醫療設備購置申請可行性論證績效模型的建立

陳浩，金偉（通信作者）

無錫市人民醫院醫學工程處（江蘇無錫 214000）

隨著我國醫療水平及人民群眾對自身健康狀況重視程度的不斷提升，醫院間的競爭日益激烈。而醫療設備是開展醫療工作的基礎設施，以及醫院提升技術水平、創造綜合效益的必要因素[1]。因此，對于醫院設備管理部門而言，對醫療設備的全生命周期管理已經成為重要的研究課題。我國公立醫院被定義為非盈利醫療機構，已由全額財政撥款轉變為差額預算企事業單位，需自籌醫療設備購置的大部分資金[2]。此時對于醫院的運營而言，更需認真考慮其成本，而成本的大小將直接影響醫院的運行及效益[3]。醫療設備作為醫院的主要運營工具，科學合理地分配設備購置資金尤為重要。基于此，本研究結合我院實際情況，首先建立了醫療設備購置論證可行性論證績效評價體系，并基于此評價體系運用模糊綜合評價法構建完整復合評價模型，將定性評價與定量評價有機地結合起來，為醫院分配醫療設備購置資金提供理論支持。

1 醫療設備可行性論證的現狀

隨著醫療技術的不斷發展，醫療設備購置已經成為醫院重要的經濟活動之一，設備購置量呈逐年增加的趨勢，臨床科室提出的醫療設備購置申請是否合理成了設備購置全流程管理中首先要解決的問題[4]。對于醫療設備購置工作，目前部分醫院未予以足夠的重視，實際的購置論證過程往往流于形式（購置論證主要是指討論及審核科室所購置設備的先進性、安全性及經濟性），未能很好地了解此類設備的市場應用情況，導致所購設備未充分發揮其應有的作用，并未給醫院帶來經濟效益和社會效益；甚至部分醫院盲目購置，一旦發現同類大醫院中的先進設備很吸引眼球，便不考慮本院的實際情況盲目申請，導致所購設備缺乏專業技術人員使用，或所購設備的先進技術在本院中由于各種原因而無法開展，導致所購設備處于休眠狀態，未能發揮其應有的作用[5]。

2 醫療設備購置申請可行性論證績效評價模型的建立

2.1 建立醫療設備購置申請可行性論證績效評價體系框架

運用層次分析法建立一套能夠評價醫療設備購置申請可行性論證績效評價體系的核心，全面羅列出設備購置前、中、后可能遇到的各種可影響決策的情況[6]。本研究從技術分析、經濟學分析、患者/醫務人員影響程度、技術條件4個準則層建立全面的醫療設備購置申請可行性論證績效評價體系，根據不同醫院的運行情況，結合專家問詢法，在每個準則層下設置數目不等的指標層評語集。以技術分析為例，其下設置7個指標層評語集，分別為新技術新項目、功能升級、臨床應用、報廢更新、政策（重點?？?標準規范等）要求、適用性、先進性[7-8]，每個指標評語在準則層下的作用不同，各指標評語相輔相成，缺一不可，見圖1。

2.2 構建醫療設備購置申請可行性論證績效評價體系完整評價模型

待醫療設備購置申請可行性論證績效評價體系框架確立后，采用模糊綜合評價法對賦值后的各指標進行量化計算，即可得到一套完整的評價模型。首先，運用專家調查法對準則層及指標層進行評價權重分配，其次，在實施論證時通過各專家打分建立指標層評語集量化數值，從而得到模糊綜合評價矩陣，通過對評價體系框架自下而上地計算獲得量化數值，最終科學合理地評價購置申請的可行性。

2.2.1 建立評價指標集和評語集

建立如圖1所示的U={U1,U2,U3,U4}準則層，設U={U1,U2,…,Um}為醫療設備可行性論證績效評價指標集。

圖1 醫療設備購置申請可行性論證績效評價體系框架圖

2.2.2 確定準則層、指標層評價權重值，建立權重矩陣

運用專家調查法，通過平均各位專家意見即可得到評價體系指標對應的權重（準則層及指標層各權重之和均應為1）及準則層權重矩陣W、指標層權重矩陣Wi。

2.2.3 統計指標層打分數據，建立綜合評價矩陣

采用1,0分值對指標層各項指標進行打分，1分代表滿足該項指標，0分代表不滿足，設其結果矩陣為Ri。

2.2.4 通過數據計算得出購置可行性評價值

采用準則層-指標層自下而上的計算方式得到購置申請可行性評價值F，則：

具體計算過程通過實例分析進行詳細介紹。

3 實例分析

以我院急診科提出申請購置一臺體外膜肺氧合系統為例，基于層次分析法與模糊綜合評價法的醫療設備購置申請可行性論證績效評價模型，對購置申請可行性進行綜合評價，最終決定是否同意該申請。

3.1 建立評價指標體系

本實例選用如圖1所示的評價指標體系。

3.2 確定準則層、指標層評價權重值

選取院內、外20名專家，對準則層與指標層各評價指標進行權重分配打分（準則層及指標層各權重之和均應為1），最終取平均值（精確到小數點后兩位），得到評價體系指標對應的權重，見表1～2。

表1 醫療設備購置可行性論證績效評價體系準則層權重

表2 醫療設備購置可行性論證績效評價體系指標層權重（以技術分析U1為例）

3.3 為指標層評語集賦值

采用1,0分值對指標層各項指標進行打分，1分代表滿足該項指標，0分代表不滿足，以技術分析U1內指標層為例，各指標層的分值見表3。

表3 技術分析U1內各指標層的分值

3.4 建立評價矩陣

將打分結果列為n 行1列矩陣（n 值為指標層指標個數），建立指標層評價矩陣：

用同樣的方法可得R2～R4評價矩陣。

3.5 運用模糊綜合評價法量化

待權重和評價矩陣確定后，通過矩陣計算器計算即可得出相應的綜合評價結果，最后判斷綜合評價最終等級，得到一級綜合評價Z1=W1×R1=[0.58]（其中，W1為U1指標層權重矩陣，W1=[0.100.070.120.250.230.120.11]），同樣方法可得Z2～Z4：

通過F=W×R（其中，W為準則層權重矩陣，W=[0.270.290.180.26] ）即可得到醫療設備可行性論證績效評價體系目標層結果：

根據上述結果，得到此臺體外膜肺氧合系統購置可行性的評價值為0.6558。此為可量化的評價結果，若規定≥0.6（及格線）評價值的醫療設備可論證通過，則院內可通過此臨床科室的購置申請。實際上，不同醫院或相同醫院不同時期的情況不同，醫院可通過大量的運用積累得出一個相對合理且符合當下自身院情的經驗評價值。

4 小結

醫療設備購置是集知識、智慧和水平能力的綜合體現，是規范化、標準化及程序化管理的探索過程，對其管理的好壞將直接影響醫院的資產水平及技術和診療水平[9]。將層次分析法和模糊綜合評價法引入醫療設備購置可行性論證績效評價中，通過確立相應的數學模型，根據實例計算，可論證該模型在醫療設備購置可行性論證績效評價中的應用可行性，使設備可行性論證更完善，更科學[10]。