CT 影像的形態學表現在預測雙側股骨頭壞死發生塌陷的獨立危險因素中的應用

曾錦，譚堅毅，旺劍暉

佛山市高明區人民醫院（廣東佛山 528500）

股骨頭壞死是一種由股骨頭缺血所致的股骨頭結構改變及塌陷等的疾病，其屬于一個病理演變過程，為臨床常見進展骨科疾病之一。股骨頭壞死患者多以跛行、髖部疼痛及髖關節活動受限等為常見臨床表現，其發生多與激素刺激、股骨頭自身病變及外界因素造成的創傷等有關[1]。在臨床實際工作中，精確診斷病情是精準治療股骨頭壞死患者的關鍵，有利于最大限度保障患者的治療效果。有研究表明，不同分型股骨頭壞死患者的預后存在一定差異，且壞死面積相同兩側的股骨頭塌陷亦有所不同[2]。但也有研究提出，股骨頭塌陷是多種因素共同作用產生的結果[3]。近年來，CT 影像技術被廣泛應用于股骨頭壞死的診斷中，對臨床診療起到了良好的指導作用。基于此，本研究探討CT 影像的形態學表現在預測雙側股骨頭壞死發生塌陷的獨立危險因素中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2019年11月至2020年11月我院收治的100例雙側股骨頭壞死患者的臨床資料，其中，男50例，女50例；年齡34～76歲，平均（48.0±5.8）歲；疾病原因，激素性股骨頭壞死30例，病變性股骨頭壞死40例，創傷性股骨頭壞死30例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經CT 等影像學檢查確診為雙側股骨頭壞死；臨床資料完整，且同意將臨床資料用于本次研究；年齡18～80歲；未合并糖尿病及高血壓等基礎性疾病。排除標準：既往有髖部手術史；處于妊娠期或哺乳期；CT 檢查影像學資料缺失。

1.2 方法

采用荷蘭飛利浦Brilliance 64排螺旋CT 機對患者進行檢查，設置層厚為3 mm、層間距為3 mm，從髖臼掃描至粗隆，設置窗位為50×350、窗寬為400×1400，通過軟組織窗口和骨窗口仔細觀察軟組織情況，觀察雙側股骨頭壞死的CT 表現，收集患者的CT 檢查影像學資料；分析發生雙側股骨頭壞死塌陷的原因，包括性別、年齡、股骨頭壞死分期[4]、是否發生骨髓水腫、壞死面積、是否穿破箭板及軟骨下方是否均勻肥厚，將單因素分析顯示差異有統計學意義的自變量納入多因素Logistic回歸分析中，探尋影響雙側股骨頭壞死塌陷發生的獨立危險因素。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，危險因素行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 雙側股骨頭壞死的CT 表現

通過觀察雙側股骨頭壞死患者的CT 影像可發現，正常的股骨頭和病灶骨交界處有帶狀硬化區，帶狀硬化區表現為異常高密度簇狀，同時具備斑片狀形態，該帶狀硬化區可發展至軟骨下部，塌陷處正常星芒結構可見部分消失甚至中斷。

2.2 影響雙側股骨頭壞死塌陷發生的單因素分析

100例患者中，61例（61%）發生雙側股骨頭壞死塌陷。單因素分析結果顯示，發生雙側股骨頭壞死塌陷患者股骨頭壞死分期為Ⅲ～Ⅳ期、壞死面積＞30%、軟骨下方非均勻肥厚的占比與未發生雙側股骨頭壞死塌陷患者比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩類患者的其他因素比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響雙側股骨頭壞死塌陷發生的單因素分析［例（%）］

2.3 影響雙側股骨頭壞死塌陷發生的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，影響雙側股骨頭壞死塌陷發生的獨立危險因素為股骨頭壞死分期為Ⅲ～Ⅳ期、壞死面積＞30%、軟骨下方非均勻肥厚（P＜0.05），見表2。

表2 影響雙側股骨頭壞死塌陷發生的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

股骨頭壞死為臨床常見的骨關節疾病，在30～50歲的人群中發病率較高。近年來，股骨頭壞死的發病率呈現出不斷上升的趨勢。相關統計資料顯示，我國目前每年新增股骨頭壞死患者數量約為30萬，且大約有半數以上患者累及雙側股骨頭[5]。股骨頭壞死為一個病理演變過程，若未及時實施針對性治療，病情會進一步進展。臨床診斷股骨頭壞死的方法較多，如X 線、CT 及MRI 等，其中，CT 檢查由于其在空間分辨力及密度顯示方面的優勢被廣泛應用于該病的診斷中[6]。在股骨頭壞死患者及健康人群股骨頭的CT 影像中，前者可以顯示出股骨頭高密度硬化及內部皮質囊變等癥狀，而后者股骨頭顯示為星芒狀[7]。周興民[8]的研究報道，股骨頭壞死患者若不及時進行科學有效的治療，隨著病情不斷發展，會有大量股骨頭附近骨髓組織發生壞死，進而使病變慢慢向股骨浸潤，長此以往會使骨小梁表面形成壞死結構，在CT 影像中表現為高密度硬化區，因此，通過CT 檢查可以很好地明確患者的壞死部位。

本研究通過觀察雙側股骨頭壞死患者的CT 影像，發現正常的股骨頭和病灶骨交界處有帶狀硬化區，帶狀硬化區表現為異常高密度簇狀，同時具備斑片狀形態，該帶狀硬化區可發展至軟骨下部，塌陷處正常星芒結構可見部分消失甚至中斷。本研究結果顯示，影響雙側股骨頭壞死塌陷發生的獨立危險因素為股骨頭壞死分期為Ⅲ～Ⅳ期、壞死面積＞30%、軟骨下方非均勻肥厚（P＜0.05）。

目前，已有研究表明，股骨頭壞死區域范圍會對患者的預后帶來顯著影響，股骨頭壞死面積越大，股骨頭塌陷的風險越高[9]。丁亞冬[10]的研究報道，小范圍股骨頭壞死患者在及時接受針對性治療后，其股骨頭恢復明顯快于大范圍股骨頭壞死患者。陳玥等[11]的研究根據國際骨循環學會標準將股骨頭壞死分期分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，結果顯示，患者股骨頭壞死塌陷概率分別為8.06%、31.45%、63.11%及70.28%。本研究結果也顯示，發生雙側股骨頭塌陷患者中股骨頭壞死分期為Ⅲ～Ⅳ期患者的占比為81.97%，而Ⅰ～Ⅱ期患者僅占18.03%。張迪[12]的研究報道，軟骨下方非均勻肥厚是導致雙側股骨頭壞死塌陷的獨立危險因素之一，認為軟骨下方均勻肥厚能夠在一定程度上延緩股骨頭塌陷。這主要是由于股骨頭壞死后，其承受負荷的能力會相應減弱，若其壞死附近區域均勻肥厚，則可以在一定程度上減輕股骨頭的負重壓力，進而延緩塌陷，反之，若非均勻肥厚，則會進一步增加壞死區負重，進而增加股骨頭壞死塌陷的風險。

綜上所述，CT 影像的形態學分析可以在一定程度上幫助臨床醫師預測雙側股骨頭壞死塌陷的風險，股骨頭壞死分期為Ⅲ～Ⅳ期、雙側股骨頭壞死面積＞30%及軟骨下方非均勻肥厚是導致雙側股骨頭壞死塌陷的獨立危險因素。