結直腸癌患者術后吻合口漏的相關危險因素分析

苗晉霞 常玉霞 羅亞麗 雷海棠 張桂芳

結直腸癌為消化道系統多發惡性腫瘤之一，發病率較高并呈上升趨勢[1-2]。臨床針對其主要提倡手術治療，以清除病灶，避免癌細胞增殖、擴散、遠處轉移，隨臨床醫學發展，手術治療效果不斷提升，但仍存在吻合口漏等并發癥[3]。吻合口漏不僅對患者機體術后恢復產生較大影響，并會因二次手術增加機體痛苦和醫療經濟負擔，部分患者會增加死亡風險。明確術后發生吻合口漏的相關危險因素，可及時實施防控干預，降低其發生風險。基于此，本研究選取36例結直腸癌術后吻合口漏患者和36例同期結直腸癌術后無吻合口漏患者作為研究對象，分析相關危險因素，旨在為臨床制定防控措施提供理論支持。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月～2020年4月我院結直腸癌術后吻合口漏患者36例作為發生組，并以1∶1配比選取同期結直腸癌術后無吻合口漏患者36例作為未發生組，均經病理診斷為結直腸癌，臨床資料完整。發生組：男性23例，女性13例；<60歲29例，≥60歲7例。未發生組：男性21例，女性15例；<60歲26例，≥60歲10例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

采用我院自制《結直腸癌患者術后吻合口漏的影響因素》調查問卷，收集兩組年齡、性別、腫瘤距肛門位置、腫瘤分期、是否合并糖尿病、是否低蛋白、吻合口方式、有無術前新輔助化療資料。共發放72份調查問卷，全部有效收回。分析結直腸癌術后吻合口漏影響因素。

1.3 統計學方法

應用SPSS22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 結直腸癌術后吻合口漏影響因素分析

性別、年齡與結直腸癌患者術后發生吻合口漏無明顯相關性(P>0.05)；腫瘤距肛門位置、腫瘤分期Ⅲ、Ⅳ期、是否合并糖尿病、是否低蛋白、吻合口方式、有無術前新輔助化療是結直腸癌患者術后發生吻合口漏的影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 結直腸癌術后吻合口漏影響因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，腫瘤距肛門位置<7 cm、腫瘤Ⅲ、Ⅳ期、糖尿病、低蛋白、手工吻合、術前新輔助化療是結直腸癌患者術后發生吻合口漏的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

結直腸癌發病機制復雜，與生活方式、飲食結構、生活環境、化學致癌物質接觸、遺傳等多方面因素相關[4-6]。手術為臨床主要治療方法之一，但結直腸癌患者手術時間較長，術后易誘發并發癥，吻合口漏最為常見，會對患者術后康復和腫瘤復發產生不良影響。了解結直腸癌患者術后吻合口漏危險因素，利于指導臨床診療，改善預后。

本研究選取36例結直腸癌術后吻合口漏患者和36例同期結直腸癌術后無吻合口漏患者作為研究對象，收集相關資料進行分析，數據顯示腫瘤距肛門位置、腫瘤分期Ⅲ、Ⅳ期、是否合并糖尿病、是否低蛋白、吻合口方式、有無術前新輔助化療是結直腸癌患者術后發生吻合口漏的影響因素(P<0.05)，提示上述因素與結直腸癌患者術后發生吻合口漏具有關聯性。腫瘤距肛門位置越短、腫瘤病灶部位越低，會增加手術難度和手術游離范圍，術后吻合口張力增加會影響正常血供，對吻合口愈合產生不良影響，增加術后吻合口漏發生風險。腫瘤Ⅲ、Ⅳ期不僅會對切口部位、手術時間產生影響，并會增加術中出血量和感染風險，增加術后營養消耗，且高分期患者術后切除組織多，毛細血管和周圍組織損傷大，會影響吻合口血運，發生吻合口漏；糖尿病機體代謝紊亂，腸道內微循環血供異常，致使吻合口血運不足，成為吻合口漏誘發因素；低蛋白患者術前營養物質消耗較多，存在營養不良狀況，會影響吻合口組織愈合；手工吻合精確性相對較差，易存在腸內容物外溢風險；術前新輔助化療雖可殺滅癌細胞，降低腫瘤分期，但新輔助化療后患者結直腸和相關鄰近組織會存在炎性水腫，增加組織脆性和手術操作難度，影響吻合效果[7-9]。Logistic回歸分析顯示，腫瘤距肛門位置<7 cm、腫瘤Ⅲ、Ⅳ期、糖尿病、低蛋白、手工吻合、術前新輔助化療是結直腸癌患者術后發生吻合口漏的危險因素(P<0.05)，充分證實上述因素為結直腸癌患者術后發生吻合口漏的危險因素。臨床應據此實施防控措施，圍術期充分考慮相關危險因素的影響，制定針對性干預措施，積極糾正患者術前機體情況，嚴格掌握手術指征，降低術后吻合口漏發生風險。

綜上所述，腫瘤距肛門位置<7 cm、腫瘤Ⅲ、Ⅳ期、糖尿病、低蛋白、手工吻合、術前新輔助化療是結直腸癌患者術后發生吻合口漏的危險因素，臨床可據此實施干預措施，降低術后吻合口漏發生風險。