Demron 防輻射織物在骨科手術中的應用

張娉婷，吳 婷，施美蓉，陳素平

中國人民解放軍聯勤保障部隊第910 醫院，福建 362000

近年來，隨著對骨科手術輻射損傷的重視，骨科手術中防輻射護理等級逐漸加強[1]。目前，臨床上仍以鉛防護為主，如術中采用鉛板阻擋或穿戴鉛衣、佩戴鉛帽及鉛圍脖等，但這些措施只能進行重點部位防護，病人仍有部分甚至大部分軀干或肢體暴露在射線下，會造成射線損傷。而且傳統鉛衣較重，長時間覆蓋可能對病人氣管、胸腹部產生壓迫，影響心肺功能，降低耐受性[2]。基于防輻射材料的輕量化需求，新型防輻射纖維相繼被開發，Demron 防輻射織物柔軟質輕，逐漸在臨床應用。2018 年3 月—2019 年12 月我院手術室在骨科手術中應用Demron 防輻射織物進行防護，獲得滿意效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018 年3 月—2019 年12 月在我院手術室接受骨科四肢手術的103 例病人作為研究對象。其 中，男48 例，女55 例；年 齡18～65（33.32±11.90）歲；體 質 指 數（BMI）19.1～25.0（22.71±1.14）kg/m2；手術部位：上肢71 例，下肢32 例。納入標準：①四肢骨折，需反復在X 線透視下手術；②意識清楚，能準確表達。排除標準：①脊柱退行性改變，無法耐受長時間平臥體位；②≥2 處肢體骨折；③合并顱腦、胸、腹部損傷；④合并呼吸道疾病；⑤嚴重肥胖，BMI≥28 kg/m2；⑥合并神經、精神疾病。將病人隨機分為織物組（60 例）和鉛衣組（53 例），兩組性別、年齡、BMI、手術部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法 所有病人均在同一型號C 臂X 線機（德國奇目成像醫療器材集團提供，型號：Ziehm8000型）下手術。上肢手術采用臂叢神經阻滯，下肢手術采用硬膜外麻醉聯合蛛網膜下隙麻醉。①織物組：采用Demron 防輻射織物覆蓋防護。選取2 張北京康高特科技有限公司生產的Demron 防輻射織物（規格：2 m×2 m；厚度：2 mm；重量：0.2 kg），將病人頭部至足部完全覆蓋，包括身體背部暴露區，2 張織物連接處采用膠帶重疊粘貼，織物邊緣與床沿采用膠帶粘貼，注意在頭部放置頭架支撐織物，避免影響呼吸。囑病人患肢伸出織物外，分別在其腋窩處或腹股溝處將皮膚與織物緊密粘貼。②鉛衣組：采用傳統鉛衣覆蓋防護。根據傳統方法預先在病人頭部放置頭架、胸腹部放置弧形支持架，選取1 件鉛衣覆蓋頭頸部，1 件覆蓋胸、腹部，1 件覆蓋下肢其余裸露部位。囑病人患肢伸出鉛衣外。

1.3 觀察指標 ①輻射防護參數：在單層鉛衣和Demron 防輻射織物下放置便攜式醫用X 射線機質量檢測儀（瑞典RTI 公司提供），檢測儀置于病人腋窩處或腹股溝處，盡量靠近X 射線照射區域，測量C 臂X 線機發射頭的X 射線劑量、發射頭與檢測儀距離、檢測儀與射線方向夾角、X 射線曝光時間及防護后X 射線劑量。②不適感出現時間：記錄出現不適感的時間和出現難以耐受的不適感的時間。③舒適度：術后采用Kolcaba 的舒適狀況量表（General Comfort Questionaire,GCQ)評估[3]，包括生理、心理精神、社會文化、環境4 個維度，總分30～120 分，分數越高表示越舒適。總分＞90 分為高度舒適，60～90 分為中度舒適，＜60 分為低度舒適。④對護理的滿意度：術后采用自制問卷調查病人對整個護理過程的滿意程度，分為很滿意、滿意、不滿意與很不滿意4 個等級。滿意度=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件進行分析。定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；定性資料以頻數（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組輻射防護參數比較（見表1）

表1 兩組輻射防護參數比較（±s）

表1 兩組輻射防護參數比較（±s）

組別織物組鉛衣組t 值P例數60 53發射頭的X 射線劑量(μGy/h)101.87±4.57 100.70±2.78 1.662＞0.05發射頭與檢測儀距離(mm)92.68±4.47 93.92±4.12-1.527＞0.05檢測儀與射線方向夾角（21.50±3.48）°（22.64±3.37）°-1.765＞0.05 X 射線曝光時間(ms)540.07±13.54 544.28±9.92-1.903＞0.05防護后X 射線劑量(μGy/h)1.47±0.05 1.48±0.06-0.986＞0.05

2.2 兩組不適感出現時間比較 織物組出現不適感的時間為（70.23±5.91）min，鉛衣組出現不適感的時間為（11.34±2.09）min，兩組比較差異有統計學意義（t=58.012，P＜0.01）。織物組未出現難以耐受的不適感，鉛衣組出現難以耐受不適感的時間為（51.22±10.11）min。

2.3 兩組舒適度比較（見表2）

表2 兩組GCQ 得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組GCQ 得分比較（±s） 單位：分

組別織物組鉛衣組t 值P例數60 53生理15.10±1.06 9.35±1.33 25.134＜0.05心理精神34.55±1.75 24.58±1.54 31.986＜0.05社會文化25.94±0.87 23.88±0.76 13.349＜0.05環境24.78±1.71 19.23±1.44 18.573＜0.05總體100.37±4.10 77.03±1.51 41.017＜0.05

2.4 兩組對護理的滿意度（見表3）

表3 兩組對護理的滿意度

3 討論

隨著C 臂X 線機或CT 機的應用，骨科手術中輻射損傷逐漸受到重視，但術中防輻射措施相對滯后，難以達到對病人的有效保護。目前，臨床常用的術中防輻射用物有鉛擋板、鉛衣、鉛套、鉛圍脖等。但鉛擋板主要是對術者保護或對病人局部保護，用于病人術中防護效果差，應用不廣泛[4]。鉛衣、鉛套或鉛圍脖臨床應用較多，主要針對病人胸部、腹部、頸部、會陰部重要組織器官進行輻射防護，防護效果優于擋板，但仍無法做到全身防護，如頭部等[5]。且鉛衣等防輻射物品直接覆蓋在病人身上，無法防護自下而上的散射射線，存在較大防范漏洞。此外，鉛衣較重，為3～10 kg，長時間覆蓋在身上會對病人胸腹部或氣管產生壓迫，影響呼吸或心肺功能，降低病人耐受性和舒適度[6]。

當前，國際上開發了許多新型防輻射材料，如硫酸鋇粘膠纖維、聚丙烯X 射線屏蔽劑復合材料等，但因制作工藝復雜、成本高，無法在臨床廣泛應用[7]。美國的Radiation Shield Technologies 公司開發的Demron?防輻射織物由一層聚乙烯和聚氯乙烯聚合物夾在2 層普通梭織物之間構成，其基體經某種工藝處理后能產生電子共振作用，使電子呈現與重金屬相似的結構，這種分子結構會使射線受到大量電子云作用，從而減慢和吸收輻射[8]。這種織物的防輻射性能與鉛制品相當，且具有柔軟、輕便和不含鉛的優點，已在國際上廣泛應用于制作輕便的核防護服[9]。Demron 防輻射材料已通過美國食品藥品監督管理局（FDA）認證，標準環境下可以為對抗X 射線提供3 倍防護，為對抗低能量γ 線提供10 倍防護，且材料無毒，對于使用者不會造成皮膚損害和吸入性危險[10]。

X 射線隔離作用是臨床醫護人員在骨科手術中關注的重點，追求全方位、“零輻射”與便捷高效的防護是一線醫護人員的目標[11]。Kunwoo 等[12]發現手術室X射線損傷與到達人體的射入劑量有關，而射入劑量又與X 射線發射初始劑量、距離、與射線夾角相關。Hannu 等[13]認為術中輻射損害除與射入劑量有關外，還與輻射持續時間，即X 射線曝光時間有關。本研究在排除發射頭的X 射線劑量、發射頭與檢測儀距離、檢測儀與射線方向夾角、X 射線曝光時間的偏倚后，織物組Demron 防輻射織物下X 射線劑量僅為（1.47±0.05）μGy/h，與鉛衣組[（1.48±0.06）μGy/h]比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明雖然Demron 防輻射織物較為輕薄，但其X 射線隔離效果與常規鉛衣差異不大，可以替代鉛衣放心使用。同時，Demron 防輻射織物可以包裹病人背部，防護自下而上的X 射線散射損害，也彌補了鉛衣無法防護背部的缺點。結果與Chinangwa 等[14]研究結果相似。Demron 防輻射織物輕薄，可以通過增加織物層數進一步減少X 射線劑量，有一定的防護提升空間，可以在后期進行深入研究。

由于鉛衣重量較大，覆蓋在身上時可能對胸腹部和氣管產生壓迫，病人經常產生憋悶感或呼吸不適，甚至產生窒息感，手術時間較長時經常難以耐受。研究顯示：鉛衣組在（11.34±2.09）min 時開始出現不適感，且不適感以腹部壓迫引起的腹式呼吸受限為主，小部分為頸部氣管受壓，在（51.22±10.11）min 時病人由于鉛衣壓迫導致不適感難以耐受，X 射線輻射防護措施中止。與鉛制品相比，Demron 防輻射織物材質輕柔，厚度只有2 mm，重量僅0.2 kg，與術中常用的無紡布鋪巾相似，可以像術中消毒鋪巾一樣完全覆蓋全身，做到除患肢外的全身防護，且由于重量較輕，對身體不會產生壓迫，故本研究中，織物組未出現難以耐受的不適感，病人總體舒適度為（100.37±4.10）分，為高度舒適，高于鉛衣組[（77.03±1.51）分，中度舒適]，且織物組舒適度各緯度得分均高于鉛衣組（P＜0.05）。同時，本研究也顯示：織物組在（70.23±5.91）min 時出現不適感，但這些不適感較輕，原因可能為Demron 不透氣，散熱能力差，容易導致病人織物覆蓋處大量出汗、溫度升高。Vanacker 等[15]報道，人體接受X 線放射劑量超過30 μGy/h 即可產生頭暈、乏力、皮膚灼熱或瘙癢等不適癥狀，鉛衣防護時裸露在外的頭部和軀體仍會因受到大劑量輻射而發生損傷，產生相應不適癥狀，加之鉛衣重量壓迫，導致病人對整個防輻射護理過程滿意度不高。表3 顯示，鉛衣組對護理的滿意度僅為49.06%，低于織物組（100.00%）。

4 本研究不足之處

Demron 防輻射織物具有柔軟質輕、防護效果較好的特點，可用于骨科手術防輻射護理。但Demron 防輻射織物在我國主要用于核防護，醫療射線防護應用較少，價格較高，且為一次性物品，手術病人需支付更多費用，加重病人經濟負擔。