目標導向性健康宣教措施在妊娠期糖尿病患者中的應用

劉麗君 譚瑞珠 羅敏琪 鄭少西 朱海媚

529200臺山市人民醫院，廣東臺山

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期特有的一種疾病，是妊娠期首次發生糖代謝異常。臨床對GDM 的治療主要從飲食控制和運動鍛煉入手，但部分患者對GDM 的認知較少，存在一些不合理的飲食習慣及孕期觀念，治療依從性較差[1]。健康教育是提高患者GDM 認知的主要干預方式，目標導向性健康宣教措施是一種新型健康教育方式，通過設立明確的目標，提高健康教育的針對性和科學性，不斷強化患者的認知，提高自我管理能力，消除負面情緒，達到對GDM病情的控制效果，改善妊娠結局[2]。本研究進一步分析目標導向性健康宣教措施在GDM 患者中的應用，現報告如下。

資料與方法

2020年1-12月收治GDM 患者110 例，隨機分為兩組，各55 例。觀察組年齡23～38 歲，平均(29.7±5.2)歲；孕周26～34 周，平均(31.3±2.4)周。對照組年齡22～39 歲，平均(30.1±5.4)歲；孕周25～34 周，平均(31.1±2.7)周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：所有患者均符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[3]，經OGTT試驗確診為GDM；均為單胎；溝通及認知功能正常；既往無內分泌疾病；孕周在24～34周。

排除標準：合并其他妊娠疾病、精神障礙、嚴重軀體疾病等。

方法：⑴對照組使用常規健康教育：通過集體講座、發放宣傳冊等方式進行GDM 知識教育，要求患者自行控制飲食和積極運動鍛煉，每次產檢時檢測血糖，給予常規指導。⑵觀察組使用目標導向性健康宣教措施：①提出問題：護理人員與患者進行一對一溝通交流，采用誘導提問的方式，了解患者對GDM 的認知情況、自身心理狀態，分析患者的臨床資料，提出健康教育目標。患者存在的問題主要包括疾病基礎認知較差、自我管理能力不足、心理狀態較差，以這些問題為教育目標，制定個體化健康教育方案；②疾病知識教育：個體化講解GDM 的發病原因、對母嬰的危害、飲食和運動治療的重要性、自我管理的重要性等，引起患者的重視。結合醫生開具的治療方案，對患者的飲食和運動進行嚴格控制，制定個體化飲食食譜，要求患者在每日三餐后1 h 進行有氧運動30 min，并指導患者自行在家監測血糖，做好記錄。每次教育結束后要求患者復述相關知識，護理人員給予查漏補缺，確保健康教育的質量[4]。每次健康教育遵循由易到難的原則，循序漸進，在教育過程中根據患者的反饋及時調整教育內容，不斷改進教育質量；③自我管理教育：在患者掌握GDM 相關知識后，進行自我管理教育，護理人員可模擬日常生活情景，指導患者在模擬情景中展示飲食控制、運動鍛煉、血糖監測、遵醫用藥等方面的能力，引導患者完成各項鍛煉，指出不足之處，使患者在實踐中提升自我管理能力[5]；④心理護理：護理人員可采取敘事療法進行情感安撫，為患者營造一個溫馨、安靜的環境，指導患者深呼吸，再高度集中精神，跟隨旁白進行冥想。旁白盡量使用歡快、愉悅的故事，冥想完畢后護理人員對患者進行心理疏導，幫助患者疏解負面情緒，30 min/次，1～2次/周[6]。兩組均干預4周后評價療效。

觀察指標：①干預前后測定血糖指標水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；②干預后統計自我健康管理情況，采用自制調查問卷，包括自我監測血糖、合理膳食、自我情緒調節、規律用藥、嚴格控制體重、定期來院產檢等；③干預前后評估漢密爾頓焦慮量表(HAMA 評分)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD 評分)，評估心理狀態改善情況；④隨訪至妊娠結束，統計早產、巨大兒、胎兒窘迫、羊水過多、妊娠期高血壓等不良妊娠結局發生情況。

統計學方法：數據采用SPSS 23.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者干預前后血糖指標水平比較：觀察組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖指標水平比較(±s)

表1 兩組患者干預前后血糖指標水平比較(±s)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別n空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組557.89±0.765.06±0.47*10.96±1.237.12±0.78*7.64±0.685.12±0.46*對照組557.91±0.806.45±0.63*11.04±1.289.43±0.82*7.43±0.726.39±0.57*t 0.2103.7020.2244.0130.2793.901 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組患者干預后自我健康管理情況比較：觀察組自我監測血糖、合理膳食、自我情緒調節、規律用藥、嚴格控制體重、定期來院產檢等自我健康管理率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者干預前后心理指標比較：觀察組干預后HAMA評分、HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后心理指標比較(±s，分)

表3 兩組患者干預前后心理指標比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別nHAMA評分HAMD評分干預前干預后干預前干預后觀察組5513.36±3.275.68±1.42*16.84±3.187.62±1.49*對照組5513.51±3.439.15±2.01*16.37±3.2512.46±2.38*t 0.2484.1330.4594.414 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組患者不良妊娠結局比較：觀察組不良妊娠結局發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良妊娠結局比較[n(%)]

討論

臨床除了對GDM 進行針對性治療外，還應積極進行健康教育，提高患者對疾病的認知，提高自我管理能力，對提高GDM 患者血糖控制率、改善妊娠結局有重要意義。由于GDM 患者大多情緒敏感，同時妊娠后機體生理、身體等各方面均有明顯變化，也使得心理狀態不穩定，容易發生焦慮、緊張、抑郁等負面心理情緒，臨床在健康教育的同時應重視對其心理狀態的干預[7]。傳統健康教育以填鴨式灌輸疾病知識為主，未與患者建立有效的溝通渠道，往往因溝通交流不順暢、無健康知識反饋渠道等問題，導致健康教育效果欠佳，患者無法建立整體的知識構架，自我管理能力及治療依從性得不到提高，甚至出現逆反情緒，加重心理負擔，整體干預效果不佳[8]。

目標導向性健康宣教措施是一種新型的健康教育方式，采取設立教育目標的方式，與患者建立良好的溝通，提出患者自身存在的問題，從而設定目標，制定針對性的健康教育方案，提高健康教育的針對性和有效性[9]。本研究從疾病知識教育、自我管理教育、心理護理等方面入手，一方面為患者建立溫馨舒適的教育環境，采取多種教育形式，循序漸進提高患者的疾病認知掌握程度，重視自身血糖的管理和監控，主動參與到自我管理中來；另一方面，加強心理和自我管理的教育，引入情景訓練、冥想等方式，強化患者的角色定位，增強遵醫行為，緩解負面情緒，減輕教育過程中的抵觸心理，保持積極樂觀的心態，提高自我管理能力。此外，護理人員能夠根據患者的具體情況及時調整健康教育內容，循序漸進，查漏補缺，及時糾正不良行為方式，確保健康教育質量，提高患者疾病認知狀態，改善行為方式，恢復積極、樂觀的心態。

本研究結果顯示，目標導向性健康宣教措施能明顯提升GDM 患者的血糖控制水平和自我健康管理能力，有助于患者平穩度過孕期，改善身心狀態，順利分娩，降低不良妊娠結局發生率。

綜上所述，目標導向性健康宣教措施在GDM 患者中的應用效果確切，臨床優勢明顯，提高了血糖控制水平及自我健康管理效果，穩定了患者的心理狀態，改善了妊娠結局，值得在臨床推廣使用。