改良透氣接尿器在男性卒中尿失禁患者中的應用

董星辰

延安大學咸陽醫院（陜西咸陽 712000）

尿失禁是卒中患者的常見并發癥之一，發病率為32%～79%，直接病因復雜且不明確，但可導致患者嚴重的功能障礙且影響預后[1]。卒中患者多需記錄24 h出入量，以作為了解病情、做出診斷、決定治療方案的重要依據，因此，準確收集、測量患者的尿液顯得尤為重要。目前，減少不必要的導尿管留置是有效預防危重癥患者導尿管相關性尿路感染的有效措施之一，已經成為醫護人員的共識[2]。有研究發現，通過接尿器收集尿液在尿失禁患者中的應用效果較好，有利于提高患者的舒適度并降低并發癥的發生風險[3]。透氣接尿器是一種佩戴于男性陰莖及會陰部的外部導尿裝置，其可為患者提供一個合適的排尿系統，不易造成組織損傷，不易滑落，也不易導致尿液浸泡衣服[4]，是侵入性最小的外部導尿管道，也是收集尿液的有效方法[5]。我院神經內科ICU于2019年4月至2020年4月共使用新鄉市百特醫用品有限責任公司生產的透氣接尿器（BT-1型）338個，使用過程中發現該接尿器的設計存在一定的缺陷。我們經過分析并與廠家溝通后對該接尿器進行了改良，并于2020年6月至2021 年1月進行分組研究，探討改良透氣接尿器在男性卒中患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年1月我院神經內科ICU收治的男性卒中尿失禁患者60例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡33～77歲，平均（63.17±8.5）歲。觀察組年齡37～80歲，平均（60.5±10.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：男性卒中患者，確診為尿失禁；年齡30～80歲；無大便失禁；住院時間≥168 h。排除標準：已存在泌尿系統感染、原發性泌尿系統疾病的患者；有壓力性損傷、失禁性皮炎的患者；患有精神認知障礙、煩躁、譫妄的患者。

1.2 方法

1.2.1 原有透氣接尿器

對照組使用原有透氣接尿器（新鄉市百特醫用品有限責任公司生產，BT-1型）：使用前檢查接尿器性能是否完好、排氣孔是否通暢，將排尿導管通過導管接口與儲尿袋連接緊密；為患者佩戴接尿器，系腿部固定帶，固定帶松緊度以可放入一指為宜；每2小時翻身1次，翻身時觀察接尿器周圍、陰莖、冠狀溝、陰囊、肛周處皮膚，發現異常及時處理；接尿器每日更換1次，每天用溫水清洗陰莖、冠狀溝、陰囊、肛周及其他陰部皮膚2次，并保持清潔、干燥。透氣接尿器見圖1。

圖1 透氣接尿器

1.2.2 改良透氣接尿器

觀察組使用改良后的透氣接尿器，改良方法如下。

1.2.2.1 接尿漏斗

接尿漏斗為橡膠材質，呈漏斗形，因其透氣性差，導致尿液、汗液不易揮發，容易造成會陰部皮膚濕疹、糜爛、尿路感染等并發癥。針對這一問題，我們采用備皮刀剃除患者會陰部毛發，清潔局部皮膚后用液體敷料噴涂于會陰部，重點噴涂陰莖、陰囊褶皺處皮膚，以形成一層皮膚保護膜[2]，然后再佩戴接尿器。

1.2.2.2 排氣孔

排氣孔位于接尿漏斗上1/3處，為直徑約1 cm 的小圓孔，向內凹陷約0.5 cm，經與廠家溝通得知，排氣孔向內凹陷的目的是為了防止尿液從排氣孔流出，但我們在實際應用中發現，患者側臥、俯臥位時，凹陷的排氣孔易壓傷陰莖處皮膚，體位改變時易磨損陰莖。針對這一問題，我們將向內凹陷的排氣孔向外推出（圖2），在保留原有功能的基礎上可防止排氣孔損傷患者皮膚。

圖2 接尿器排氣孔

1.2.2.3 接尿漏斗與排尿導管連接處

我們在實際應用中發現，接尿漏斗與排尿導管連接處極易彎折，導致尿液引流不暢，尿液浸泡陰莖，進而引起感染，并且引流不暢時，尿液會溢出接尿漏斗，浸濕患者的衣物、床單被褥，導致患者舒適度差，同時會增加護士的工作量。針對這一問題，我們查閱文獻發現，中國成人陰莖自然疲軟時長度為（7.42±0.95）cm[6]，而該型號接尿漏斗部分長度為14 cm，將接尿漏斗與排尿導管連接處向接尿漏斗方向內推1 cm（圖3），接尿漏斗長度剩余13 cm，并不會磨損陰莖，且連接處各個方向均不易彎折。

圖3 接尿漏斗與排尿導管連接

1.2.2.4 腰部固定帶

腰部固定帶為3 cm 寬的彈力型松緊帶，我們在使用過程中發現腰部固定帶的兩個邊沿容易對折，導致受力面積變小，在患者皮膚上留下勒痕，尤其是腰圍較大的患者在使用時，因拉伸作用，皮膚上的勒痕更為明顯。腰部固定帶接口處采用魔術貼固定，魔術貼質地較硬，塑形性差，患者活動、翻身時易與皮膚摩擦造成損傷，舒適度差。針對這一問題，我們在腰部固定帶下雙折墊一條長度合適且柔軟性好的毛巾，包裹整個腰部，這樣可增大腰部固定帶受力面積，使其不易在皮膚上產生勒痕，同時毛巾柔軟不刺激，也可阻隔腰部固定帶接口處對皮膚的摩擦。

1.2.2.5 腿部固定帶

腿部固定帶為兩條棉質長布，寬2 cm，采用打結固定。我們在使用過程中發現，腿部固定帶易卷曲、變細，成圓柱狀，患者更換體位、活動時，腿部固定帶摩擦皮膚，易導致大腿后側皮膚發紅，嚴重時導致皮膚破損；且固定帶末端未設置防脫線功能，損壞事件時有發生。我們查閱相關文獻發現，使用康惠爾透明貼貼于假性接尿器固定帶的周圍皮膚上，可減少摩擦，提高患者的舒適度，并減少護士的工作量[7]。因此，我們采用同樣的方法，在患者腿部固定帶下緣粘貼康惠爾透明貼，使腿部固定帶不直接接觸皮膚，進而摩擦。針對脫線問題，我們采用使用前明火輕撩的方式加固固定帶末端，防止脫線（圖4）。

圖4 腿部固定帶

1.2.2.6 儲尿袋

我們在使用過程中發現，儲尿袋極易粘連在一起，導致尿液引流不暢，使尿液溢出接尿漏斗，浸濕患者的衣物、床單被褥。為解決這一問題，在使用前護士需仔細檢查儲尿袋是否粘連，如存在粘連可將導管接口連接氧氣氣源口，充入少許氧氣使之分開，或進行手動分開，以免影響尿液引流，并注意將導管接口與排尿導管連接緊密。

1.3 觀察指標

比較兩組尿路感染（尿沉渣鏡檢白細胞＞5個/HP）、失禁性皮炎（破損、濕疹、糜爛、發紅、水腫）、皮膚勒痕、尿液外溢、接尿器損壞發生率及平均護理時數（個人住院期間因接尿器產生的護理總時數÷住院天數）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿路感染發生率比較

觀察組尿路感染發生率為10%（3/30），對照組為3.33%（1/30），差異無統計學意義（χ2=0.285，P＞0.05）。

2.2 兩組失禁性皮炎、皮膚勒痕、尿液外溢、接尿器損壞發生率比較

觀察組失禁性皮炎、皮膚勒痕、尿液外溢、接尿器損壞發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組失禁性皮炎、皮膚勒痕、尿液外溢、接尿器損壞發生率比較［例（%）］

2.3 兩組平均護理時數比較

觀察組平均護理時數為（0.57±0.32）h，低于對照組的（1.27±0.24）h，差異有統計學意義（t=-10.351，P＜0.05）。

3 討論

美國疾病預防與控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）調查結果顯示，尿路感染約占醫院感染的40%，其發生率居院內感染首位，其中80%是由于留置導尿管引起的。導尿管相關性尿路感染是臨床最常見的尿路感染。美國感染病學會國際臨床實踐指南（2009版）《成人導尿管相關的尿路感染的診斷、預防和治療》中建議，為降低尿路感染，應限制不必要的導尿管留置，且留置導尿管不應用于尿失禁患者。因此，嚴格掌握留置導尿管的適應證，是預防尿路感染的重要措施。神經系統危重癥患者發生尿失禁后極大地降低了患者的生存率和生命質量，給患者造成很大的心理負擔，并會加重患者家庭的經濟負擔[8]。

目前，臨床上針對男性尿失禁患者主要采用人工接尿方法，主要包括紙尿褲、保鮮袋、接尿器等。紙尿褲透氣性差，患者舒適度低，且需頻繁更換，不能滿足臨床需求；保鮮袋具有取材容易、操作簡便的優勢，在臨床上應用廣泛，但操作不當時會導致陰莖缺血，且患者改變體位時尿液容易流出，浸濕皮膚、衣物、被褥，降低患者的舒適度，且會增加護士的工作量；接尿器是一種外部接尿裝置，非侵入性的操作大大降低了尿路感染的發生率，也因其能方便佩戴，又在收集尿液、準確記錄尿量方面較傳統接尿方法準確，還可準確判斷尿液顏色，故其應用效果優于前兩種方法。

我們在實際應用中發現，接尿器的設計存在一定的缺陷，如透氣性差、易彎折、排氣孔磨損陰莖、腰部固定帶受力面積小、腿部固定帶易卷曲變細、固定帶末端未設置防脫線功能、儲尿袋粘連等，這些問題會導致失禁性皮炎、皮膚勒痕、尿液外溢、接尿器損壞等不良事件，且會增加護士的工作量。針對以上問題，我們逐一進行了改良。本研究將改良透氣接尿器用于男性卒中患者中，結果顯示，觀察組失禁性皮炎、皮膚勒痕、尿液外溢、接尿器損壞發生率及平均護理時數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，原有透氣接尿器的設計存在一定的缺陷，改良后的透氣接尿器可有效減少失禁性皮炎、皮膚勒痕、尿液外溢、接尿器損壞發生率，并可減輕護士工作量。本研究中，兩組尿路感染發生率差異無統計學意義，這可能與我們的預防措施對尿路感染沒有針對性以及收集的樣本量較少有關，日后我們仍需進一步探索和驗證。