基于時機理論的家庭護理在心肌梗死患者中的應用效果

周凡凡

九江市第一人民醫院（江西九江 332000）

心肌梗死屬于臨床常見的心血管疾病，經治療后1年內患者的再入院率約為20%，顯著增加了死亡風險，這與危險因素控制差、患者治療依從性低等因素密切相關，而患者出院后的治療依從性多依賴于家庭護理，因此，出院后給予患者有效的護理干預對提高其治療依從性及生命質量、降低再入院率以提高康復效果尤為重要[1-2]。基于時機理論的家庭護理通過將照顧過程分為5個階段，以患者及家屬需求為中心，及時為其提供理論與信息支持，可促進醫護人員與患者及家屬聯系，有效銜接醫院與家庭護理過程[3]。鑒于此，本研究探討基于時機理論的家庭護理對心肌梗死患者治療依從性、再住院率及生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年3月我院收治的96例心肌梗死患者，根據隨機數字表法分為兩組，各48例。觀察組男26例，女22例；年齡50～77歲，平均（60.45±4.15）歲。對照組男26例，女22例；年齡52～78歲，平均（60.68±4.31）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：首次發病；符合心肌梗死診斷標準，且需植入冠狀動脈支架治療；自愿簽署研究知情同意書。排除標準：存在認知及精神障礙；合并嚴重心律失常或心力衰竭；由付費保姆或義工照顧；存在凝血功能障礙；患有惡性腫瘤或嚴重腎、肝功能不全。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，即入院后發放健康指導材料；加強與患者家屬交流，并教會其正確對患者戒煙、戒酒、飲食、用藥等情況進行規范；出院后由社區醫護人員和責任護士定期進行常規電話隨訪和家庭訪視，并予以相應指導。

觀察組在對照組基礎上采取基于時機理論的家庭護理干預，具體如下。（1）組建干預小組：小組成員由社區護理人員1名、心內科護士2名、主任護師1名、主任醫師1名、心血管方向研究生1名組成，負責時機理論5個階段項目的規劃與實施。（2）定制干預措施：診斷期，此階段主要提供照顧技能、疾病知識、精神與情感支持等指導，其中照顧技能指導包括對患者及家屬進行心理疏導、向患者及家屬講解相關儀器使用方法及告知患者及家屬飲食注意事項等，疾病知識指導包括向患者及家屬講解疾病誘因及病因、治療方法、預后等，精神與情感支持包括告知患者家屬病情進展，緩解其恐懼、焦慮等負性情緒，協助家屬更好、更快地轉換至照顧者角色中，為改善護患關系奠定基礎，由于此階段患者病情穩定性較差，因此以干預家屬為主；圍手術期，主要為患者及家屬提供術前準備、植入支架過程、手術風險等手術相關信息，指導術后康復及照顧技能（下床時間、術側肢體運動、床旁多動、飲食、康復及術后鍛煉注意事項等），同時予以社會及情感支持，有助于為同病房患者及家屬建立交流平臺，利于其相互學習、溝通；出院準備期，主要為患者及家屬提供后續治療信息、院外康復計劃及情感支持等，包括告知藥物不良反應、復查時間，指導居家運動方法及注意事項和運動原則，同時予以情感支持，贊揚和肯定家屬照顧能力，以提高患者及家屬信心，此外，留下專家門診聯系方式，以便出院后患者及家屬可及時獲得幫助；調整期，主要為患者及家屬提供情感支持、延續護理、居家康復知識（包括疾病發作時的救治與自救、培養良好的生活習慣等），并定期進行家庭訪視和電話隨訪（相較于住院期間，出院后患者的各項可控性較差，使干預難度增加，故出院后應增加家庭訪視及電話隨訪次數，提前預約下次回訪時間），且為同小區患者及家屬提供交流平臺，相互分享、探討護理經驗，傾訴內心所想，有助于減輕心理壓力；適應期，該階段主要幫助患者及家屬按照自身情況對生活節奏、工作進行調整，并教會患者及家屬藥物、飲食、勞逸結合等疾病預防措施，幫助患者及家屬學會利用現有資源尋求社會幫助，改變疾病現狀。

1.3 觀察指標

兩組均于出院1年后對療效進行評估。（1）治療依從性：采用我院自制依從性量表評估，量表克倫巴赫系數為0.812，分半信度為0.749，包括復查依從性與服藥依從性兩項內容，總分100分，評分80～100分為完全依從，60～79分為基本依從，＜60分為不依從，治療依從性=（完全依從例數+基本依從例數）/總例數×100%。（2）再入院率：記錄兩組的再入院情況。（3）生命質量：采用我院自制生命質量量表（量表重測信度為0.731）評估，該量表包括物質生活、社會功能、心理健康、軀干生活4個維度，總分100分，評分越高提示患者生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療依從性

出院1年后，觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 再入院率

出院1年后，觀察組再入院率為2.08%（1/48），低于對照組的16.67%（8/48），差異有統計學意義（χ2=6.008，P=0.014）。

2.3 生命質量

干預前，兩組生命質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院1年后，兩組生命質量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質量評分比較（分，）

表2 兩組生命質量評分比較（分，）

3 討論

經皮冠狀動脈介入術是臨床治療心肌梗死患者的常用術式，可改善臨床癥狀，降低病死率，但由于術后患者恢復較慢，多數患者待病情穩定出院后選擇進行后續康復治療，然而由于家屬的照顧能力參差不齊，使部分患者預后效果不理想，不僅增加了患者及家屬的心理壓力，還增加了患者的死亡風險[4-5]。

常規護理以基礎護理為主，雖可取得一定的干預效果，但由于患者術后治療依從性差，導致護理效果不理想。基于時機理論的家庭護理針對患者不同階段實施相應的干預措施，進而改善預后[6]。本研究結果顯示，出院1年后，觀察組治療依從性及生命質量評分均高于對照組，再入院率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。經分析，其原因在于，基于時機理論的家庭護理是根據患者恢復時間段為其提供相應的照顧需求，診斷期通過給予患者及家屬精神與情感支持、照顧技能、疾病知識等指導，可提高其疾病認知度，進而緩解負性情緒，有助于更快地幫助家屬完成照顧者角色轉換；圍手術期通過向患者及家屬講解手術治療相關信息，有助于手術順利實施，同時予以術后康復指導及情感支持，有助于提高患者治療依從性；出院準備期通過給予患者及家屬情感、院后康復計劃等指導，可提高患者服藥和復查依從性，進而提高治療依從性，降低再入院率；調整期通過予以患者及家屬情感及社會支持、定期隨訪等，可及時掌握患者的康復情況，以確保護理信息、知識實時更新，并為患者及家屬提供個性化指導，利于促進患者快速康復，從而提高生命質量；適應期通過教會患者及家屬如何調整生活節奏、利用社會資源等，不僅可緩解患者身體負擔，還可減輕其心理壓力，促使其保持良好的心態，進而提高生命質量[7-8]。

綜上所述，予以心肌梗死患者基于時機理論的家庭護理可提高患者治療依從性及生命質量，降低再住院率。