認知行為干預聯(lián)合護理專案行動對慢性乙型肝炎患者自我護理能力及心理狀況的影響

羅珊珊

江西省九江市第一人民醫(yī)院（江西九江 332000）

慢性乙型肝炎屬于感染科常見疾病，病情發(fā)展過程中會影響患者的生活模式，干擾生活節(jié)律，嚴重降低生命質量。由于部分患者對疾病缺乏正確認知，在疾病發(fā)生后可能會產(chǎn)生多種負性情緒，且自我管理狀況較差，可能會降低治療及隨訪依從性，影響疾病轉歸。認知行為干預通過改變患者認知及行為方式，可在一定程度上緩解負性情緒，提升生命質量[1]。護理專案行動是一種系統(tǒng)性干預方案，干預前通過分析個案原因，并采取針對性干預措施，可有效提升護理質量[2]。鑒于認知行為干預及護理專案行動的優(yōu)勢，本研究重點觀察認知行為干預聯(lián)合護理專案行動對慢性乙型肝炎患者自我護理能力及心理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年2月于我院就診的134例慢性乙型肝炎患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各67例。對照組男41例，女26例；年齡22～58歲，平均（40.64±5.42）歲；病程7～49個月，平均（28.41±2.63）個月。觀察組男40例，女27例；年齡21～57歲，平均（40.57±5.40）歲；病程7～50個月，平均（28.47±2.65）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且獲得患者及家屬同意。

納入標準：符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[3]中慢性乙型肝炎相關診斷標準；實驗室檢測乙型肝炎表面抗原陽性，且陽性史≥6個月；病情輕、中度；精神、智力正常，可有效溝通。排除標準：合并其他肝炎病毒感染；合并其他肝病；合并心、腎等其他重要臟器功能異常；伴有惡性腫瘤；處于哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理干預，如講解慢性乙型肝炎相關知識，指導患者正確用藥，告知患者需保持良好心情等，并告知下次隨訪時間，同時予以心理護理，引導患者宣泄不良情緒等。

觀察組行認知行為干預聯(lián)合護理專案行動，具體如下。（1）成立護理小組：由1名主治醫(yī)師、1名護士長、4名專科護士組成護理小組，其中護士長任護理組組長，負責分配、檢查相關護理工作，組內其他成員負責完成分配的工作。（2）認知行為干預：心理診斷（干預第1周），與患者多溝通，建立良好的護患關系，并詢問患者的內心需求，盡可能滿足其需求，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心；領悟階段（干預第2周），普及疾病防治知識，并發(fā)放健康宣傳手冊，以簡明的方式講解疾病護理方法、飲食注意事項及良好作息的重要性等；修正階段（干預第3周），觀察患者的生活模式，并指出患者的錯誤觀點，根據(jù)患者具體情況采取個性化指導方式，講解疾病病因及不良情緒對疾病轉歸的影響等，同時讓患者提出相應問題，并進行針對性解答；再教育階段（干預第4周），幫助患者建立正確的思維模式及生活方式，并于后續(xù)治療中指導患者自我強化，同時建立家庭支持系統(tǒng)，囑家屬多予以患者關愛、支持，并傳授患者情緒調節(jié)方法，如音樂肌肉放松、腹式呼吸等。（3）護理專案行動：干預第1周，與患者進行一對一交談，以“魚骨分析法”分析患者自我管理的現(xiàn)狀及管理不佳的相關原因，并根據(jù)原因權重逐一列出；干預第2、3周，根據(jù)患者實際情況制定針對性干預方案，內容包括發(fā)放疾病自我管理相關學習資料，發(fā)放隨診卡片（卡片包括醫(yī)護人員聯(lián)系方式等信息）及健康記錄日志（要求患者居家管理期間詳細記錄血壓、心率、飲食等情況），并定期檢查健康記錄日志，展開個人健康管理指導，同時建立隨訪提醒機制，復診前1周發(fā)送短信提醒患者，對于未按時隨訪的患者，及時電話詢問原因，并做好隨訪記錄；干預第4周，評估患者的自我管理情況，主要評價服藥情況、隨訪情況及飲食情況等，并記錄評估結果，再結合患者文化程度、生活習慣等進一步改進護理方案。

兩組均持續(xù)干預4周。

1.3 觀察指標

（1）自我護理能力：干預前及干預4周后，采用自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評估，量表包括自我概念、自我護理責任感、健康知識水平、自我護理技能4個維度，共43個條目，各條目均采用5級評分法，分值0～172分，評分越高提示自我護理能力越好[4]。（2）心理狀況：干預前及干預4周后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評 估，SAS、SDS 均包含20個條目，各條目均采用4級評分法，分值20～80分，評分越高提示心理狀況越差[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組自我護理能力比較

干預前，兩組ESCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組ESCA 評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ESCA 評分比較（分，）

表1 兩組ESCA 評分比較（分，）

注：ESCA 為自我護理能力量表

2.2 兩組心理狀況比較

干預前，兩組SAS 評分及SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組SAS 評分及SDS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS 評分及SDS 評分比較（分，）

表2 兩組SAS 評分及SDS 評分比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

3 討論

慢性乙型肝炎主要是由乙型肝炎病毒感染引起，可經(jīng)血液、母嬰等途徑傳播，隨著病情進展，可能引發(fā)肝硬化、脂肪肝等，嚴重時可能會誘發(fā)肝癌，威脅患者的生命安全。目前，臨床尚無治療慢性乙型肝炎患者的特效治療方式，多采用藥物干預，以減輕對肝臟的損害，但由于部分患者對疾病的認知度低、自我管理不佳，可能會降低治療依從性，影響整體干預效果。

常規(guī)護理通過講解疾病相關知識及進行心理疏導等，雖可在一定程度上緩解患者負性情緒，提高疾病認知，但未重視患者的主觀能動性及改善患者的自我管理情況，護理效果有限。認知行為干預通過糾正患者對疾病的錯誤認知及進行行為訓練，可幫助患者建立正確認知模式及生活方式，從而改善不良心理狀況，提高生命質量[7]。護理專案行動則通過分析患者自我管理狀況不佳的原因，并針對性采取相關措施，可有效提高患者的自我管理能力，提升治療依從性[8]。本研究結果顯示，干預4周后，兩組ESCA評分均升高，SAS評分及SDS評分均降低，且觀察組ESCA評分高于對照組，SAS評分及SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因在于，認知行為干預期間通過心理診斷可明確患者的內心需求，并予以針對性干預，以提高治療信心，且通過普及疾病相關知識、糾正患者對疾病的錯誤認知，可提高患者對疾病的認知度，從容面對疾病，同時幫助患者建立正確的思維模式，引導其改變生活方式，并傳授相關情緒調節(jié)方法，從而使患者保持良好的心態(tài)，改善不良心理狀況；護理專案行動則通過“一對一”交流明確患者自我管理不佳的原因，并結合患者文化程度、年齡、病情等差異制定針對性干預方案，可提高護理效率，且隨訪期間要求患者詳細記錄健康日志，可明確患者自我管理的不足，進行個人指導，同時評估患者的自我管理情況，并不斷改進管理方案，從而可更好地提高護理質量，提升患者的自我護理能力。

綜上所述，認知行為干預聯(lián)合護理專案行動可提高慢性乙型肝炎患者的自我護理能力，改善患者心理狀況。