無創正壓通氣聯合藥物干預在呼吸衰竭急診治療中的療效及對肺功能的影響

陳永欽

(三明市永安市立醫院急診科，福建 三明 366000)

呼吸衰竭是臨床上常見的危急重癥，患者伴有肺通氣或換氣功能障礙、生理功能以及代謝紊亂，如救治不及時，不僅會對患者肺功能造成極大的損害，甚至導致死亡，嚴重降低患者的生命質量[1]。臨床針對呼吸衰竭多以機械通氣與藥物治療為主，無創正壓通氣可幫助患者緩解癥狀，改善肺通氣、換氣功能。但呼吸衰竭患者常伴有氣道阻塞、呼吸抑制的情況，因此，臨床還需根據患者的實際情況給予對癥治療。納洛酮屬于阿片類藥物，能夠幫助患者改善通氣，緩解氣道阻塞，保持呼吸道暢通，與無創正壓通氣聯合應用，可以提高機械通氣的效果[2]。本研究中，我科將2019年1月～2020年6月收治的84例患者分為兩組，分別實施常規治療+無創正壓通氣療法、常規治療+無創正壓通氣+納洛酮療法，分析兩組的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我科2019年1月～2020年6月收治的84例呼吸衰竭患者，按照治療方案不同分為對照組與觀察組，每組42例。本研究經本院醫院倫理委員會同意。納入標準：均經實驗室檢查、動脈血氣分析檢查及肺功能檢測等相關檢查確診；均在發病后6 h內入院；入院前生活自理能力均正常；均符合無創正壓通氣指征；患者及其家屬均知曉本研究的目的與相關內容，并自愿簽字參與。排除標準：合并其他重要臟器(心、腦、肝、腎)病變；存在傳染性疾病以及血液系統疾病；存在精神障礙、認知障礙以及語言障礙；治療依從性差。對照組中男24例，女18例；年齡51～78歲，平均(65.82±3.14)歲；原發病：慢性阻塞性肺疾病14例，肺氣腫13例，肺栓塞11例，其他4例。觀察組中男23例，女19例；年齡52～78歲，平均(65.96±5.46)歲；原發病：慢性阻塞性肺疾病15例，肺氣腫12例，肺栓塞12例，其他3例。兩組相對應臨床病歷資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均采取常規治療，根據患者病情給予吸氧、祛痰、濕化氣道等治療；給予支氣管擴張劑噻托溴銨(江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H20060454，規格：18 μg/粒)18 μg/次，1次/d，口腔吸入；給予抗菌藥莫西沙星片(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20193406，產品規格：0.4 g/片)，1次/d，1片/次；均實施無創通氣治療，使用瑞思邁S9雙水平正壓通氣無創呼吸機，選擇S/T的通氣模式，通氣頻率設置為16次/min，氧流量設置在3～6 L/min范圍內，吸氧濃度設置為45%，血氧飽和度超過90%，初始壓力+設置在0.49～0.69 kPa范圍內，后期根據患者的實際情況調整相關參數；通氣時間為3～5 h/次，通氣3次/d，根據患者的恢復情況延長其停機時間，直至完全脫機。觀察組在此基礎上聯合納洛酮(成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字H20061214，規格1.0 mg)治療，將2 mg本品加入500 ml生理鹽水中，隨后持續靜脈泵入24 h。兩組患者均持續治療5 d。

1.3觀察指標及療效判定標準：①檢測血氣分析指標[動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)]。檢測時間為治療前與治療后5 d。②檢測肺功能指標[用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)、1秒用力呼吸容積與肺活量比值(FEV1/FVC)]，檢測時間為治療前與治療后5 d。③評估患者病情嚴重程度：評估量表為急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)，觀察指標有生命體征、血常規、神經功能、免疫功能等，最高分71分，評分越高，表示病情越嚴重[3]。檢測時間為治療前與治療后5 d。

④于治療后5 d根據患者病情恢復情況對其療效進行判定，療效分為顯效、有效、無效、顯效：患者呼吸困難、發紺等癥狀均改善，抽搐、昏迷、躁狂等精神癥狀均消失，生命體征平穩，血氣指標與肺功能恢復正常水平；有效：患者臨床癥狀明顯改善，精神癥狀有所緩解，生命體征平穩，血氣指標與肺功能趨于正常水平；無效：患者臨床癥狀、生命體征、血氣指標以及肺功能均無明顯改善，或病情加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組治療前后血氣分析指標比較：兩組治療前PaCO2、PaO2及SaO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后5 d，觀察組PaO2、SaO2均明顯高于對照組，其PaCO2較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析指標比較

2.2兩組治療前后肺功能指標比較：兩組治療前的FEV1、FVC及FEV1/FVC比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后5 d，觀察組各項指標均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較

2.3兩組治療前后APACHEⅡ評分比較：治療前，兩組APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后5 d，觀察組APACHEⅡ評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組療效比較：與對照組相比，觀察組總有效率明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較分，n=42)

表4 兩組總有效率比較[n(%)，n=42]

3 討論

呼吸衰竭可導致患者肺功能下降，隨之出現呼吸困難、二氧化碳潴留、酸堿與電解質紊亂等癥狀，甚至肝腎功能也會受到影響，如未能得到及時治療，不僅會使患者肺功能進一步受損，還會增加多臟器衰竭的風險，隨時危及患者的生命安全[4]。臨床急診治療呼吸衰竭的方法有多種，如吸氧、祛痰、濕化氣道、擴張支氣管以及控制感染等，其中吸氧、祛痰及濕化氣道等措施可改善氣道痙攣。噻托溴銨具有擴張支氣管的作用，莫西沙星能夠緩解氣道炎性水腫，但由于呼吸衰竭病情嚴重且惡化迅速，上述常規治療措施僅能短暫緩解患者呼吸困難的癥狀，在調節患者動脈血氣指標與肺功能指標方面的效果并沒有那么理想[5]。因此，臨床還需根據患者各項指標水平給予針對性的治療。本研究結果表明，無創正壓通氣聯合納洛酮干預可有效改善呼吸衰竭患者的動脈血氣指標。對此進行分析，改善呼吸衰竭患者血氣分析指標最基本的方式是增加通氣量、改善二氧化碳潴留，臨床常用治療手段有無創正壓通氣，主要利用無創呼吸機幫助患者度過呼吸負荷加重的階段。無創正壓通氣可以控制或改善呼吸衰竭患者的正常生理呼吸功能，可降低氣道阻力，增加其肺通氣量，減少吸氣功、呼吸功以及耗氧量，防止氣道閉合，進一步消除二氧化碳潴留，緩解患者的臨床癥狀，糾正機體酸堿與電解質紊亂，從而改善其血氣分析指標[6]。臨床發現，呼吸衰竭患者不僅存在呼吸通氣障礙，而且常伴有氣道阻塞、呼吸抑制等情況，導致患者通氣延長以及脫機困難[7]。因此，臨床除了給予呼吸衰竭患者常規治療與機械通氣治療外，還需采取針對性的措施糾正患者呼吸抑制的狀態。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，可以與β-內啡肽競爭性地結合阿片受體，進而抑制β-內啡肽的合成與釋放，促進呼吸中樞對二氧化碳的敏感性增強；同時也可以預防氧自由基的損傷，增加大腦血供量，增強呼吸中樞的興奮作用，從而有效改善患者缺氧癥狀、呼吸功能低下以及二氧化碳潴留，患者呼吸抑制狀態得到糾正后，其血氣分析指標也會進一步得到改善[8]。在孫航的研究[9]中，其對照組與觀察組治療方案與本研究基本相同，兩組患者經治療后，對照組PaO2、PaCO2為(65.52±7.35)mm Hg、(59.63±6.43)mm Hg，觀察組PaO2、PaCO2分別為(73.64±8.25)mm Hg、(46.57±6.63)mm Hg，兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)，該結果與本文結果基本一致，說明無創正壓通氣聯合納洛酮治療呼吸衰竭可有效改善患者的血氣分析指標。本研究結果表明，呼吸衰竭患者應用無創正壓通氣聯合納洛酮治療可以更好地改善其肺功能。對此進行分析，無創正壓通氣可以為呼吸衰竭患者在吸氣時提供有效的呼吸支持，幫助具克服氣道阻力，同時減少患者呼氣時的呼氣功，防止氣道閉合，幫助患者排除肺內的二氧化碳，以緩解患者氣體交換功能障礙，從而促進其肺功能的改善[10]。納洛酮在促進呼吸衰竭患者肺功能的恢復上發揮著十分重要的作用，除了可以糾正呼吸抑制外，還可以增加患者呼吸頻率，降低二氧化碳分壓，消除通氣障礙，緩解缺氧狀態下的呼吸衰竭，從而促進患者肺功能的改善[11]。此外，患者血氣分析指標得到明顯的改善后，可以預防患者肺功能進一步受損，提高肺部氧攝取能力從而進一步促進患者肺功能的改善。本研究說明無創正壓通氣聯合納洛酮干預在呼吸衰竭急診治療中具有良好的效果，可以減輕患者病情嚴重程度。無創正壓通氣與納洛酮是兩種不同的治療方法，兩者可以從不同的機制上促進呼吸衰竭患者病情好轉，緩解其臨床癥狀，兩者聯合應用，更能進一步提升患者的治療效果[12]。

綜上所述，在呼吸衰竭急診治療中應用無創正壓通氣聯合納洛酮干預可以取得良好的治療效果，該治療方式有助于調節患者的血氣分析指標，促進其臨床癥狀與肺功能的改善，從而達到減輕病情的目的。