妊娠期婦女甲狀腺功能檢測指標的臨床應用意義

施淑琴，楊旭東，王 俊

(溧陽市中醫醫院檢驗科，江蘇 溧陽 213300)

甲狀腺疾病屬于臨床較為常見一種的病癥，臨床主要表現為犯困、頭暈、惡心等癥狀，這些臨床癥狀表現與孕期女性常見臨床反應極為相似，具有較高的隱蔽性，若不進行有效的診斷極易發生誤診，進而導致病情加劇，引起胎兒宮內缺氧、腦質量減輕及腦皮質變薄等發育異常情況的發生，嚴重時甚至發生胎兒發育障礙、死胎、流產等嚴重后果，嚴重威脅母嬰健康安全[1-2]。為此，及時診斷鑒別孕期女性甲狀腺相關疾病并采取針對性治療對保證母體及胎兒發育健康具有重要積極意義。近年來，臨床針對甲狀腺疾病診斷主要通過血清甲狀腺相關激素指標檢測，通過分析孕期女性甲狀腺激素水平與健康體檢者差異性，對甲狀腺相關疾病進行評估，在保證孕期母嬰健康安全、預防母嬰不良妊娠結局方面具有重要價值[3]。基于此，本文對2018年9月～2020年12月間在我院收治的60例孕期女性作為研究對象，采血進行甲狀腺激素檢查，同時抽取60例健康體檢者作對照，通過比較兩組人群血清甲狀腺相關激素水平與甲狀腺疾病情況，分析甲狀腺功能檢測指標在妊娠期婦女中臨床指導意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取2018年9月～2020年12月間在我院接受血清甲狀腺功能檢測的60例妊娠期婦女作為研究組，抽取同期接受甲狀腺功能檢測的60例育齡非妊娠婦女作為對照組。入組標準：①了解本次研究的內容、目的與意義，并簽署知情同意書；②接受甲狀腺檢查前未服用心得安、胺碘酮等藥物。排除精神病疾病、血液系統疾病及本身具有甲狀腺異常病史者。對照組患者年齡20～36歲，平均(28.14±6.45)歲，研究組患者年齡21～36歲，平均(29.17±5.78)歲，其中經產婦28例，初產婦32例，孕周10～32周，平均(14.28±3.21)周。兩組女性基本資料差異均無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：兩組受試者均采用德國羅氏cobas 8000全自動生化免疫分析儀進行甲狀腺功能指標[甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAB)]檢測，試劑盒產自羅氏診斷產品(上海)有限公司。采晨靜脈血3 ml，靜置血液樣本待其呈凝固狀態，離心處理15 min待檢，所有操作均嚴格遵照說明書執行。

1.3觀察指標：比較兩組甲狀腺功能指標水平、甲狀腺疾病發生率。根據甲狀腺疾病診治指南與各甲狀腺功能指標水平判斷患者是否患甲狀腺疾病[4]：FT3正常值參考范圍3.10～6.80 pmol/L；FT4正常值參考范圍11.00～23.00 pmol/L；TSH正常值參考范圍0.3～5.5 uIU/mL；TPOAB正常值參考范圍：0～34 IU/ml；若出現甲狀腺功能指標異常，則需接受相關臨床輔助檢查、病史回顧等，明確疾病診斷。統計兩組研究對象甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺炎性反應等病癥發生情況。

2 結果

2.1兩組甲狀腺功能指標水平比較：研究組孕早期TSH與TPOAB水平顯著降低且低于對照組，孕中期后逐漸增加，FT4與T4顯著增加高于對照組，且孕中期后呈下降趨勢變化，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組甲狀腺疾病發生情況比較：研究組甲狀腺疾病患病率為43.33%，顯著高于對照組(8.33%)，且其中研究組甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進及甲狀腺炎發病率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組甲狀腺功能指標水平比較

表2 兩組甲狀腺疾病發生情況比較[n(%)，n=60]

3 討論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，孕期女性是甲狀腺疾病高危人群，近年來有研究調查顯示孕期合并甲狀腺疾病患者呈增高趨勢變化[5]。而孕早期是胎兒腦部發育非常重要時期，甲狀腺激素分泌與胎兒大腦及神經發育有著非常重要的聯系，且胎兒發育所需甲狀腺激素主要來源于母體供應，若孕早期出現甲狀腺功能異常，則會直接影響胎兒的生長發育，極易出現智力低下、神經發育異常以及宮內缺氧等不良結局，甚至導致新生兒甲狀腺功能亢進，增加胎兒死亡風險[6-7]。因而，如何及早發現孕期女性甲狀腺相關疾病并對癥治療是降低孕期女性風險性的重要保障。

有研究顯示，引起孕期甲狀腺激素變化主要與甲狀腺素結合球蛋白(TBG)以及絨毛膜促性腺激素(HCG)有著密切聯系[8]。TBG水平升高會刺激三碘甲狀腺原氨酸(T3)與總甲狀腺素(T4)表達，但對TSH、FT3與FT4影響較小。而孕早期血清HCG顯著升高，刺激FT4表達，反饋性抑制TSH表達，使孕早期TSH呈下降趨勢表達[9]。當孕8～14周時血清HCG水平增加至最大，此時血清TSH水平下降至最低值[10]。所以，理論上，孕期FT3與FT4水平升高后呈下降趨勢變化，而TSH在孕早期下降后呈上升趨勢變化。本文研究，研究組孕早期TSH水平顯著降低后逐漸增加，FT3與FT4顯著增加后呈下降趨勢變化。與上述觀點基本吻合。提示孕早期女性甲狀腺激素TSH、FT3與FT4表達會出現明顯變化，且對孕期甲狀腺相關疾病評估有著重要指導意義。相比FT3與FT4，TSH不僅在評估臨床甲狀腺功能異常患者中有著重要作用，在評估亞臨床甲狀腺功能異常方面也有著重要作用，美國臨床內分泌協會早期2002年即推薦利用TSH檢測對孕期甲狀腺相關疾病進行評估[11]。另外，有研究發現TSH表達與TPOAB呈正相關，即TSH水平越高，則TPOAB陽性表達率越大，提示患者伴有自身免疫性甲狀腺功能疾病可能性越大，故而推測，TSH增加者其自身抗體表達濃度高，提示機體免疫調節功能出現異常，而免疫失衡是導致胎兒流產的主要原因[12-13]。本文研究發現，研究組甲狀腺疾病患病率為43.33%，顯著高于對照組(8.33%)，且其中研究組甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進及甲狀腺炎發病率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示甲狀腺功能相關疾病是孕期女性較為常見并發癥之一，發病風險較高，需引起臨床重視與排查。

綜上所述，甲狀腺相關疾病是孕期女性常見并發癥，發生風險較高，需引起臨床重視與排查，孕期甲狀腺功能指標檢測能較好地反映其疾病情況，加強甲狀腺激素指標的檢查有助于及早發現甲狀腺疾病。