自動彈力線痔瘡套扎術聯合外剝內扎術與吻合器痔上黏膜環切術治療重度環狀混合痔的臨床效果對比

蘇其玲

(重慶市沙坪壩區中醫院肛腸科，重慶 400030)

痔是常見的肛腸疾病，混合痔則是痔的主要類型，主要是指內痔與外痔均存在的情況。混合痔的典型表現是便血與排便疼痛，部分患者還常合并出血、脫垂等情況，重度混合痔還伴環狀突出[1]。對重度環狀混合痔，治療的基本目標是減輕痔發生后的癥狀，對于無癥狀的痔則無需治療。常規針對痔的治療方式主要是應用外剝內扎術，這種方式的治療效果雖然滿意但是術后卻容易出現比較多的并發癥，伴隨肛墊下移學說的出現，吻合器痔上黏膜環切術(PPH)也逐漸成為治療痔的主要手術方式，RPH有成功率高、操作簡單及療效好等優勢，可以恢復肛門正常解剖關系并且保留肛墊生理機能[2]。自動彈力線痔瘡套扎術(RPH)是一種新技術，基本操作方式是借助彈力線具有的彈性收縮作用對痔核做套扎處理，手術方式的特點是操作簡便并且使用效果好，同時還有很低的復發率，并且也暴露肛管直腸黏膜，減少術后肛門異物感與疼痛等并發癥的發生率[3]。本研究對比分別應用RPH+外剝內扎術、PPH對于重度環狀混合痔的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年2月收治的80例重度環狀混合痔為研究對象，均符合重度混合痔的診斷標準，存在出血、疼痛與痔塊脫垂等癥狀，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意，無手術禁忌并且均簽署知情同意書，排除腸道感染性疾病、精神疾病的患者。將患者進行分組，分組上主要遵循的是隨機數字表法的原則，各組資料如下：觀察組40例，男23例，女17例；年齡41～75歲，平均(59.12±2.46)歲；臨床分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期15例，Ⅳ期9例。對照組40例，男25例，女15例；年齡40～75歲，平均(59.21±2.43)歲；分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期16例，Ⅳ期8例。兩組患者在性別與年齡等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：觀察組應用RPH聯合外剝內扎術的方法治療，具體如下：應用椎管內麻醉，肛門鏡暴露直腸黏膜，用自動套扎器連接外源負壓抽吸系統，確定負壓釋放開關處在閉合狀態，經肛門鏡置入槍管并對準目標做負壓抽吸，使得痔組織可吸入到槍管內。負壓值大約0.08 kPa就可以轉動棘輪釋放膠圈以套住痔組織，之后將負壓釋放開關打開釋放套扎組織。套扎部位位于母痔區距離齒狀線大約2 cm的位置，一般套扎4個點。對照組用PPH治療，方法如下：實施椎管內麻醉，麻醉成功可借助擴肛器對肛管進行擴張，用雙荷包圈縫合方式，先在齒狀線上大約4 cm部位做荷包縫合圈，在荷包下1～2 cm位置做另外一個荷包圈，完全張開吻合器后將頭端置入到兩個荷包的上方，收緊荷包后風險可經側孔穿出，之后收緊吻合器并且牽拉縫線。將保險打開后擊發吻合器，存在活動性出血者應用細絲線做“8”字縫合處理。兩組患者在術后均將1枚復方角菜酸酯栓置入到肛內，對創面用凡士林紗布進行填壓，靜脈滴住抗生素2 d，保持肛周部位的衛生，可用濕毛巾擦拭。

1.3觀察指標：①針對各組患者的圍手術期指標進行觀察對比，涵蓋手術用時、術后疼痛等，其中對疼痛的評估方式是參照使用視覺模擬評分(VAS)進行評價，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越嚴重。②兩組療效評價：痊愈：痔核組織、癥狀體征均是消失；好轉：痔核組織出現萎縮或者超過一般以上的組織消失，癥狀也有所緩解；無效：未達上述標準或者癥狀加重。總有效率=(痊愈例數+好轉例數)÷總例數×100%。③在完成手術后均對兩組進行隨訪，隨訪時間為3個月，進行預后評價，具體進行并發癥類型的統計，如尿潴留、肛門失禁與繼發肛裂等并發癥，隨訪1年對兩組復發率統計。

2 結果

2.1兩組圍術期指標比較:見表1。

2.2兩組臨床療效比較：見表2。

表1 兩組圍術期指標比較

表2 兩組治療效果比較[n(%),n=40]

2.3兩組并發癥、復發比較：隨訪3個月的并發癥總發生率與隨訪1年的復發率上，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生與隨訪復發情況比較[n(%),n=40]

3 討論

重度環狀混合痔屬于肛腸外科復雜的一種疾病，因為這一類型的痔核呈現出脫出且為環狀脫出情況，在痔核時間缺乏明顯的分界線，為此提倡應用手術治療方式[4]。在具體對本病的治療上，常規是應用外剝內扎的手術治療方式，但是術后常需保留一定黏膜橋且需多次切除，這樣可引起比較大的創傷，使得創面愈合時間較長[5]。

PPH是以肛墊下移學說為基礎的手術治療痔的方式，該方式可環形切除齒狀線上痔，將痔的末端分支切除并且將肛墊懸吊，讓肛門可恢復到正常的解剖關系中，同時肛墊也維持正常生理機能，如此可讓痔核的血供減少及出現萎縮。RPH的手術方式則是借助自動彈力線套扎痔核的根部，借助套扎使得痔核缺血、壞死以及脫落，讓內痔的正常血流供應被切斷，之后將肛墊懸吊在正常解剖部位[6]。針對不同的手術方式用于痔的治療效果不一，而在本次研究中，對重度環狀混合痔則探討了應用RPH聯合外剝內扎術、PPH治療疾病的效果，結果顯示在各項圍術期指標情況上觀察組均是顯著優于對照組，此外在治療總有效率上觀察組也明顯高于對照組。表明RPH結合外剝內扎術治療重度環狀混合痔具有創傷小、恢復快及引起的疼痛小等諸多優勢。

本次研究還對患者隨訪3個月的并發癥總發生率與隨訪12個月的復發率進行了對比，結果表明并發癥、隨訪復發率均是觀察組比對照組低，表明RPH聯合外剝內扎術的手術安全性更高且預后更滿意。分析原因主要是傳統外剝內扎術用RPH手術結合治療方式，即保留了傳統手術治療的優勢還體現了現代手術治療理念，在剝除痔的同時也不需要用金屬吻合釘吻合，如此可避免吻合釘引起的異物感造成患者的依從性差及不良反應的出現，在套扎的使用應用彈力線則可以將內孔徑縮小至近乎為零的狀態，并且脫落部位也不會產生比較大的創面，這樣可避免術后肛門失禁及繼發肛裂等并發癥的發生率[7]。而PPH的手術方式雖然既能夠切除痔核并且恢復肛墊功能，但是隨著臨床應用的增加也發現PPH的方式存在一些缺點，如術后容易出現尿潴留與肛門失禁等情況，同時遠期隨訪也發現患者容易出現復發的情況，因此相比之下采取RPH聯合外剝內扎術的手術方式更加安全且有效[8]。

綜上所述，針對重度環狀混合痔，相較于應用PPH的手術治療方式，采取RPH聯合外剝內扎術的治療方式可以取得更加滿意的手術治療效果，并且還具有手術時間短、手術創傷小、術后恢復快、術后并發癥發生率低及隨訪復發率低等諸多優勢，因此值得在臨床中推廣應用。