液，研究表明[10]女貞子可增加酪氨酸酶之活性，促黑色素合成，雷萌等[11]發現側柏葉揮發油能引導小鼠毛囊細胞中β-catenin蛋白的表達，可促進毛囊再生機制，苦參總生物堿抑菌能力強，苦參多糖也有顯著的免疫活性，可發揮抗炎作用[12]，防脫育發液外洗能促進局部血管擴張，加速血液循環，有改善局部微環境的作用。研究過程中所有患者均未發生不良反應，由此表明，防脫育發液聯合祛脂生發湯治療女性型脫發療效確切，安全有效。

FPHL的改善需較長時間堅持治療，本研究治療周期僅2月，僅采用主要癥狀積分及部分皮膚鏡征象評價療效，可加大受試例數及延長觀察時間來進一步研究，今后的研究可深入探討防脫育發液對脂溢性脫發的機制研究[13]，為臨床推廣使用提供客觀依據。