糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病的應用價值

馬淑平

(天津武清區梅廠醫院檢驗科，天津 301701)

據估計，截至2015年，全球共有3.92億人患有2型糖尿病，約占糖尿病(DM)病例的90%。DM在發達國家和發展中國家都很常見，1985年DM發病率估計為3 000萬，1995年增至1.35億，2005年增至2.17億。這一增長主要是由于全球人口老齡化、運動量減少、肥胖率不斷上升[1]。隨著臨床對于糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測的推廣與應用，目前臨床采取該方式行DM診斷的案例越來越多，且臨床發現該種檢測方式具有更高的檢測準確率，且不會在檢測過程中被臨時血糖濃度所影響，因此對篩查、診斷DM患者更加有利[2]。為了分析篩查DM應用HbA1c診斷的臨床價值，我院就2017年2月～2020年9月收治的200例DM患者以及200例同期糖耐量正常人員進行了隨機的對比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為200例DM患者(觀察組)以及200例同期糖耐量正常人員(對照組)，研究時間在2017年2月～2020年9月。觀察組：男116例，女84例，患者年齡41～79歲，中位年齡(65.31±5.92)歲。對照組：男107例，女93例，患者年齡40～80歲，中位年齡(65.63±5.53)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。本研究經我院醫學倫理委員會討論通過。

1.2方法:兩組患者均行HbA1c檢測，囑所有檢測者空腹于早晨檢測，首先抽取其靜脈血液2 ml放入試管中，然后設置離心機為3 000 r/min，將試管放入離心機，并行10 min的離心操作，之后將血清分離出來，使用己糖激酶法測定患者的血清空腹血糖以及餐后2 h血糖水平，使用高效液相色譜法檢測患者的HbA1c水平，確保試劑、儀器的配套。

1.3觀察指標:觀察并比較兩組血糖水平(空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、HbA1c水平)以及HbA1c水平達標率。其中空腹血糖水平的正常值參考范圍3.9～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖水平的正常值參考范圍7.8～11.1 mmol/L。

2 結果

2.1兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平比較：相較對照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平比較

2.2空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c診斷DM價值：空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c診斷DM敏感性為83.33%,75.00%和66.67%，特異性為91.67%，91.67%和83.33%，見表1。ROC曲線下面積分別為0.93、0.88和0.77，見圖1。

圖1 空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c診斷DM的ROC曲線

表2 空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c診斷DM價值

3 討論

DM患者可出現機體內的胰島素分泌障礙、不足等病理特征。如果能夠在病情早期結合DM患者的相關癥狀表現等情況進行早期診斷，可以使其多器官功能障礙病變概率明顯降低[3-4]。

臨床在實際的篩查、診斷DM疾病時，常用手段即為患者檢測空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平，但由于上述兩項指標可受到臨時血糖濃度的干擾，比如患者在檢測時伴隨有緊張、焦慮等不良情緒時，則其可明顯提升血糖濃度，或是患者在食用了高糖分或一些藥物后可使其明顯提升餐后2 h血糖值而導致診斷準確率下降，使其實際的血糖情況無法被反映出來，因此需要尋找更加適宜的檢測方式[5-6]。

近些年我國臨床上診斷、篩查DM多使用HbA1c水平檢測。HbA1c水平是經由體內葡萄糖轉變而成，可廣泛在人體的血液中存在，且可于紅細胞的血紅蛋白上依附。通常HbA1c含量在人體血液中比較穩定，如果患者血液中存在持續的葡萄糖濃度升高情況，則其該項指標也會不斷提升，轉換為一種連續性、漸進式的形成模式，且在轉變過程中具有不可逆的特征[7-8]。在為DM患者行HbA1c檢測時，該項指標并不會被臨時血液濃度的變化干擾，因此參照HbA1c的達標值4.0%～6.0%，若其指標上升者可診斷為DM，而檢測患者的HbA1c具體值也能夠為DM病情程度做出判斷提供參考，更有利于患者DM的篩查及診斷。另外HbA1c檢測還具有相關試劑保存方法比較簡單以及有較多購買渠道等優勢，這也可以在一定程度上使該項檢測提升推廣價值。本次研究確診為DM患者的觀察組血糖水平均較同期糖耐量正常人員的對照組高。空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c診斷DM敏感性為83.33%,75.00%和66.67%，特異性為91.67%，91.67%和83.33%，ROC曲線下面積分別為0.93，0.88和0.77，診斷效能較高。結果提示，應用空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c具有較高的診斷敏感性和特異性。