阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死效果及對神經功能缺損評分的影響

王春偉

(江蘇省響水縣中醫院，江蘇 鹽城 224600)

腦梗死主要是指由各種原因引起的腦部血液供應障礙，使得腦組織發生缺血、缺氧性壞死，并損傷神經功能的綜合征[1]。當發生腦梗死時，患者會出現不同程度的頭暈、頭痛與眩暈。該病在臨床中較為常見，多發生于老年群體，若患者未能獲得及時的治療，會加重神經功能損傷，極易導致偏癱、死亡。臨床治療腦梗死多以藥物治療為主，阿司匹林則為最常用的一種，屬非甾體抗炎、抗血小板聚集藥物，在抗血栓形成方面具有良好效果[2]。但長期臨床實踐證明，阿司匹林的單一應用難以達到預期效果。故臨床需聯合一種更為有效的藥物進行治療，進一步提高腦梗死的治療效果。基于此，本研究選取2019年1月～2020年6月50例腦梗死患者為研究對象，旨在探究阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的療效和對神經功能缺損評分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年6月，本院50例腦梗死患者為研究對象，將其隨機分成兩組，即對照組和研究組，各25例。對照組男13例，女12例；年齡48～76歲，平均(60.15±5.74)歲；合并疾病：高血壓11例，糖尿病9例，冠心病5例。研究組男14歲，女11歲；年齡48～77歲，平均(60.23±5.78)歲；合并疾病：高血壓12例，糖尿病9例，冠心病4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①經MRI、CT檢查確診為腦梗死者；②具備正常溝通能力者；③患者及其家屬均知情同意此次研究。排除標準：①活動性病理出血者；②凝血功能障礙者；③藥物過敏者。研究已被倫理委員會審批。

1.2方法：對照組給予單一阿司匹林(國藥準字J20130078，拜耳醫藥保健有限公司，規格100 mg)口服，100～300 mg/次，1次/d。研究組阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷[國藥準字J20180029，賽諾菲(杭州)制藥有限公司，規格75 mg]，阿司匹林治療方法與對照組一致，硫酸氫氯吡格雷口服，75 mg/次，1次/d。兩組療程均為12周。

1.3觀察指標：①臨床療效判定標準：顯效：療程后癥狀消失，NIHSS評分下降幅度≥80%；有效：療程后癥狀得到顯著改善，且NIHSS評分下降幅度為40%～79%；無效：治療無效或需調整治療方案。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[3]；②神經功能缺損(NIHSS)評分：兩組治療前、治療后12周采用NIHSS評分對患者神經缺損進行評估，量表包括：意識水平、語言、上下肢運動、感覺、共濟失調、構音障礙等項目，總分0～42分，分值越高代表神經功能損傷程度越嚴重；③內皮素(ET-1)和一氧化氮(NO)水平：兩組治療前、治療后12周次日取外周空腹靜脈血3 ml，采用放射免疫法檢測內皮素(ET-1)水平；化學發光法檢測一氧化氮(NO)水平。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：臨床總有效率方面，研究組比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較[n(%),n=25]

2.2兩組NIHSS評分比較：治療前，兩組NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，與對照組比較，研究組的NIHSS評分更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組ET-1和NO水平比較：兩組治療前ET-1和NO水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組治療后12周ET-1水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；NO水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組NIHSS評分比較分，n=25)

表3 兩組ET-1和NO水平比較

3 討論

近年來，隨著我國社會老齡化的加劇，使得腦梗死的臨床發病率越來越高。目前，腦梗死已成為了臨床的常見疾病，這給我國老年群體的生命健康構成極大威脅。腦梗死的病因主要為局灶性血液供應障礙、血管壁及血流動力學的改變等，這些均可造成腦供血動脈缺血[4]。該疾病在臨床中具有較高的致殘率與死亡率，故發生腦梗死時，臨床必須及時實施有效的治療措施，以改善患者的預后。以往臨床采用的阿司匹林單一治療方案，難以獲得理想的治療效果，而近年來隨著臨床研究不斷地深入，據相關研究[5]表明，阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷在腦梗死中具有顯著的治療效果。

本研究結果提示，阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷聯合方案可提高臨床療效。阿司匹林是一種環氧化酶抑制劑、抗血小板藥物，在腦梗死患者中應用，能有效抑制患者的環氧化酶活性，使花生四烯酸的結合過程被阻斷，從而抑制血小板的釋放與聚集。硫酸氫氯吡格雷是一種ADP受體拮抗劑藥物，該藥物不僅能抑制血小板的聚集，還能阻斷血小板受體與二磷酸腺苷結合，使患者機體的糖蛋白復合物活性得以抑制，從而發揮顯著的抗血栓形成作用[6]。神經功能受損程度能直接反映腦梗死患者病情嚴重程度，若患者的腦部供血障礙未得到及時控制，則會進一步加劇神經功能損傷。本研究結果提示，在腦梗死患者中應用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷口服治療，能減輕患者的神經功能損傷程度。分析原因，選擇阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷聯合方案能增強藥物的抗血小板聚集效果，使患者的腦部供血障礙得到進一步改善，緩解其腦組織缺血、缺氧，促進神經功能修復。除此之外，腦梗死的發生會在一定程度上損傷患者的血管內皮，而血管內皮功能出現異常時極易產生血栓。NO是一種血管內皮舒張因子，而ET-1是血管內皮收縮因子，二者對血管的舒張、收縮具有調節作用。當血管皮內功能受損時，這兩個指標均出現變化。當腦梗死患者接受阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷口服治療后，其腦部缺血、缺氧癥狀得以改善時，則能減輕其血管內皮功能受損程度。

綜上所述，選擇阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷聯合口服方案，可提高腦梗死患者的臨床療效，降低患者的NIHSS評分，并改善其血管內皮功能。