骨盆軟骨肉瘤臨床特點及預(yù)后相關(guān)因素分析

馮亞晶 孫麗娟

軟骨肉瘤為軟骨組織惡性腫瘤，在全部惡性骨腫瘤中，其發(fā)病率僅次于骨肉瘤[1-3]。骨盆為軟骨肉瘤常見發(fā)病部位，臨床針對骨盆軟骨肉瘤主要采用手術(shù)治療，但骨盆解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，切除、重建難度較大，手術(shù)創(chuàng)傷和疾病自身病理變化，會誘發(fā)并發(fā)癥，影響恢復(fù)，且手術(shù)病灶清除不全面，會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，影響預(yù)后。明確骨盆軟骨肉瘤臨床特點和影響復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，有利于臨床實施防控干預(yù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高整體治療效果。基于此，本研究選取我院骨盆軟骨肉瘤患者53例，探討骨盆軟骨肉瘤臨床特點及預(yù)后相關(guān)因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月至2019年7月我院骨盆軟骨肉瘤患者53例，男性30例，女性23例；年齡<50歲35例，≥50歲18例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)X線攝片、磁共振成像、病理檢查及臨床確診為骨盆軟骨肉瘤；(2)均為首次患有骨盆軟骨肉瘤；(3)病歷資料完整無缺失；(4)無認知功能障礙，可配合調(diào)查、隨訪。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他部位軟骨肉瘤者；(2)合并其他惡性腫瘤者；(3)隨訪途中脫落者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 采用我院自制《骨盆軟骨肉瘤信息登記表》收集患者性別、年齡、組織學(xué)分級、有無局部復(fù)發(fā)及手術(shù)方式、有無術(shù)后放化療信息，進行統(tǒng)計，分析臨床特點和預(yù)后影響因素。

1.3.2 質(zhì)量控制 指導(dǎo)患者按照實際情況，填寫相關(guān)信息，若患者因肢體障礙無法自行填寫，則協(xié)助患者填寫信息，但不可引導(dǎo)患者填寫與實際不符的信息[4]。經(jīng)預(yù)試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.84，各維度分別為0.71～0.80；重測信度為0.88，各維度分別為0.73～0.82，內(nèi)容效度為0.95。共發(fā)放53份登記表，全部有效收回。

1.3.3 復(fù)發(fā)檢查 行磁共振成像、CT檢查，或進行CT引導(dǎo)下穿刺活檢，兩位副高級以上醫(yī)師共同診斷，明確有無復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點

骨盆軟骨肉瘤患者中，男性30例(56.60%)、女性23例(43.40%)；年齡<50歲35例(66.04%)，≥50歲18例(33.96%)；組織學(xué)分級：Ⅰ級2例(3.77%)，Ⅱ級32例(60.38%)，Ⅲ級19例(35.85%)；局部復(fù)發(fā)41例(77.36%)，未復(fù)發(fā)12例(22.64%)；男性、年齡<50歲患病率較高，組織學(xué)分級以Ⅱ級、Ⅲ級為主，易局部復(fù)發(fā)。

2.2 預(yù)后影響因素

性別、年齡與骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)無明顯相關(guān)性(P>0.05)；組織學(xué)分級、手術(shù)方式、術(shù)后是否放化療是骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的影響因素(P<0.05)。見表1。2.3 多因素回歸分析logistic回歸分析顯示，組織學(xué)分級Ⅲ級是骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的危險因素，根治切除、術(shù)后放化療是骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的保護因素(P<0.05)。見表2。

表1 預(yù)后影響因素(例，%)

表2 多因素回歸分析

3 討論

軟骨肉瘤為第二大惡性骨腫瘤，年發(fā)病率較高，骨盆為其主要發(fā)病部位之一，因骨盆軟骨肉瘤血供、淋巴循環(huán)差，對常規(guī)放療、化療敏感程度低，效果相對不理想，臨床多提倡手術(shù)治療，以提高患者10年生存率，但骨盆部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨盆腫瘤手術(shù)難度大，手術(shù)治療風(fēng)險較高[5-6]。且術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)不僅會對患者身體健康產(chǎn)生較大影響，并會增加患者經(jīng)濟負擔(dān)[7-9]。探討骨盆軟骨肉瘤臨床特點和腫瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，對指導(dǎo)臨床實施有效干預(yù)尤為關(guān)鍵。

本研究對53例骨盆軟骨肉瘤患者的臨床信息進行分析，結(jié)果顯示骨盆軟骨肉瘤患者中以男性、年齡<50歲患病率較高，組織學(xué)分級以Ⅱ級、Ⅲ級為主，易局部復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率高達77.36%。同時，本研究結(jié)果顯示，組織學(xué)分級、手術(shù)方式、術(shù)后是否放化療是骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的影響因素(P<0.05)，提示上述因素與骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)相關(guān)。經(jīng)進一步研究，logistic回歸分析顯示，組織學(xué)分級Ⅲ級是骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的危險因素，手術(shù)方式根治切除、術(shù)后放化療是骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的保護因素(P<0.05)。分析原因在于，組織學(xué)分級Ⅰ級為低度惡性，5年生存率高達90%，Ⅲ級患者疾病高度惡性，5年生存率僅40%～60%，且組織學(xué)分級Ⅲ級患者病變侵襲嚴(yán)重程度高，病變范圍更廣，病灶直徑更長，遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險更高，經(jīng)手術(shù)治療后易遺漏微小病灶，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險；囊內(nèi)刮除、邊緣切除、擴大切除、根治切除在不同組織學(xué)分級患者中具有適用性，但囊內(nèi)刮除、邊緣切除無法有效確保高分級患者治療效果，易出現(xiàn)病灶清除不完全，導(dǎo)致術(shù)后微小癌細胞增殖、遠處轉(zhuǎn)移，成為術(shù)后復(fù)發(fā)的重要影響因素之一；手術(shù)治療雖可達到清除病灶效果，但若遺留微小病灶，會引發(fā)術(shù)后癌細胞增殖，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上，輔助放化療，利于殺滅遺留微小病灶，強化手術(shù)治療效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險[10-11]。

臨床應(yīng)從以下幾個方面實施干預(yù)措施：①術(shù)前，對患者進行科學(xué)病理檢測，明確腫瘤組織學(xué)分級，結(jié)合組織學(xué)分級選擇手術(shù)方式，對于高分級、惡性程度高的患者，采取擴大切除或根治切除術(shù)治療，避免手術(shù)切除范圍小，影響手術(shù)效果；②明確囊內(nèi)刮除、邊緣切除、擴大切除、根治切除等不同手術(shù)方式的適應(yīng)證，病變越嚴(yán)重、病灶侵襲程度越高，應(yīng)擴大切除范圍，采用根治切除術(shù)切除范圍廣，避免選擇邊緣切除、囊內(nèi)刮除術(shù)式,利于避免術(shù)后復(fù)發(fā)；③術(shù)后結(jié)合患者實際情況，及時采用放療或者化療進行持續(xù)治療，確保腫瘤細胞殺滅效果，或結(jié)合患者實際情況，選擇靶向治療等輔助治療方式，以調(diào)控基因表達，抑制腫瘤血管新生、增殖，強化臨床治療效果。

綜上所述，骨盆軟骨肉瘤患者以男性、50歲以下群體患病率高，組織學(xué)分級和復(fù)發(fā)率高，且組織學(xué)分級Ⅲ級是骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的危險因素，手術(shù)方式根治切除、術(shù)后放化療是骨盆軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的保護因素，臨床應(yīng)針對高分級患者選擇最佳手術(shù)方法，并輔助術(shù)后放化療，以防止疾病復(fù)發(fā)。