基層醫療機構醫療設備售后聯合服務模式的構建及應用

許金陽，宋成利

1 上海理工大學醫療器械與食品學院（上海 200093）；2 金華市中心醫院臨床醫學工程部（浙江金華 321000）

現階段，醫療設備在臨床診療工作中發揮著至關重要的作用，但設備在使用過程中易出現各種故障，影響了診療工作的順利開展。在我國大多數醫療機構中，設備維修工程師的配備均不足，尤其在某些基層醫療機構中，甚至未設置維修工程師崗位，導致部分發生故障的醫療設備不能得到及時維修或被迫作報廢處理，不僅增加了醫療機構的費用支出，也造成了資源的浪費。目前，對基層醫療機構醫療設備售后服務模式的探索尚處于初級階段，如有研究者提出可建立一個由客戶主導的醫療設備售后服務管理方法，還有研究者提出可依托現有資源建立一個緩解基層醫療機構醫療設備維護維修問題并實現其可持續發展的售后服務模式[1-3]。本研究選取了6家樣本醫療機構作為項目實施單位，經過兩年的具體實踐，探索出一種將三甲綜合醫院、基層醫療機構、廠家、第三方結合起來，符合基層醫療機構需求的醫療設備售后服務模式，以期對其他地區基層醫療機構解決醫療設備售后問題提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 參與機構及人員

參與機構：三甲綜合醫院（金華市中心醫院）、6家基層醫療機構、部分廠家、部分第三方維修機構。

參與人員：金華市中心醫院臨床醫學工程部主任、副主任、工程師，基層醫療機構負責人、相關科室主任，廠家工程師，第三方工程師等。

1.1.2 涵蓋設備

從設備種類看，6家基層醫療機構中，4家市區中心衛生院因為涉及改造，現有設備不多；1家為某職業技術學院醫學院的教學基地，設備較多；1家位于郊區的基層醫療機構被金華市中心醫院托管成為分院，參考二級甲等醫院標準建設，設備最多。涵蓋設備具體包括超聲儀、血壓計、血糖儀、全自動血液細胞分析儀、尿液分析儀、數字X 線機、口腔治療椅、康復治療設備等[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 設計、發放、填寫調查問卷

設計基層醫療機構醫療設備管理現狀調查問卷（圖1），將調查問卷發放至選定的6家樣本基層醫療機構，并由檢驗科、超聲科、放射科負責人，醫院負責人，采購負責人，后勤負責人等填寫[5-6]。

圖1 基層醫療機構醫療設備管理現狀調查問卷

1.2.2 分析調查結果

2019年4—9月共調研了6家基層醫療機構，總計發放問卷30份，實際收回28份，問卷總有效率為93.33%。調查結果如下：分管部門情況，5家未設置醫療設備管理部門，1家由總務科兼管；計量強檢情況，強檢設備100%做到按時計量；質控情況，5家未開展，1家不清楚；維修情況，6家均聯系經銷商維修，對于聯系不上經銷商的部分設備，均閑置未用，待報廢；對目前維修方的評價情況，6家均表示對目前維修方的滿意度不高，不滿意的原因包括費用高、響應速度慢、質量得不到保障等；對醫療設備售后聯合模式的意向情況，6家均表示愿意接受。

1.3 建立基層醫療機構醫療設備售后聯合服務模式

將6家基層醫療機構中的全部醫療設備納入系統，對納入設備粘貼唯一性標識的二維碼，建立基于云端的管理平臺；分派相關臨床工程師指導，點對點對接，以滿足相應醫療機構醫療設備售后服務的需求，便于及時報修；每個品牌設備在省內都確保有維修方，部分常見設備除了廠家外，額外納入1～2家認證的第三方維修方；通過線上聯系、遠程指導的方式實現信息化管理。設備維修流程見圖2。

圖2 設備維修流程

2 結果

2.1 維修情況

自2019年10月起，在6家基層醫療機構內開展基層醫療機構醫療設備售后聯合服務模式，截至2021年5月31日，6家基層醫療機構（分別以A-F代表）醫療設備維修次數統計見表1。由表1可知，位于市區的A、B、C、D 4家基層醫療機構由于新的院區未建設完成，現有設備為基礎設備，維修次數較少；E 基層醫療機構的設備相對較多，且地理位置距項目實施方最近，累計維修12次；F 基層醫療機構的醫療設備最多，但由于地理位置距項目實施方較遠（35公里），由一名總務科下屬工程師負責通過在線平臺，以遠程指導維修為主，部分解決不了的問題則平臺內通知廠家或認證的第三方工程師上門服務，累計維修7次。

表1 2019年10月至2021年5月6家基層醫療機構醫療設備維修次數統計（次）

2.2 質控情況

2019年10月完成了1次質控，設備涵蓋6家基層醫療機構的全部生命支持和急救類設備，A、B、C、D 4家無相關設備，E 共6臺，F 與廠家配合完成116臺檢測。6家基層醫療機構中，生命支持和急救類醫療設備的質控覆蓋率達到了100%。由于強制計量目錄的修改，2020年、2021年由金華市計量院負責強制計量設備的免費檢測。

3 討論

3.1 基層醫療機構醫療設備售后聯合服務模式的創新之處

（1）該模式是以人才、技術、管理為一體，緊密聯合市、縣、鄉三級醫療機構的新型醫療設備售后服務模式，建立了以三甲醫院——金華市中心醫院為核心，基層醫療機構——各社區衛生院為網底，以技術為紐帶，以信息化管理平臺為載體的售后模式，有效解決了長期以來基層醫療機構醫療設備缺乏管理維護的問題。（2）該模式緊跟國家政策最新方向，首次在地市級范圍內提出以三甲醫院為核心，將基層醫療機構全部醫療設備納入一站式管理的模式，對提升我國基層醫療機構醫療設備區域化管理具有十分重要的作用[7]。

3.2 基層醫療機構醫療設備售后聯合服務模式的不足之處及改進措施

（1）不足之處：雖然基層醫療機構實際的維修量不大，但三甲醫院醫學工程技術人員除了本院的工作，還需應對設備日常使用方面的咨詢[8]，造成了能夠托管的醫療設備的數量有限；對于地理位置距離三甲醫院較遠的基層醫療機構，由于三甲醫院醫學工程技術人員本院的工作量已較大，無法做到及時維修，只能利用休息時間協助基層醫療機構完成設備維修，加重了其工作負擔；在項目實施過程中，參與的醫學工程技術人員并未從中獲取勞務所得，一則目前政策較為模糊，二則未實現商業化運作，獎勵的績效無從開支，長此以往，無法保證持續性。（2）改進措施：以互聯網醫院為參考，建立“互聯網+”醫療設備售后模式，以三甲醫院為平臺運營方，將更多的廠家、優質第三方資源納入平臺，同時，鼓勵區域內更多的二級以上醫療機構的醫學工程技術人員加入平臺，在時間允許的情況下，為區域內的基層醫療機構提供服務，定期對平臺內的工程技術人員進行考核，動態調整人員，在分配工作的時候，以自我申請與就近分配相結合，盡量縮短路途時間，提高及時性；納入獎勵機制，向衛生主管部門、市場監管部門、紀檢監察部門咨詢政策許可范圍，在合法合規范圍內，探索基層醫療機構向平臺繳納一定的運維費用，用于支付相關工程技術人員的勞務費用；對廠家、第三方提供的服務進行考評，采用競價機制，同等條件下（配件品牌型號相同、質保期相同），價格更具有優勢的優先，對于使用渠道不明的服務方，及時終止服務，并向相關部門反映。