肩胛舌骨肌上頸淋巴結清掃術治療cN0N1期口腔鱗癌對術后患者生活質量的影響

崔 菁 張俊輝 王 苗

口腔癌是臨床上發病率較高的惡性腫瘤，多為鱗狀上皮細胞癌。大部分口腔癌患者易發生頸部淋巴結轉移，癌細胞通過淋巴管道可引流至頸部，且可長時間停留，大大降低治愈率[1-2]。在口腔癌治療中不僅僅需清除腫瘤病灶，還需對頸部淋巴結行有效的清掃，以改善患者病情。近年來，隨著醫療技術的進步及手術方式的改進，在口腔癌患者治療中擇區性頸淋巴結清掃術(SND)在臨床上得到廣泛應用，其中肩胛舌骨肌上頸淋巴結清掃術(SOND)在口腔癌治療中獲得較好效果，能夠有效改善患者的生存質量，延長術后生存時間，降低轉移率，改善預后[3-4]。鑒于此，本研究采用SOND治療cN0N1期口腔鱗癌，旨在探究對其術后生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年9月至2019年11月收治的口腔鱗癌患者112例，本研究獲倫理委員會批準。依據手術方法不同將62例行功能性頸淋巴結清掃術(FND)患者納入FND組，將50例行SOND 患者納入SOND組。FND組男性36例，女性26例；年齡38～76歲，平均年齡(57.06±3.12)歲；腫瘤部位：牙齦22例，舌27例，口底10例，頰3例；cN分期：N0期44例，N1期18例；組織學分化：高分化36例，中分化18例，低分化8例。SOND組男性27例，女性23例；年齡39～77歲，平均年齡(56.94±3.86)歲；腫瘤部位：牙齦18例，舌22例，口底7例，頰3例；cN分期：N0期37例，N1期13例；組織學分化：高分化30例，中分化14例，低分化6例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：術前經超聲或其他影像學檢查可見頸部存在單個直徑≤3 cm的淋巴結；病歷資料完整；自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：其他系統惡性腫瘤；參與本研究前已行放、化療治療；肝、腎、心、肺功能異常；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.3 方法

FND組手術方法如下：采用“T”形手術切口，順著胸鎖乳突肌的前、后緣將頸深筋膜淺層切開，暴露各臟器包膜，將肌肉全長完整解剖出來，注意對耳大神經做好相關保護；順著斜方肌前緣中、下1/3處鈍性解剖斜向上走的副神經；沿著神經向上解剖與胸鎖乳突肌深面段相續；隨后沿著頸動脈鞘淺面將鞘膜縱向剪開，經頸動脈及迷走神經淺面進行分離，分離出頸內靜脈頸段全長，結扎、切斷后匯入頸內靜脈隔分支，并沿著鎖骨上緣1 cm處采用自下而上的方式清掃頸部淋巴結，保留頸內靜脈、副神經、胸鎖乳突肌、耳大神經。SOND組手術方法如下：采用大“V”形切口，分離胸鎖乳突肌肌膜前緣，使用拉鉤向后牽拉胸鎖乳突肌，將頸動脈三角處內容充分暴露，結扎切斷面總靜脈；沿頸動脈鞘表面向上進行解剖分離，直至頸內靜脈及頸動脈分叉處淋巴結及相關的蜂窩結締組織完整游離，隨后繼續向頜下、頦下進行清掃。

1.4 觀察指標

(1)肩關節恢復情況：采用視覺模擬評分表(VAS)評估患者術后1個月及術后3個月肩部疼痛情況，滿分10分，疼痛感越強，評分越高。另評估患者肩部外展角度情況。(2)生活質量評分：采用華盛頓大學頭頸腫瘤生活質量量表(UW-QOL)對患者手術前及術后3個月生活質量展開評估，共包括9個方面，分別為面容外形、疼痛、活動能力、工作、咀嚼、吞咽、語言、消遣娛樂、肩部功能，每個方面總評分為100分，評分越高，生活質量越好。(3)生存率及轉移率：對患者進行術后1年隨訪，觀察2組患者術后1年生存率及轉移率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 肩關節恢復情況

SOND組術后1個月及3個月肩部疼痛評分均低于FND組，肩部外展角度均大于FND組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后肩關節恢復情況比較

2.2 生活質量評分

2組患者術前生活質量各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；SOND組術后3個月生活質量各項評分均高于FND組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后生活質量評分比較(分，

2.3 生存率及轉移率

2組術后1年生存率及轉移率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術后1年生存率及轉移率比較(例，%)

3 討論

頸部淋巴結轉移是影響口腔鱗癌患者預后的重要因素。研究顯示，口腔鱗癌患者存在較高幾率的頸部淋巴結隱匿轉移率[5-6]。目前，臨床對于存在隱匿轉移風險的20%口腔鱗癌患者，均要求行頸淋巴結清掃術。既往研究證實，采用頸淋巴結清掃術對控制患者病情具有重要作用[7-8]。但需注意在淋巴結清掃過程中要對周圍各神經做好保護工作，避免術后肩關節活動障礙或畸形等并發癥對患者造成的不利影響[9]。

FND在口腔鱗癌治療中已被越來越多的患者所接受，但手術過程中解剖等操作易損傷副神經，引發肩關節外展受限、肩關節疼痛等并發癥，對患者術后肩關節功能恢復造成影響[10]。本研究結果顯示，SOND組術后1個月及3個月肩部疼痛評分均低于FND組，肩部外展角度均大于FND組，術后生活質量各項評分均高于FND組，表明行SOND手術對患者造成損傷較小，術后肩部疼痛感較輕，不會對肩關節活動度、術后生活質量造成影響，利于術后恢復。究其原因可知SOND手術能夠有效切除頸部轉移淋巴結，較好避免傳統手術在清除頸部淋巴結后導致的創面感染、面部水腫等[11]。另SOND手術范圍小，術中較好的保留患者的頸部重要解剖結構，如頸內靜脈、胸鎖乳突肌、副神經、耳大神經等，有效避免術中對各神經的損傷，大大減輕術后疼痛感，以及手術對肩關節功能的影響，利于提高患者的生活質量[12]。但本研究樣本量較小，對于SOND手術適應證及術后并發癥發生率等仍需進一步研究。

綜上所述，SOND在cN0N1期口腔鱗癌患者中的治療效果優于FND，能夠減輕肩關節疼痛感，有利于術后肩關節功能恢復，提高術后生活質量，值得推廣。