兒童專科醫院放療科建設的思路與探索

雷占全，程惠華

1 福建省兒童醫院放療科（福建福州 350000）；2 聯勤保障部隊第九〇〇醫院放療科（福建福州 350000）

放療與手術、化療是目前臨床公認的治療惡性腫瘤的三大主要手段[1]。其中，成人放療在國內大部分醫院都有開展，經過多年的發展已擁有成熟的經驗和豐碩的成果，且已取得良好的社會效益和經濟效益。但是，針對兒童惡性腫瘤，由于其特殊性，導致目前國內尚無統一的治療標準和專門的放療機構。有研究證實，兒童惡性腫瘤總體治療效果均較好，若能夠早發現、早治療，絕大部分的腫瘤治愈率比成人高，可達到70%以上[2-3]。由此可見，建設兒童專科放療科是一項非常有必要且迫切的民生工程，現將福建省兒童醫院放療科籌備、規劃、建設過程及對未來的展望簡要介紹如下。

1 研究背景

根據世界衛生組織統計信息部的估計，世界各地每年有超過83000例惡性腫瘤晚期患兒需要行姑息性放療，其中80%的患兒都飽受著惡性腫瘤帶來的疼痛。且據全球姑息護理聯盟（Worldwide Palliative Care Alliance，WPCA）的評估，全球只有11個國家（6%）設有專門的兒科放療[4]。也有研究表明，高收入國家（high income countries，HIC）與中低收入國家（low and middle income countries，LMIC）的兒童惡性腫瘤患病率、發病率和病死率各不相同[5-6]。在HIC，兒童惡性腫瘤的發病率只有25%左右，生存率接近80%，而在LMIC，兒童惡性腫瘤的發病率和病死率是HIC的3倍以上，且這一差距很可能還會擴大。同樣，生活在HIC但家庭收入低的患兒獲得治療和護理的機會亦有限，惡性腫瘤病死率較高。總之，雖然放療在全世界兒童惡性腫瘤的治療中起著至關重要的作用，但對于LMIC，治療條件嚴重匱乏。

近年來，隨著我國經濟的迅速發展，人民群眾醫療質量得到了極大的提升，但兒童惡性腫瘤的治療條件仍然不容樂觀，據統計，目前國內尚無一家專門為兒童惡性腫瘤開展放療的醫院。基于上述背景，并結合福建省及周邊地區兒童惡性腫瘤患病人數、發病率及治療現狀等實際情況，通過充分的調研論證，決定在福建省兒童醫院成立兒童專科放療科，旨在為本地及周邊地區的兒童惡性腫瘤提供更專業、優質、方便的治療條件。

2 機房建設

2.1 設計階段

放療科建設涉及輻射安全防護等特殊要求，因此，我們應在建設之初對工程質量標準、機房布局、周邊環境、施工用料及方法進行詳細地規劃，旨在滿足科室開展當前的工作需要，并為未來的發展奠定堅實的基礎[7]。

放療是一項“高精尖”的醫療工作，但在進行放療時，大部分兒童不及成人配合，為了獲得更好的療效，需要在其熟睡或鎮靜狀態下進行治療。因此，針對兒童放療機房的選址和布局有一定的特殊性，設計之初應考慮以下因素：（1）盡量選擇在人員流動較少、周圍噪聲低的地方；（2）為了方便治療前準備，在機房附近設計一間放療準備室；（3）由于需要鎮靜，為了應對突發情況，還應在機房附近設計一間標準搶救室，最好設計在直線加速器機房與CT模擬定位機房之間。

2.2 施工階段

先組織輻射防護、施工單位、設計院、使用單位等各方專業技術人員進行現場實地勘察，掌握實際情況，設計出最優的施工方案；然后組織專業人員對上述方案進行再匯審，使方案既符合國家規定，也滿足實際需要，并根據審定后的方案設計和繪制施工圖紙，經主管部門批準最終施工圖紙后方可開始施工，且為了確保工程質量，應嚴格按照施工圖紙認真組織施工人員、設備和材料；施工期間，醫院、設計院和質監單位應在不同階段派出人員檢查工程質量和施工材料的使用情況，如有問題應及時反映并解決[8-9]。

2.3 驗收階段

驗收工作分為兩個階段，第一階段是裝機前對土建工程進行驗收，即建設完工后會同衛生、質檢、施工及使用單位的專業人員嚴格按照國家規定的各項指標進行逐項全面驗收；第二階段是土建工程驗收合格、裝機完成后，由省市環保局或具有相應資格的專業衛生防輻射防護單位進行輻射防護檢測，要求機房周邊環境的輻射水平應滿足國家規定的要求。

3 放療設備配置

按照國家有關規定，開展放療工作必須配備醫用電子直線加速器、模擬定位系統、治療計劃系統、劑量校準系統及放療相關的輔助裝置等基礎設備，現將幾種主要設備的用途及優缺點介紹如下，以供參考。

3.1 直線加速器

直線加速器作為放療的核心設備，主要用于患者治療及部分科研任務，因此，在購置前，應組織相關專家團隊對醫院投資情況、發展定位、本地區的治療及消費水平等進行深入調研，并結合實際情況選擇一臺適合本科室的直線加速器，這是建科的重要一步。

值得注意的是，在選擇直線加速器配置時，應滿足能夠開展臨床治療的基本功能，如二維放療（two dimensional radiation therapy，2DRT）、三維適形放療（three dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）、調強放療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）、影像引導放療（image guarded radiation therapy，IGRT）；若條件允許，可選擇具有容積調強放療（volume modulated radiation therapy，VMAT）、立體定向放射外科及立體定向放療（stereotatic radiosurgery/stereotactic body radiation therapy，SRS/SBRT）等功能的直線加速器。

目前，國內大部分直線加速器主要依賴進口，也有部分國產，常見的直線加速器型號和優缺點見表1。

3.2 模擬定位系統

模擬定位機主要被用于影像采集、重建、治療位置及治療體位確定。隨著放療技術的不斷發展，目前，國內外放療均以3DCRT、IMRT 為主，而開展這些技術需要對定位圖像進行三維重建，因此，在配置模擬定位機時，首先應考慮CT 模擬定位機并輔以其他設備，以達到互補和提高的目的。現階段常用的模擬定位機主要有常規模擬定位機、CT 模擬定位機及MR 模擬定位機三類，其優缺點見表2。

表2 三類常用模擬定位機的優缺點

3.3 放療計劃系統

放療計劃系統（therapy planning system，TPS）也是開展放療必不可少的設備，主要用于靶區勾畫、治療計劃設計、照射劑量計算及計劃評估等，目前，在購買直線加速器時基本都有配套的TPS，也可根據科室的實際需求（如對TPS劑量算法或價格等有要求）另行配置。

目前，國內外大部分放療科主要使用的TPS有瓦里安Eclipses、醫科達Monaco、飛利浦Pinnacle、CMS-XIO及部分國產TPS等。

3.4 配套輔助設備

放療是一項涉及多個領域且復雜的工作，因此，除了上述設備外，還需配置多個輔助設備才能確保放療工作正常開展，其中必要的配置有：（1）劑量測量及質控系統；（2）網絡傳輸系統；（3）體位固定裝置；（4）鉛模制作裝置；（5）輻射防護及監測設備；（6）三維激光燈系統；（7）機房監視系統。

此外，根據醫院預算及實際使用需求，我們還可選配六維治療床、呼吸門控、靶區自動勾畫系統、三維水箱及體表光學檢測系統等，以便提高治療精度和工作效率[10-11]。

4 人才隊伍的建設和培養

放療學是包含了臨床醫學、腫瘤學、放射物理學、放射生物學及護理學的綜合學科。建設一個優質的放療科除了需配備先進的設備，還需引進大量優秀的人才，組建一支結構合理、高效、團結、有活力的醫療團隊。開科前的人才隊伍建設應包含如下五點。（1）放療醫師：以具有扎實腫瘤學及影像醫學基礎的醫師為主，至少有一位放療經驗豐富的高年資醫師（主任醫師或副主任醫師）主持工作。（2）放療物理師：具有學習放射物理學及放射生物學的背景，至少有一位中級任職資格或從事放療相關工作3年以上的物理師。（3）放療技術員：要求為放療技術或影像技術專業，至少有一位具有專業知識及臨床經驗豐富的技師負責。（4）維修工程師：由于放療科所使用的設備都是大型醫療設備，結構復雜且故障率高，建議每臺直線加速器至少配置一位經過專業培訓的維修保養工程師。（5）護理人員：其也是開展放療必不可少的一部分，建立一支高效優質的護理團隊非常重要。

另外，為了保障科室的可持續發展，我們還應不斷引進各類優秀人才，做好人員儲備工作，并經常組織工作人員參加學術交流、外出進修培訓等，學習最新的專業知識，提高整個團隊的工作科研能力。

5 總結和展望

放療科建設是一項涉及多個領域、資金投入量大、人員配置要求高的工作，因此，在建設過程中不僅需要領導的支持、充足的資金保障、合理的人員結構及先進的設備，還需要經過省衛生部門、環保部門等監管單位的嚴格審查，待各項指標達到國家規定的標準，并頒發了《射線裝置配置許可證》《放射診療許可證》等相關準入資格證書后才能正式開始實施治療[12]。

總之，我國兒童放療發展起步晚，缺少統一的執行標準，臨床上仍有大量的問題需要研究解決。作為國內首個兒童專科放療科，在日后的工作中，福建省兒童醫院放療科應狠抓自身健康發展及人才隊伍建設，加強與臨床職能科室的合作，拓寬業務領域，重視科研，建立一套行之有效的質量管理制度，制定放射防護安全管理規范，提高兒童惡性腫瘤就醫質量、環境、條件及對醫療服務的滿意度，為國內兒童惡性腫瘤放療的發展貢獻力量。