糖皮質(zhì)激素治療對間質(zhì)性肺病合并重癥肺炎患者動脈血氣指標(biāo)的影響

劉歡

間質(zhì)性肺病是彌漫性肺實質(zhì)、肺泡炎癥及間質(zhì)纖維化發(fā)生病變所造成的疾病,其發(fā)病機制尚未完全明確,存在一定復(fù)雜性,主要為毒素、抗原等致病因子,發(fā)病時常出現(xiàn)呼吸急促、干咳等體征改變,但癥狀表現(xiàn)無特異性,易與其他疾病癥狀判斷條件相混,導(dǎo)致臨床中出現(xiàn)誤診、漏診的情況,耽擱疾病有效治療時間,影響疾病后續(xù)發(fā)展,若不給予患者及時正確治療,隨著病情的發(fā)展可能導(dǎo)致雙肺炎癥纖維化,造成肺心病,同時可能合并其他疾病,如重癥肺炎,既給臨床治療工作增加難度,又對患者生理機體功能及家庭帶來嚴(yán)重影響［1］。目前,臨床治療主要給予抗感染、抗纖維化等,但治療效果不理想,患者癥狀及相關(guān)指標(biāo)改善不明顯,相關(guān)實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常時間較長,導(dǎo)致患者治療時間延長,不利于病情恢復(fù)。臨床實踐表明采用糖皮質(zhì)激素治療,能夠有效抑制機體炎癥因子,調(diào)節(jié)免疫功能,具有良好的臨床價值［2］。本次研究選擇部分間質(zhì)性肺病合并重癥肺炎患者參與研究,分析對患者動脈血氣指標(biāo)的影響,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年2月～2021年2月期間診治的74例間質(zhì)性肺病合并重癥肺炎患者,隨機分為對照組及觀察組,每組37例。對照組男女比例為25∶12；年齡58～70 歲,平均年齡(68.34±3.45)歲；病程3～14 個月,平均病程(7.45±2.63)個月。觀察組男女比例為23∶14；年齡63～74 歲,平均年齡(68.47±2.34)歲；病程4～12 個月,平均病程(7.35±1.27)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診查明確疾病符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬對研究知曉并簽字同意；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失；依從性較差,存在精神類疾病或認(rèn)知障礙等；存在嚴(yán)重心、腎等器官功能衰竭；1 個月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素類藥物。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)抗感染治療,治療1 周,具體如下：注射用美羅培南(Sumitomo Dainippon Pharma Co.,Ltd.,注冊證號J20140169,規(guī)格：0.5 g/瓶),用法：將1.0 g 美羅培南注入100 ml 0.9%氯化鈉注射液內(nèi),靜脈滴注,每間隔8 小時使用1 次,注意使用前需進行藥敏試驗,若患者出現(xiàn)紅、癢等過敏現(xiàn)象禁止繼續(xù)使用,醫(yī)生應(yīng)重新調(diào)整用藥,可選擇其他抗感染類藥物；使用中可能出現(xiàn)消化、肝腎、血液等方面的不良反應(yīng),治療過程中注意觀察,對于嚴(yán)重反應(yīng)需立即停藥并給予相應(yīng)處理,以防延誤病情；關(guān)注患者病情及各項體征變化,根據(jù)患者實際情況對藥量等進行實時調(diào)整,使患者得到較好的治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加糖皮質(zhì)激素治療,治療1 周,具體如下：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(Pfizer Manufacturing Belgium NV,注冊證號H20130301,規(guī)格：40 mg/瓶),用法：將40 mg 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉融入250 ml 5%葡萄糖注射液內(nèi),靜脈滴注,1 次/d,藥量需嚴(yán)格把控,每日用藥前應(yīng)對患者病情重新評估,根據(jù)實際情況對藥量進行調(diào)整,并做到逐漸減量；對于特殊或禁忌人群應(yīng)給予嚴(yán)密醫(yī)療監(jiān)護,并盡可能縮短治療時間,避免病情加重；同時應(yīng)關(guān)注患者不良反應(yīng),可能導(dǎo)致胃腸道、心率等體征的改變,發(fā)現(xiàn)異常情況時立即停藥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者限制通氣功能障礙及彌散功能改善顯著,臨床癥狀及各項體征較治療前明顯緩解,胸片檢查炎性浸潤明顯減少；有效：癥狀及體征較治療前改善,相關(guān)檢查出現(xiàn)改變但仍存在部分炎性情況；無效：臨床癥狀及體征較治療前無任何變化或出現(xiàn)加重趨勢。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 對比兩組治療前后各項動脈血氣指標(biāo) 采用檢驗科實驗室儀器進行血氣分析,評價指標(biāo)為PaO2、PaCO2、SaO2。

1.3.3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 包括消化道出血、血糖升高、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組動脈血氣指標(biāo)比較 治療前,兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PaO2、SaO2高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組動脈血氣指標(biāo)比較()

表2 兩組動脈血氣指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生消化道出血2例(5.41%)、血糖升高1例(2.70%)、骨質(zhì)疏松1例(2.70%),并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%(4/37)；觀察組發(fā)生消化道出血1例(2.70%)、血糖升高1例(2.70%)、繼發(fā)感染1例(2.70%),并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%(3/37)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.158,P=0.691＞0.05)。

3 討論

間質(zhì)性肺病是一種彌漫性、慢性、漸進性疾病,主要入侵肺泡及周圍組織,使肺部間質(zhì)受到損害［3,4］。目前患病病因不明,致病因素較多且復(fù)雜,由于此病對周圍組織的影響,肺部在受到細菌或病毒的感染后,常合并出現(xiàn)重癥肺炎,在炎癥因子的影響下,使患者免疫調(diào)節(jié)功能紊亂,引起氧自由基損傷及膠原代謝失衡,對患者肺部造成嚴(yán)重?fù)p害,臨床若不采用積極有效的治療,會致使患者病情加重,嚴(yán)重可能出現(xiàn)呼吸衰竭、死亡等不良結(jié)局［5,6］。目前治療較單一,多為抗感染及抗纖維化治療,且未建立科學(xué)的治療方案,導(dǎo)致治療效果不理想。為提高治療效果,改善患者各項癥狀及指標(biāo),本次研究選用聯(lián)合治療,常規(guī)應(yīng)用抗生素等藥物,再增加糖皮質(zhì)激素治療,觀察其臨床應(yīng)用效果。

糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗休克、免疫抑制等功效,是機體內(nèi)較為重要的調(diào)節(jié)分子之一,對調(diào)節(jié)機體的免疫功能具有重要作用,在臨床應(yīng)用較廣泛,臨床治療中發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素對于此類疾病治療能夠取得明顯效果［7,8］。本次選擇應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉,對于間質(zhì)性肺病合并重癥肺炎患者,通過發(fā)揮其強大抗炎、抗呼吸疾病的作用,對患者免疫功能進行一定調(diào)節(jié)與改善,幫助緩解患者肺部損傷問題,有助于控制疾病的延續(xù)發(fā)展,利于患者恢復(fù)。本次研究進行聯(lián)合治療后,對臨床工作具有重要價值,結(jié)果顯示：觀察組總有效率94.59%高于對照組的78.38%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組PaO2、SaO2高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果表明,對間質(zhì)性肺病合并重癥肺炎增加糖皮質(zhì)激素治療,能夠幫助調(diào)節(jié)患者動脈血氣相關(guān)指標(biāo),改善其肺功能,明顯緩解疾病癥狀,控制病情及炎癥加重發(fā)展,促進患者恢復(fù)。

間質(zhì)性肺病病程較長,而合并重癥肺炎又導(dǎo)致患者病情加重,治療較復(fù)雜且難度增加,疾病表現(xiàn)主要是患者肺部出現(xiàn)病理改變,導(dǎo)致肺部組織遭到破壞,炎癥可造成肺纖維化,另外呼吸道的堵塞或狹窄使得患者呼吸情況受到限制,且因為炎性因子的影響使分泌物增多,導(dǎo)致患者呼吸道堵塞情況加重,從而出現(xiàn)呼吸衰竭的情況［9,10］。根據(jù)本次研究分析,兩組患者得到治療后均得到改善,但應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者效果更明顯,但治療后兩組PaCO2無顯著差異,應(yīng)與患者呼吸限制相關(guān)。同時,對比兩組治療并發(fā)癥發(fā)生情況,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明兩種治療方式臨床安全性較均衡,糖皮質(zhì)激素治療效果雖好,但對患者存在較強免疫抑制,會影響患者免疫功能,且各類患者由于存在個體差異,在進行治療時,需注意使用禁忌證,且使用后可能會出現(xiàn)全身副性不良反應(yīng),因此在臨床治療中需嚴(yán)格把控,根據(jù)患者實際情況對藥量及類型進行調(diào)整,使治療效果達到最佳［11,12］。

本次研究雖取得明確結(jié)果,但由于所選研究例數(shù)較少,研究實施時間較短,對于大范圍應(yīng)用效果尚不明確,有待繼續(xù)應(yīng)用驗證。

綜上所述,對間質(zhì)性肺病合并重癥肺炎患者進行治療時,增加糖皮質(zhì)激素治療對臨床工作有重要意義,有助于提高臨床療效,改善患者動脈血氣指標(biāo)及疾病癥狀,且并發(fā)癥風(fēng)險無明顯改變,值得推廣使用。