B 超引導下肩胛上神經阻滯治療卒中后偏癱肩痛患者的效果

任星，李佳芳，夏超

九江市第一人民醫院神經內一科（江西九江 332000）

卒中是一種急性腦血管疾病，主要是由腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能留入大腦而引起的腦組織損傷，在臨床中主要分為缺血性卒中和出血性卒中[1]。偏癱肩痛是卒中患者常見的并發癥，主要是指卒中偏癱后患側肩部在休息或運動時出現疼痛不適感[2]。據相關數據調查顯示，卒中后偏癱肩痛的發生率為12%～58%，且多發于卒中后8～10周，該并發癥的發生會嚴重影響患者的患側上肢功能恢復，使日常生活活動能力降低[3]。從現階段來看，關于肩關節疼痛臨床多選擇肩胛上神經阻滯治療，且該治療方案的應用效果獲得臨床普遍認可。然而，對于卒中后偏癱肩痛患者是否適合應用該方案治療依舊是現階段臨床爭議的重點，其相關研究報道較少。鑒于此，本研究選取2018年6月至2020年12月我院接收的84例卒中后偏癱肩痛患者作為研究對象，旨在探究B 超引導下肩胛上神經阻滯治療卒中后偏癱肩痛患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年12月我院接收的84例卒中后偏癱肩痛患者作為研究對象，按分層隨機分組法將所有患者分為對照組和試驗組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡45～73歲，平均（58.63±10.15）歲；缺血性卒中27例，出血性卒中15例。試驗組男24例，女18例；年齡42～74歲，平均（58.48±10.07）歲；缺血性卒中25例，出血性卒中17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡＞18歲；近1年內診斷為急性卒中；偏癱伴肩痛；視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分＞3分；患者家屬對本研究知情，且已簽署知情同意書。排除標準：無有創治療指征；認知障礙或語言缺陷；對本研究所用藥物過敏；MRI 確診為肩袖損傷。

1.2 方法

兩組均接受B 超引導下肩胛上神經阻滯，具體方法如下：患者俯臥于手術床，雙側肩關節下方墊枕，采用B 超引導后路穿刺，B 超監測患側肩胛上神經，進行體表穿刺點定位，采用聚維酮碘對穿刺點周圍10 cm 半徑區域進行消毒，采用2%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格20 ml∶4 g）作為穿刺點皮下浸潤麻醉藥物，并采用B 超觀察穿刺進針情況，待針尖抵達肩胛動脈旁后停止進針，明確靶點后，回抽無血，則注射神經阻滯藥物。

對照組于肩胛上神經周圍注射0.125%羅哌卡因（河北一品制藥有限公司，國藥準字H20113463，規格10 ml∶75 mg）10 ml。

試驗組于肩胛上神經周圍注射0.125%羅哌卡因10 ml+復方倍他米松（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20093412，規格1 ml∶5 mg）2.5 mg 的混合物，同時注射維生素B2（上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H31022666，規格2 ml）25 mg。

兩組均于治療結束后拔除穿刺針，穿刺點貼上無菌紗布。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：治療前與治療后1 d、3 d、1個月、3個月，采用VAS 評估患者的疼痛程度，使用一根10 cm 的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0分和10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分數越高表示疼痛越劇烈，指導患者在游動標尺上標記能夠代表自己疼痛程度的位置[4]。（2）比較兩組殘疾指數：治療前與治療后3個月，采用改良Rankin 量表評估患者的殘疾指數，0分為完全無癥狀；1分為盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常職責和活動；2分為輕度殘疾，不能完成病前所有活動，但無需幫助即可照顧自己的事務；3分為中度殘疾，需要一些幫助，但行走無需幫助；4分為重度殘疾，不能獨立行走，無他人幫助不能滿足自身需求；5分為嚴重殘疾，臥床、失禁，需要持續護理和關注[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1 d、3 d、1個月、3個月，兩組VAS 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間點VAS 評分比較（分，）

表1 兩組不同時間點VAS 評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法

2.2 殘疾指數

治療前，兩組改良Rankin 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3個月，試驗組改良Rankin 量表評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點改良Rankin 量表評分比較（分，）

表2 兩組不同時間點改良Rankin 量表評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

近年來，隨著我國社會老齡化的加劇，卒中的臨床發病率越來越高，并成了威脅我國中老年人生命安全的一種急性腦血管疾病[6]。針對卒中患者，在予以積極治療后，即使部分患者無威脅生命之憂，但也會存在相應并發癥，偏癱肩痛則是卒中后常見的并發癥。卒中后偏癱肩痛的發生，不僅會給患者的康復訓練、功能恢復造成負面影響，還會嚴重影響患者的心理健康，使患者的康復信心降低。針對卒中后偏癱肩痛的病因及機制，目前臨床尚無統一定論，但多數學者認為該并發癥的發生與關節半脫位、肩峰-三角肌下滑囊病變、肩-手綜合征、肩袖損傷、痙攣等相關[7-8]。對于卒中后偏癱肩痛患者而言，減輕肩部疼痛和改善肩關節功能具有重要意義。因此，在臨床中需積極探索一種治療卒中后偏癱肩痛的有效方法。

本研究結果顯示，治療后1 d、3 d、1個月、3個月，試驗組VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）；提示在B 超引導下采用羅哌卡因+維生素B2+倍他米松進行肩胛上神經阻滯，能夠減輕卒中后偏癱肩痛患者的疼痛程度。分析其原因為，肩胛上神經阻滯主要是將局部麻醉藥物注射到肩胛上切跡旁與喙突基底部之間，以阻滯肩關節及其附近軟組織的運動和感覺纖維的傳導，進而減輕患者肩關節及其周圍的疼痛程度[9]；同時，在B 超引導下進行肩胛上神經阻滯，能夠將局部麻醉藥物精準地注入病變部位，使藥物直接作用于病變部位，并維持較高的局部藥物濃度，使減輕患者肩痛的效果增強[10]。羅哌卡因是一種局部麻醉藥物，在臨床中被廣泛應用于區域阻滯、急性疼痛控制等；該藥物屬于純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥物，具有麻醉、鎮痛雙重作用，能夠通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內，進而對沿神經纖維的沖動傳導產生可逆性阻滯，發揮良好的鎮痛效果。維生素B2是一種維生素類藥物，能夠有效改善機體氧化還原反應，將該藥物注入局部病變部位，有利于減輕局部炎癥反應，進而減少炎癥刺激而引起的疼痛。倍他米松是一種腎上腺素皮質激素藥物，具有顯著的抗炎、抗過敏效果。在B 超引導下將上述3種藥物注入病變部位進行肩胛上神經阻滯，能夠發揮鎮痛、抗炎作用，使患者的肩關節疼痛得到有效緩解。本研究結果還顯示，治療后3個月，試驗組改良Rankin 量表評分低于對照組（P＜0.05）；提示在B 超引導下采用羅哌卡因+維生素B2+倍他米松進行肩胛上神經阻滯，能夠降低卒中后偏癱肩痛患者的殘疾指數。分析其原因為，當患者的肩痛緩解后，利于康復訓練的有效開展，促進上肢功能恢復，使肩關節功能得到有效改善，進而減輕殘疾程度。

綜上所述，在B 超引導下采用羅哌卡因+維生素B2+倍他米松進行肩胛上神經阻滯，能夠減輕卒中后偏癱肩痛患者的疼痛程度，并降低其殘疾指數。