中醫(yī)辨治方案與奧司他韋治療流感咳嗽輕癥臨床療效比較

謝堅(jiān)冰 黃曉林 鐘斯婷 林樹江 陸偉芬

529700廣東省鶴山市中醫(yī)院，廣東鶴山

流行性感冒，簡稱流感，屬于常見且多發(fā)性疾病，流感咳嗽輕癥屬于呼吸道急性傳染病，主要由流感病毒導(dǎo)致，對人體危害極大[1]。該病癥發(fā)生后，患者以乏力、全身肌肉酸痛、頭痛、高熱、流涕、鼻塞、咳嗽等為主要癥狀，起病急驟，人群多數(shù)易發(fā)病[2]。以往抗病毒西藥為常規(guī)治療，盡管其可快速起效，但患者停藥后易復(fù)發(fā)，且難以徹底治愈[3]。在中醫(yī)學(xué)中，流感所屬范疇為“溫病”“傷寒”“外感熱病”等，中醫(yī)治療主張辨證施治，且療效確切，安全可靠[4]。本研究旨在探討流感咳嗽輕癥采取奧司他韋西藥抗流感病毒與中醫(yī)辨治方案治療的安全性及臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年4月-2021年3月廣東省鶴山市中醫(yī)院流感咳嗽輕癥患者120例，按治療方法不同分為兩組，各60例。試驗(yàn)組男31例，女29例；年齡15～70歲，平均(45.6±13.4)歲。對照組男32 例，女28 例；年齡15～70 歲，平均(46.7±13.8)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足流感咳嗽輕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均有急性呼吸道癥狀，如咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等；年齡14～70 歲；均知情且自愿參與，所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他傳染病，如艾滋病、麻疹、肺結(jié)核；造血、免疫、內(nèi)分泌、呼吸等系統(tǒng)基礎(chǔ)病變；心腦血管病；肝腎功能障礙；用藥過敏史；精神疾病；哺乳期、妊娠期女性。

方法：兩組均實(shí)施常規(guī)治療，即降溫處理、糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡，清淡飲食，臥床休息，隔離等。試驗(yàn)組采取中醫(yī)辨治方案治療，經(jīng)中醫(yī)辨證分為3 型進(jìn)行施治。①熱毒襲肺證，組方采用麻杏石甘湯：生甘草5 g，瓜萎、青蒿、浙貝母、牛蒡子、知母、杏仁、炙麻黃各15 g，薄荷(后下)10 g，金銀花20 g，生石膏(先煎)、蘆根各30 g；②風(fēng)熱犯衛(wèi)證，組方采用銀翹散合桑菊飲加減：生甘草5 g，牛蒡子、荊芥、浙貝母、炒杏仁、菊花、桑葉15 g，薄荷(后下)10 g，蘆根30 g，連翹、銀花20 g；③風(fēng)寒束表證，組方采用麻黃湯加減：蘇葉、羌活、葛根、炒杏仁、炙麻黃各15 g，炙甘草5 g，桂枝10 g。各組方均用水熬煎取汁450 mL，分早中晚3 次溫服，1 劑/d，150 mL/次。療程5 d。對照組采取奧司他韋(規(guī)格75 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140121)西藥抗流感病毒治療，即口服，2次/d，75 mg/次，療程5 d。

觀察指標(biāo)：①癥狀積分：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》做出評估[6]，包括喘息、氣短、胸悶、咳痰、咳嗽、咽痛、流涕、噴嚏、鼻塞等，均為0～3分，總積分越低癥狀越輕。②臨床療效：a.治愈：患者治療2 d內(nèi)癥狀體征基本消失，體溫復(fù)常，無復(fù)發(fā)；b.好轉(zhuǎn)：患者治療3 d 內(nèi)各癥狀減輕，體溫復(fù)常；c.無效：患者治療3 d 無變化。③觀察記錄各癥狀消除時(shí)間，包括咳痰咳嗽、咽痛、噴嚏流涕、鼻塞等。④不良反應(yīng)：觀察記錄心悸、頭暈、輕度腹瀉等發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者癥狀積分比較：兩組治療3、5、7 d的癥狀積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組治療3、5、7 d 的癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀積分比較(±s，分)

表1 兩組患者癥狀積分比較(±s，分)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

組別n治療前治療3 d治療5 d治療7 d試驗(yàn)組6020.5±3.26.4±1.1*2.1±0.11.5±0.3*對照組6020.7±2.911.8±2.2*5.5±1.13.3±0.2*t 0.5185.1443.41253.8569 P 0.6390.0000.0350.030

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者癥狀消除時(shí)間比較：試驗(yàn)組各項(xiàng)癥狀消除時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者癥狀消除時(shí)間比較(±s，d)

表3 兩組患者癥狀消除時(shí)間比較(±s，d)

組別n咳痰咳嗽咽痛噴嚏流涕鼻塞試驗(yàn)組602.1±0.22.5±0.20.7±0.11.2±0.2對照組604.3±0.73.7±0.41.3±0.23.1±0.3 t 4.8963.9568.9417.851 P 0.0120.0210.0000.000

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討論

流感咳嗽輕癥一旦發(fā)生，若患者治療不及時(shí)，則會(huì)損害其身心健康，甚至引發(fā)一系列嚴(yán)重后果，從而影響患者的正常工作和生活[7]。流感在治療中，常規(guī)西藥以抗病毒藥物為主，應(yīng)用較為廣泛的藥物為奧司他韋，該藥物屬于流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，選擇性較強(qiáng)，且以奧司他韋羧酸鹽為活性代謝產(chǎn)物，可對流感病毒增殖進(jìn)行有效抑制，且能對病毒的釋放和運(yùn)動(dòng)予以進(jìn)一步阻礙，所以治療效果良好[8]。但隨著藥物的廣泛使用，其也產(chǎn)生了一些缺陷，如不良反應(yīng)、停藥后易復(fù)發(fā)等。在中醫(yī)學(xué)理論中，流感咳嗽輕癥所屬范疇為“時(shí)行感冒”，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和使用，近幾年時(shí)行感冒的中醫(yī)藥治療獲得了極大發(fā)展和進(jìn)步。中醫(yī)治療此類患者，主張“天人合一”，注重整體觀念，同時(shí)可按照患者的不同證型實(shí)施對癥治療，所以針對性更強(qiáng)[9]。采取中醫(yī)辨治方案治療此類患者時(shí)，主要將患者分為3 種證型，其中熱毒襲肺證的治療原則為解毒清肺，基礎(chǔ)方劑為麻杏石甘湯；風(fēng)熱犯衛(wèi)證的治療原則為清熱疏風(fēng)，基礎(chǔ)方劑為銀翹散合桑菊飲加減；風(fēng)寒束表證治療原則為辛溫解表，基礎(chǔ)方劑為麻黃湯加減[10]。方案可因人而異，綜觀舌脈癥，運(yùn)用清熱解毒、化痰止咳、驅(qū)邪生津、扶正補(bǔ)虛等方法，調(diào)整患者的免疫能力，保障機(jī)體整體療效，改善機(jī)體代謝，緩解咳嗽等癥狀，避免病情加重，提高患者康復(fù)速度[11]。中醫(yī)辨治方案對流感病毒產(chǎn)生作用，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒、免疫等功能，還可對流感從多途徑、多靶點(diǎn)進(jìn)行治療，用藥的靈活性和針對性良好，效果十分顯著[12]。另外，中醫(yī)辨治方案治療患者的過程中，還可快速改善患者各種癥狀，有利于快速緩解病情，且不良反應(yīng)少，用藥安全性較高，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。流感咳嗽輕癥采取中醫(yī)辨治方案可快速改善患者各癥狀，從而快速緩解其病情，消除不適感。試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，這表明流感咳嗽輕癥采取中醫(yī)辨治方案后患者的療效更為確切可靠。試驗(yàn)組各項(xiàng)癥狀消除時(shí)間均低于對照組，這表明流感咳嗽輕癥采取中醫(yī)辨治方案可加速患者病情恢復(fù)，從而改善其預(yù)后。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，這表明流感咳嗽輕癥采取中醫(yī)辨治方案不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全可靠。可見，流感咳嗽輕癥采取中醫(yī)辨治方案治療只有極大優(yōu)勢和作用。

綜上所述，流感咳嗽輕癥采取中醫(yī)辨治方案的療效更為確切，可快速、有效消除患者各種癥狀，不良反應(yīng)較少，療效可靠、安全。