漿細胞性乳腺炎的臨床特點及臨床治療方法分析

劉超穎 劉金彪(通信作者)

461000河南科技大學附屬許昌市中心醫院1，河南許昌

471000河南科技大學第一附屬醫院2，河南洛陽

漿細胞性乳腺炎在臨床上作為乳腺炎性病變的一種極為常見，以漿細胞浸潤、乳腺導管擴張、管周纖維化(漿細胞)為病理改變特征，中青年女性為常發人群，兒童或男性患者少見[1]。漿細胞性乳腺炎呈現復雜多樣的臨床表現，以乳瘺、乳頭凹陷、乳房紅腫等為常見表現。該病在臨床上極易發生誤診，常常與惡性腫瘤混淆，因此，需對該病臨床特點進行準確分析，以此為依據正確選擇治療方案。單純中醫中藥或中醫中藥輔助手術治療療效均比較滿意，本研究分析漿細胞性乳腺炎的臨床特點，評價不同治療方法的臨床效果，為高效治療方案的制定提供借鑒，結果報告如下。

資料與方法

2016年10月-2020年10月收治的漿細胞乳腺炎患者120例，按治療方法分為三組。手術組39例，年齡28～51 歲，平均(37.15±9.25)歲；病程1～10 個月，平均(7.15±2.25)個月。中藥組38 例，年齡27～52 歲，平均(37.30±9.24)歲；病程2～11 個月，平均(7.23±2.20)個月。手術+中藥組43 例，年齡29～53歲，平均(37.30±9.18)歲；病程2～10 個月，平均(7.28±2.30)個月。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所選患者均經病理學檢查，明確診斷為漿細胞性乳腺炎，臨床癥狀為乳腺疼痛、乳頭溢液、乳房腫塊等；②無嚴重基礎疾病和精神疾病；③用藥規律；④本次研究患者均了解知情本試驗，自愿參與；⑤醫院倫理委員會批準本研究開展。

排除標準：①精神疾病；②嚴重基礎疾病；③腫塊直徑＞10 cm；④乳腺癌家族史；⑤哺乳期或妊娠期女性。

方法：①手術組的手術方式包括乳腺區段切除+筋膜組織瓣形成、微創旋切術、膿腫切開引流、穿刺置換引流術。②中藥組所用組方為燕京派的溫補法，柴胡10 g，生芪30 g，杭芍10 g，當歸10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，郁金10 g，香附10 g，桑寄生30 g，生杜仲10 g，浙貝10 g，生牡蠣30 g；中醫辨證治療：脾虛者，加山藥10 g，生薏米15～30 g，石菖蒲10 g，芡實10 g；月經失調者，加女貞子10 g，旱蓮草10 g；疼痛者，加元胡10 g；合并感染者，加蒲公英15～30 g、連翹10 g；腫塊明顯者，加三棱10 g、莪術10 g；潰膿者，加白芷10 g、桔梗10 g；睡眠差者，加酸棗仁15 g、合歡皮10 g、茯神10 g。以上中藥方用水煎制，口服300 mL，150 mL/次，分早晚2 次服用。③手術+中藥組在實施手術治療的同時，予以以上中藥治療。三組患者均進行為期7 d的連續治療。

觀察指標：⑴臨床療效：①治愈：乳腺超聲影像檢查，并與漿細胞性乳腺炎中醫癥狀體征積分表(CRF 表)相結合，通過治療，乳房疼痛、紅腫均消失、瘺管愈合，超聲提示患乳未見異常，或者患乳管狀低回聲區或低回聲結節面積減少≥90%，和(或)癥狀體征積分減少≥90%；②顯效：通過治療，乳房疼痛、紅腫消失，大部分瘺管愈合，患乳＞90%管狀低回聲區或低回聲結節面積減少≥60%，和(或)癥狀體征積分減少≥60%；③無效：治療前后乳房疼痛、紅腫、體征無變化，患乳＞60%管狀低回聲區或低回聲結節面積減少≥30%，和(或)癥狀體征積分減少≥20%；總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。⑵住院時間、乳房腫痛消失時間。⑶乳房外形滿意度，以Harris標準為依據判定：①優：乳房形狀、大小和對側乳房基本一致；②良：乳房皮膚變化或回縮對＜1/4造成累及；③中：乳房的回縮和(或)皮膚變化累及1/4～1/2；④差：乳房畸形對＞1/2造成累及。優、良為滿意。⑷復發率：患者治愈停止治療到隨訪時復發人數占比。

統計學方法：SPSS 22.0 軟件對數據進行處理，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，三組間比較采用方差分析；計數資料以[n(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，三組間比較采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

三組患者臨床療效比較：手術+中藥組治療總有效率明顯高于手術組和中藥組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；中藥組和手術組效果差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者臨床療效比較[n(%)]

三組患者治療時間比較：與其他兩組相比，手術+中藥組乳房腫痛消失、住院時間更短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組治療時間比較(±s，d)

表2 三組治療時間比較(±s，d)

組別n住院時間乳房腫痛消失時間手術+中藥組438.15±0.355.60±0.90中藥組389.98±0.206.15±0.78手術組3910.85±0.157.75±1.80 F 1226.51632.672 P＜0.001＜0.001

三組患者乳房外形滿意度和復發率比較：與其他兩組相比，中藥組乳房外形滿意度更高，差異有統計學意義(P＜0.05)；與手術組相比，手術+中藥組復發率明顯減少，差異有統計學意義(P＜0.05)，手術+中藥組和中藥組復發率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 對比復發率和乳房外形滿意度[n(%)]

討論

漿細胞性乳腺炎處于腫塊期臨床特點為腫塊呈現無痛性、突發性，有的腫塊類似于惡性腫塊，呈現堅韌的質地、不清晰邊界、活動不良，一般累及1～3個象限，甚至會對整個乳房造成累及，并且伴有乳頭排液情況發生，而液體主要為清亮、黃綠色、白色顏色，或者為干酪樣物，乳頭內陷[2]。漿細胞性乳腺炎膿腫期患者臨床特點為伴隨疾病的進展，患者乳房腫塊不斷變大，在一定程度上乳房腫塊表現為紅、痛、腫，全身炎性反應輕微；乳房炎癥會逐漸加重，波動感多發，一旦膿腫期發生進展，化膿位置會表現為破潰、軟化，會形成竇道，嚴重者會形成瘺管，一般情況下病情遷延難愈，發展到嚴重程度需實施全乳房切除術[3]。在臨床上治療方法有很多，主要包括手術治療、藥物治療、中醫治療等，但是僅應用一種治療方法無法獲得較好的治療效果。手術治療會對乳房外觀造成影響，而目前尚未有特效藥物。該病的發病機制和病因尚不確切，診斷和治療無統一的規范和標準，無客觀的療效判定標準[4-5]。單純中醫中藥或中醫中藥輔助手術治療報告療效均比較滿意，本研究對單純中藥、單純手術和手術+中藥治療的治療效果進行分析，研究結果表明，手術+中藥治療的效果更佳，主要表現在臨床療效、治療時間、外形美觀滿意度和復發率方面，優勢更為明顯。中藥治療對手術治療發揮輔助作用，可將切除范圍縮小，減少復發。在中醫上治療原則為化瘀散結、清熱解毒、疏肝解郁、溫化痰濕的作用，本研究所采用的燕京派溫補法可發揮以上功效，并實施中醫辨證治療，可對癥治療，提升治療效果。

綜上所述，漿細胞性乳腺炎選擇手術與中藥聯合治療，可提升治療效果，推廣價值較高。