基于快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

蔡婧熙，朱霞

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院（江西萍鄉(xiāng) 337000）

原發(fā)性肝癌發(fā)病隱匿，惡性程度高，多數(shù)患者確診時(shí)已到中、晚期，導(dǎo)致近期生存率低，預(yù)后較差[1]。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（national comprehensive cancer network，NCCN）指南指出，介入治療是中晚期肝癌的首選治療方案[2]。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）屬于介入治療方案之一，通過(guò)經(jīng)導(dǎo)管向腫瘤血管注入化療藥物或栓塞藥物，阻斷腫瘤供血，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)，具有療效高、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。但疾病及治療均會(huì)對(duì)患者身心造成損傷，加之部分患者對(duì)TACE缺乏了解，不利于手術(shù)的開(kāi)展及術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)給護(hù)理工作提出了更高的要求。快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）理念是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，以減輕手術(shù)患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、獲得快速康復(fù)為目的，在腔鏡手術(shù)中廣泛應(yīng)用[4]。基于此，本研究探討基于FTS理念護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月至2021年3月于我院接受TACE的84例肝癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對(duì)照組男31例，女11例；年齡33～65歲，平均（50.65±5.19）歲；肝功能Child分級(jí)，A級(jí)28例，B級(jí)14例；腫瘤直徑4.3～6.1 cm，平均（5.03±0.25）cm。觀察組男28例，女14例；年齡29～63歲，平均（51.24±4.70）歲；肝功能Child分級(jí)，A級(jí)30例，B級(jí)12例；腫瘤直徑4.4～5.9 cm，平均（4.98±0.27）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理組織檢查確診；無(wú)法行手術(shù)切除，行TACE 治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能不全；凝血障礙；嚴(yán)重腦血管疾病；有精神疾病或病史。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者情緒狀態(tài)，做好情緒疏導(dǎo)及護(hù)理解釋；術(shù)前6 h 禁食、4 h 禁水。（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，告知術(shù)肢制動(dòng)的目的及重要性，使患者做好心理準(zhǔn)備；護(hù)士準(zhǔn)確傳遞手術(shù)所需物品，配合醫(yī)師完成手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后2 h 進(jìn)食；采用氣囊壓迫穿刺點(diǎn)，術(shù)肢制動(dòng)6 h，臥床24 h 后開(kāi)始下床活動(dòng)；當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀時(shí)，及時(shí)給予對(duì)癥處理。

觀察組實(shí)施基于FTS 理念護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前評(píng)估，全面評(píng)估患者的身心狀況，判斷是否存在便秘、疼痛、失眠、焦慮等情況，并給予針對(duì)性飲食、用藥及心理護(hù)理；術(shù)前宣教，通過(guò)發(fā)放FTS 理念護(hù)理宣傳冊(cè)、組織多媒體講課等方式讓患者了解FTS 理念的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，并講解肝癌TACE 治療相關(guān)知識(shí)及效果，提高患者配合度；飲食護(hù)理，術(shù)日早晨給予患者清淡、易消化食物，禁食6 h，禁水2 h；功能鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、床上翻身、四肢活動(dòng)等鍛煉。（2）術(shù)中護(hù)理：心理護(hù)理，麻醉前，鼓勵(lì)患者保持平穩(wěn)心態(tài)，告知患者術(shù)中制動(dòng)的目的，針對(duì)肝區(qū)出現(xiàn)脹痛的患者，及時(shí)給予關(guān)心與鼓勵(lì)，讓患者平穩(wěn)呼吸；保暖護(hù)理，維持手術(shù)室溫度在26 ℃左右，增加保暖毯、暖風(fēng)機(jī)等設(shè)備，維持患者術(shù)中體溫平穩(wěn)。（3）術(shù)后護(hù)理：疼痛護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛分級(jí)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性用藥，指導(dǎo)患者深呼吸并進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，同時(shí)通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、交流感興趣事物等轉(zhuǎn)移患者注意力；飲食護(hù)理，囑患者術(shù)后3 h 內(nèi)每隔1 h 飲水500 ml，飲食定時(shí)定量，以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白類食物為主，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；術(shù)后活動(dòng)，采用氣囊壓迫穿刺點(diǎn)，術(shù)肢制動(dòng)4 h，6 h 后逐漸下床活動(dòng)；并發(fā)癥預(yù)防，術(shù)后盡量不留置尿管，必須留置尿管的患者，術(shù)日即進(jìn)行尿管夾閉訓(xùn)練，輔助患者咳嗽排痰，指導(dǎo)家屬定時(shí)為患者翻身拍背，幫助其進(jìn)行鍛煉，肢體活動(dòng)較差的患者，給予雙下肢抗栓泵，預(yù)防血栓。

兩組均于術(shù)后隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組康復(fù)情況、肝區(qū)疼痛程度、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）康復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。（2）肝區(qū)疼痛程度、睡眠質(zhì)量：干預(yù)前、后（術(shù)前、術(shù)后12 h），采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scale，NRS）評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量，總分0～10分，評(píng)分越高，代表疼痛越劇烈；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分（Pittsburgh sleep quality score，PSQI）評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量，共7個(gè)成分參與計(jì)分，各成分0～3分，總分0～21分，評(píng)分越高，代表睡眠質(zhì)量越差。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐等）、便秘、穿刺點(diǎn)滲血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況

觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)情況比較（）

2.2 肝區(qū)疼痛程度、睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，兩組NRS 評(píng)分、PSQI 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NRS評(píng)分、PSQI 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肝區(qū)疼痛程度、睡眠質(zhì)量比較（分，）

注：NRS 為疼痛數(shù)字評(píng)分法，PSQI 為匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

原發(fā)性肝癌是發(fā)生在肝細(xì)胞、肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，一般未經(jīng)治療的晚期肝癌患者生存期僅有數(shù)月。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步，TACE 已成為無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除的中、晚期原發(fā)性肝癌患者的主要治療手段，其可提高藥物在腫瘤組織內(nèi)的濃度，直接殺傷腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到治療效果[6]。但TACE 仍屬于有創(chuàng)治療，會(huì)對(duì)患者造成一定的不良刺激，因此護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理工作。

近年來(lái)，基于FTS 理念護(hù)理在外科手術(shù)患者圍手術(shù)期得到廣泛應(yīng)用，依靠一系列的優(yōu)化護(hù)理措施，減輕患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于提高患者康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)后NRS 評(píng)分、PSQI 及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明基于FTS 理念護(hù)理干預(yù)利于加快肝癌介入治療患者術(shù)后康復(fù)，減輕肝區(qū)疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。谷化劍等[7]研究顯示，將FTS 理念用于肝臟手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，利于降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，加快康復(fù)進(jìn)程，本研究結(jié)果與其具有一致性。在肝癌介入治療患者中采取基于FTS 理念的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)術(shù)前全面評(píng)估，給予針對(duì)性的飲食、心理護(hù)理等術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，能夠改善患者的身心狀況，提高機(jī)體耐受力，為TACE 的順利實(shí)施提供有利條件。有研究顯示，常規(guī)禁食可減輕胃腸道蠕動(dòng)對(duì)手術(shù)開(kāi)展的影響，但在減少TACE 術(shù)后消化道不良反應(yīng)中的效果不佳[8]。基于FTS 理念護(hù)理干預(yù)通過(guò)縮短術(shù)前禁水時(shí)間，可提高患者腸道耐受性，并于術(shù)后3 h 內(nèi)增加飲水量，可促進(jìn)對(duì)比劑排出，減輕化療藥物對(duì)腎臟的毒副作用。同時(shí)，術(shù)中采取綜合保暖措施，可減少患者術(shù)中體溫流失，維持體溫恒定，減輕手術(shù)、麻醉造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。此外，術(shù)后通過(guò)疼痛轉(zhuǎn)移、鎮(zhèn)痛用藥等疼痛干預(yù)措施，可有效減輕患者疼痛程度；將術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)時(shí)間縮短為4 h，可提高患者舒適度，并將臥床時(shí)間縮短為6 h，可預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的排尿困難，促進(jìn)機(jī)體血流循環(huán)，從而改善患者的睡眠質(zhì)量[9-10]；將傳統(tǒng)并發(fā)癥處理轉(zhuǎn)為并發(fā)癥預(yù)防，采取預(yù)防性措施減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，基于FTS 理念護(hù)理干預(yù)利于加快肝癌介入治療患者術(shù)后康復(fù)，減輕肝區(qū)疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。