右美托咪定在預防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動中的應用

張云霞

(運城市聞喜縣人民醫(yī)院，山西 運城 043800)

臨床中小兒手術多選擇七氟烷實施麻醉，但在麻醉蘇醒期小兒易發(fā)生躁動情況，而且其配合度差，易哭鬧[1]。若不及時干預，會導致輸液管脫落、患兒墜床，增加手術切口裂開、窒息等風險。有研究發(fā)現(xiàn)，麻醉期間應用右美托咪定(DEX)可緩解小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(EA)情況[2]。DEX屬于選擇性腎上腺素受體激動劑，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果理想[3]。因此，本文選取74例采用七氟烷實施麻醉的患兒，探究DEX在小兒麻醉蘇醒階段預防躁動情況的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2019年12月實施手術治療的患兒74例。納入標準：①符合手術治療指征；②患兒家長知情同意。 剔除標準：①麻醉高風險者；②中途更換治療方案者；③惡性疾病；④傳染性疾病；⑤近期應用過止痛鎮(zhèn)靜類藥物。根據(jù)隨機數(shù)字表法，平均分為兩組。常規(guī)組37例，男20例，女17例，年齡2～9歲，平均(4.60±2.43)歲，平均體重(15.53±3.21)kg，手術類型：疝囊高位結(jié)扎術21例，扁桃體摘除術10例，包皮環(huán)切術4例，鞘膜積液根治術2例；研究組37例，男19例，女18例，年齡1～9歲，平均(4.62±2.45)歲，平均體重(15.51±3.20)kg，手術類型：疝囊高位結(jié)扎術22例，扁桃體摘除術9例，包皮環(huán)切術5例，鞘膜積液根治術1例。兩組基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：手術前，告知患兒與家長禁食禁水時間。進入麻醉室后，開通靜脈通路，給予患兒丙泊酚(注冊證號：H20170306)，劑量為2.5 mg/kg，待患兒熟睡后，將其推送至手術室，監(jiān)測相關生命指標，給予患兒咪達唑侖(國藥準字H20031071)劑量為0.05 mg/kg，芬太尼(國藥準字H20123422)劑量為3 μg/kg，順阿曲庫銨(國藥準字H20133373)劑量為0.15 mg/kg，麻醉誘導3 min后，行氣管插管操作，并接通呼吸機。研究組給予患兒DEX(國藥準字H20110085)劑量為0.5 μg/kg，稀釋為15 ml后，進行靜脈滴注，常規(guī)組給予患兒生理鹽水15 ml，進行靜脈滴注，兩組均15 min內(nèi)靜脈滴注完成。術中持續(xù)吸入2%～3%七氟烷，維持麻醉。手術完成后停止吸入七氟烷，待患兒清醒后拔除氣管導管。

1.3觀察指標與判定標準：①觀察兩組DEX或生理鹽水靜脈滴注前、滴注3 min后、蘇醒期、拔管時、拔管后5 min，患兒心率(HR)與平均動脈壓(MAP)變化情況。②比較兩組患兒蘇醒時間及麻醉清醒后不良反應發(fā)生情況。③對患兒七氟烷蘇醒期躁動(EA)情況進行評價，滿分10分，分數(shù)越高，代表患兒躁動嚴重程度越強，0～4分為Ⅰ級躁動，5～7分為Ⅱ級躁動，8～10分為Ⅲ級躁動。

1.4統(tǒng)計學處理：研究數(shù)據(jù)用SPSS25.0進行處理，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同麻醉時期MAP與HR變化情況比較:兩組靜脈滴注前MAP、HR指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組靜脈滴注3 min后、蘇醒期、拔管時、拔管后5 min時的MAP和HR低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同麻醉時期MAP與HR變化情況的比較

2.2兩組麻醉蘇醒時間比較:常規(guī)組麻醉蘇醒時間(13.21±4.63)min；研究組麻醉蘇醒時間(15.19±4.27)min；研究組麻醉蘇醒時間稍長于常規(guī)組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.912，P=0.060>0.05)。

2.3兩組麻醉后不良反應發(fā)生率比較:研究組麻醉不良反應發(fā)生率10.81%低于常規(guī)組的32.43%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉后不良反應發(fā)生率比較[n(%),n=37]

2.4兩組七氟烷EA嚴重程度比較：研究組七氟烷EA嚴重程度低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組七氟烷EA嚴重程度比較[n(%)，n=37]

3 討論

小兒屬于臨床特殊群體，其器官功能發(fā)育不全，為減輕對其機體的損傷，臨床在治療方案與藥物選擇方面受到一定限制。針對需實施手術方案的患兒，麻醉藥物臨床多選擇七氟烷。七氟烷具有無色無味，麻醉起效快，應用劑量小，術后可快速蘇醒，血流動力學穩(wěn)定等優(yōu)勢[4]，在兒科診室應用率較高。但隨著七氟烷應用率逐步升高，臨床發(fā)現(xiàn)麻醉蘇醒階段患兒易出現(xiàn)不同程度躁動情況[5]。

麻醉恢復期躁動是患兒在麻醉蘇醒階段出現(xiàn)躁動、激動與定向障礙等情況，如哭鬧、肢體擺動、無邏輯性語言等，這樣易導致輸液管、導管脫落、生命指標波動以及血流動力學異常等，影響手術效果，威脅患兒生命安全[6]。麻醉蘇醒階段躁動情況與術前過于緊張、害怕、術中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜操作、術后刺激等方面有著緊密聯(lián)系。

近年來，醫(yī)學研究者加強對小兒七氟烷EA情況的分析與探究，認為DEX對麻醉蘇醒階段躁動有一定預防作用[7]。DEX屬于α2受體激動類藥物，可發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，控制交感神經(jīng)，對血流動力學與呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響小，還可改善焦慮等情況，不會降低呼吸抑制能力，無藥物依賴性[8]。但針對低血容量以及心血管疾病小兒不建議應用，用藥后，應加強對小兒HR與血壓指標的監(jiān)測，確保應用安全性。應用生理鹽水利于保證手術麻醉平面，達到理想的麻醉效果。

本次研究結(jié)果顯示：研究組靜脈滴注3 min后、蘇醒期、拔管時、拔管后5 min時的MAP和HR低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明DEX能夠充分抑制交感神經(jīng)的活性，穩(wěn)定血壓及HR，進一步保證手術順利性與安全性[9]。兩組麻醉蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明劑量0.5 μg/kg DEX的應用不會顯著延長患兒的麻醉蘇醒時間，對患兒的呼吸系統(tǒng)不會產(chǎn)生較大影響。研究麻醉不良反應，說明DEX可減低患兒蘇醒期麻醉不良反應出現(xiàn)，對麻醉安全性與有效性有著積極影響。此外，應用DEX患兒七氟烷EA嚴重等級：Ⅰ級3例，Ⅱ級與Ⅲ級為0例，而應用生理鹽水患兒Ⅰ級0例，Ⅱ級5例，Ⅲ級4例；表明DEX對患兒應用七氟烷麻醉蘇醒階段，發(fā)生躁動情況有一定預防作用，利于患兒術后機體快速恢復[10]。

綜上所述，DEX不僅可利于患兒術中生命指標穩(wěn)定性，還可降低七氟烷EA發(fā)生概率，進一步確保麻醉安全性。