Caprini 血栓風險評估聯合集束化護理對腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響

周玲，何樂樂，耿方舟

江西省婦幼保健院中心手術室（江西南昌 330006）

腹腔鏡手術已成為婦科手術的主要方式，其中 腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術是近年來臨床廣泛開展的手術之一，術中需切斷患者子宮韌帶、血管、陰道壁等，是治療如子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥等疾病的常用方法[1]。但由于盆腔內血管豐富，手術過程中的牽、拉、切等操作會對患者血管內皮功能產生損傷，加上患者凝血系統的激活，極易引發微小血栓的形成，此外患者術后需進行臥床休息，可能導致下肢深靜脈血栓的形成[2]。有研究表明，下肢深靜脈血栓不僅會對患者肢體功能造成損傷，且栓子進入肺部后還可引起肺栓塞，危及患者生命[3]。因此，科學有效地評估患者下肢深靜脈血栓發生風險，并給予針對性護理干預措施，對于降低下肢深靜脈血栓發生率具有重要意義[4]。本研究采用Caprini 血栓風險評估聯合集束化護理干預腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術后患者，探討其對下肢深靜脈血栓形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年12月至2020年12月我院收治的擬行腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術的79例患者作為研究對象，根據就診順序對患者進行編號，并根據編號單雙數將患者分為對照組（39例）和觀察組（40例）。對照組年齡39～62歲，平均（49.25±8.54）歲；體質量指數（body mass index，BMI）19～25 kg/m2，平均（23.42±1.45）kg/m2；疾病類型，子宮肌瘤19例，子宮腺肌癥12例，子宮內膜異位癥8例。觀察組年齡37～67歲，平均（48.94±7.19）歲；BMI 18～26 kg/m2，平均（23.81±1.68）kg/m2；疾病類型，子宮肌瘤20例，子宮腺肌癥9例，子宮內膜異位癥11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡35～70歲；無生育需求；知曉且配合本研究，簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤；既往精神病史；意識不清晰；凝血系統疾病；外周血管疾病。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法進行干預，包括術前健康教育、飲食護理及術后傷口護理、管道護理、飲食護理。

觀察組在對照組基礎上增加Caprini 血栓風險評估及集束化護理進行干預，具體操作如下：由護士長牽頭成立專項護理小組，成員包括資歷豐富的醫師1名、手術室護士3名、病房護士4名，護士長為組長，培訓小組成員，小組成員共同商討并制定相關護理方案，每周進行1次討論，完善實際操作中存在的問題，確定方案實施的可行性；術后，采用Caprini 血栓風險評估量表，依據患者下肢深靜脈血栓發生危險因素對患者進行風險分級，共包括7個危險因素及4個風險分級，得分范圍在0～1分判定為低風險，得分為2分判定為中風險，得分范圍在3～4分判定為高風險，得分范圍在5分及以上判定為極高風險，對于不同風險等級患者采取對應護理措施，低風險患者進行物理預防，必要時進行藥物治療及預防治療，中風險患者，可同時進行物理預防及藥物治療，持續7～10 d，高風險患者，同時進行物理預防及藥物治療，持續11～20 d，極高風險患者，同時進行物理預防及藥物治療，持續21～35 d；術中行集束化護理，護理人員了解患者血栓相關病情，如是否使用彈力襪、是否使用抗凝劑等，在患者入室后協助其進行體位擺放，可適當抬高患者雙下肢，促進靜脈回流，實施血栓預防措施，如彈力襪及間歇式充氣壓力裝置，增加患者下肢肌肉間壓力，遵醫囑對患者進行適量補液，提高穿刺技巧，避免對患者下肢同一部位進行多次連續穿刺，減少患者血管內皮的損傷，遵醫囑使用抗凝藥物，降低下肢深靜脈血栓發生概率。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組Caprini 血栓風險評分。（2）比較兩組下肢深靜脈血栓發生情況：參考《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準（2015年修訂稿）》[5]中相關標準，診斷術后出現下肢深靜脈血栓的患者例數。（3）比較兩組術后胃腸功能恢復情況：記錄患者肛門首次排氣時間、飲食恢復正常時間、腸鳴音恢復時間。（4）比較兩組術后下肢脹痛、皮下淤血、惡心嘔吐、膈下疼痛等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組Caprini 血栓風險評分比較

觀察組Caprini 評分為（1.28±0.18）分，低于對照組的（2.32±0.51）分，差異有統計學意義（t=0.000，P＜0.05）

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發生情況比較

對照組下肢深靜脈血栓發生率為15.38%（6/39）；觀察組未發生下肢深靜脈血栓。觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.660，P＜0.05）。

2.3 兩組術后胃腸功能恢復情況比較

觀察組肛門首次排氣時間、飲食恢復正常時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后胃腸功能恢復情況比較（h，）

表1 兩組術后胃腸功能恢復情況比較（h，）

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

廣泛性全子宮切除術屬于婦科常見的術式之一，是目前治療子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥等疾病的重要方法[6]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術已在臨床普及，且取得了較好的治療效果。但有研究顯示，腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術后患者可出現下肢深靜脈血栓，與腹腔鏡操作過程中氣腹建立、手術對腹腔內血管的損傷、機體的應激反應等相關[7]。此外，有研究證實，術后患者機體凝血指標的改變也可導致下肢深靜脈血栓的形成，較大直徑的血栓可堵塞患者肢體的靜脈，導致肢體出現脹痛、功能障礙，部分血栓通過下腔靜脈進入心臟后甚至可造成腦部血管栓塞，危及患者生命[8]。目前，多項護理研究證實，對患者下肢深靜脈血栓發生風險進行評估，并給予有效的護理措施，能夠降低患者下肢深靜脈血栓發生率，改善患者預后[9-10]。

隨著血栓相關研究的不斷深入，在了解血栓發生危險因素的基礎上，血栓風險評估工具被臨床廣泛應用，其中Caprini 血栓風險評估量表的出現使臨床血栓風險評估更加簡便，有研究證實，該量表可降低患者病殘率及下肢深靜脈血栓發生率[11]。同時，隨著臨床護理研究的不斷開展，多種新型護理模式逐漸在臨床上得以普及，并被證實在改善患者治療依從性、降低并發癥發生率方面具有積極作用。相關研究證實，集束化護理基于循證醫學，在護理過程中強調整體觀念，旨在最大限度地提高對患者的護理效果[12]。有研究顯示，在老年骨科住院患者中，采用集束化護理能有效降低下肢深靜脈血栓發生風險，利于患者康復[13]。本研究結果顯示，觀察組Caprini 評分、下肢深靜脈血栓發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示Caprini 血栓風險評估量表與集束化護理聯合使用在降低腹腔鏡下廣泛性子宮全切術患者下肢深靜脈血栓發生風險方面具有積極意義。分析其原因為，下肢深靜脈血栓發生主要與血液瘀滯、血管損傷及血液高凝狀態相關，而Caprini 血栓風險評估可有效識別血栓發生風險的中、高危人群，利于臨床給予適當處理措施，如抬高下肢、使用抗凝藥物、增加雙下肢壓力等，使用抗凝藥物可改善患者血液高凝狀態，增加雙下肢壓力可加快患者血流速度，進而減少下肢深靜脈血栓的發生；此外，集束化護理要求護理人員積極訓練，提高穿刺技巧，降低患者靜脈血管內皮損傷，進而減少下肢深靜脈血栓的發生。本研究結果還顯示，觀察組術后胃腸功能恢復時間較對照組短，并發癥發生率較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示Caprini 血栓風險評估聯合集束化護理可促進腹腔鏡下廣泛性子宮全切術患者術后康復，降低并發癥發生率。

綜上所述，對腹腔鏡下廣泛性子宮全切術患者進行常規護理，結合Caprini 血栓風險評估及集束化護理后能降低下肢深靜脈血栓發生風險，對于患者恢復具有積極意義。