針刺聯合熱敏灸療法對腰痛患者疼痛和腰椎功能及神經傳導速度的影響

姚瑤

九江市中醫醫院骨6 科（江西九江 332000）

腰痛好發于40～50歲的人群，以腰部一側或兩側疼痛為主，可延伸至腿部，通常在陰雨天加重。流行病學調查發現，全球約有80%的人在生存過程中會出現腰痛[1]。近年來，隨著人們生活節奏的加快，長期伏案、久坐工作者不斷增多，腰痛發病率隨之升高，且趨于年輕化，患者飽受疼痛折磨[2-3]。現代醫學關于腰痛的治療以減輕患者疼痛為主，包括手術治療和保守治療兩類，其中手術治療預后較差，多數患者難以接受；保守治療則常通過止痛類藥物以減輕疼痛，雖可迅速緩解患者的臨床癥狀，但存在諸多不良反應，或予以牽引、功能鍛煉等，但采用該方法患者恢復較慢，且無法從根本上解除病機，整體治療效果欠佳。中醫認為，腰痛屬于“痹癥”“腰腿痛”范疇，多因感受風寒濕邪所致，故證型多為寒濕型，治療的關鍵在于祛風散寒、消腫止痛。鑒于此，本研究探討針刺聯合熱敏灸療法對腰痛患者疼痛、腰椎功能及神經傳導速度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年10月于我院就診的90例腰痛患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組45例。對照組男24例，女21例；年齡18～59歲，平均（45.36±2.54）歲；體質量指數18～28 kg/m2，平均（23.05±1.17）kg/m2；病程1～16年，平均（8.24±2.15）年。試驗組男25例，女20例；年齡19～57歲，平均（45.41±2.52）歲；體質量指數19～29 kg/m2，平均（22.98±1.15）kg/m2；病程2～15年，平均（8.21±2.13）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：西醫符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[4]中腰痛的診斷標準，即腰背、腰骶疼痛，病程≥3個月，且反復發作，腰部活動范圍輕度受限，X 線檢查多無異常；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中寒濕型的診斷標準，即腰部冷痛重著，得溫痛減，畏寒，陰雨天加重，舌苔白膩，舌質淡，脈沉。納入標準：臨床病歷資料完整；年齡＞18歲；符合中西醫診斷標準；語言、認知功能正常，不影響正常交流；患者知情同意。排除標準：合并腰椎擠壓性骨折、腰椎滑落；正在接受其他治療；處于妊娠期、哺乳期；既往有脊柱手術史。

1.2 方法

對照組采用針刺治療：囑患者取俯臥位，選取阿是、命門、腰陽關、腎俞（兩側）、脊中、委中、大腸俞（兩側）等穴位，常規消毒以上所選穴位，采用28號毫針快速直刺上述穴位，以局部酸脹為度，留針30 min，1次/d。

試驗組加用熱敏灸治療：針刺完畢后，將點燃的艾條對準穴位距皮膚2～3 cm 進行溫和灸，若患者出現傳熱、擴熱、非熱感覺及透熱等俞穴熱敏現象，則將有上述現象的穴位作為熱敏點，施以艾灸治療，直至熱敏感消失。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：直腿抬高試驗陰性，腰痛、腰部活動受限等臨床癥狀消失，且3個月內未復發，恢復正常工作和生活，為治愈；直腿抬高試驗陰性，腰痛、腰部活動受限等臨床癥狀明顯改善，不影響工作和生活，為顯效；直腿抬高試驗可疑陽性，腰痛有所緩解，腰部活動存在障礙，影響生活，為有效；未達到上述標準，為無效；總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）疼痛程度和腰椎功能：治療前及治療14 d 后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度，使用一條長約10 cm 的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛，評分越高，疼痛越劇烈[6]；采用日本骨科協會評估治療（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[7]評估患者的腰椎功能，包含主觀癥狀、運動障礙等內容，分值0～29分，評分越高，腰椎功能越好。（3）神經傳導速度：治療前及治療14 d 后，采用意大利百勝EBNCUREMYTO 肌電儀檢測患者的腓淺神經、腓總神經傳導速度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 疼痛程度和腰椎功能

治療前，兩組VAS 評分、JOA 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療14 d 后，兩組VAS 評分均降低，JOA 評分均升高，且試驗組VAS評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分、JOA 評分比較（分，）

表2 兩組VAS 評分、JOA 評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法，JOA 為日本骨科協會評估治療

2.3 神經傳導速度

治療前，兩組腓淺神經、腓總神經的傳導速度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療14 d 后，兩組腓淺神經、腓總神經的傳導速度均加快，且試驗組快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經傳導速度比較（m/s，）

表3 兩組神經傳導速度比較（m/s，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

現代醫學認為，腰痛的病因病機主要與環境刺激、積累性勞損、急性腰扭傷治療不當有關[8]。中醫認為，腰痛主要是由于久居潮濕寒冷之處，感受風寒濕邪，導致邪氣凝客于腰間，致使氣血阻滯，經脈不暢，發為本病。中醫治療腰痛的歷史悠久，方法眾多，且具有安全性高、操作簡單等諸多優點，受到臨床的高度認可。

本研究結果顯示，治療后，試驗組總有效率及JOA 評分均高于對照組，VAS 評分低于對照組，腓淺神經和腓總神經的傳導速度均快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腰痛患者經針刺聯合熱敏灸治療的效果較佳。針刺是將針具按照一定角度刺入患者體內，通過提插、捻轉等手法對特定穴位進行刺激，以發揮疏通經絡、調節體內氣血的作用。本研究通過針刺委中穴，可疏通腰背經脈氣血，正中“腰背委中求”的觀點；針刺阿是、大腸俞、腰陽關穴可止痛通經、通暢經筋之氣血；針刺腎俞穴可益腎壯腰；針刺脊中穴可舒筋活絡、壯陽益氣；針刺命門穴可止痛通經；諸穴共用，可發揮疏通經絡、通暢經筋之氣血的作用。艾灸以艾葉為灸材，艾葉具有純陽之性，通過艾葉燃燒過程中產生的熱、光、煙等作用，可發揮行氣活血、疏通經絡的作用。熱敏灸屬于艾灸的范疇，其以俞穴敏化理論為指導，重視溫通作用的同時，強調艾灸的透達，通過激發經絡傳導，可直達病所，呈現出俞穴特異性的“小刺激大反應”，發揮驅寒除濕、疏通經絡、止痛的作用。現代醫學研究表明，針刺可改善神經根周圍組織微循環，消除炎癥反應，緩解疼痛；熱敏灸可調節外周炎癥因子，激發神經化學機制，改善神經通路[9-10]。

綜上所述，針刺聯合熱敏灸治療腰痛患者的效果顯著，且可減輕疼痛，改善腰椎功能，加快神經傳導速度，利于預后。