阿司匹林及低分子肝素對(duì)妊娠期高血壓患者血液高凝狀態(tài)及妊娠結(jié)局的意義分析

徐靜

易栓癥是患者出現(xiàn)血栓前的一個(gè)病理癥狀,是血栓形成前的潛在危險(xiǎn)因素,患者主要表現(xiàn)為高血壓及蛋白尿等現(xiàn)象［1］。產(chǎn)婦出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)時(shí),會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)頭痛等癥狀,還會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局,嚴(yán)重危害母嬰健康［2］。研究表明,妊娠期糖尿病、妊娠相關(guān)性腎病、胎兒宮內(nèi)生長受限、深靜脈血栓形成和胎盤早剝,與孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)血栓栓塞密切相關(guān),其中,產(chǎn)婦肥胖、高齡、妊娠期高血壓、孕期長期臥床、多次流產(chǎn)、胎兒未知原因的死亡,均為患者產(chǎn)生易栓癥的原因,也是下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素［3］。一旦發(fā)生妊娠期高血壓,出現(xiàn)血液高凝狀態(tài),孕婦和圍產(chǎn)兒的死亡率將顯著增加,患者血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能與子宮動(dòng)脈重組障礙、炎癥免疫過度、血管內(nèi)皮損傷有關(guān),這種高凝狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者器官功能下降,血壓控制不良,嚴(yán)重者甚至終止妊娠［4］。小劑量阿司匹林是防治妊娠期高血壓的一線藥物,但僅僅服用阿司匹林的臨床治療效果較差,不能減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,低分子肝素屬于抗血小板聚集藥物,其能改善患者容易出現(xiàn)血栓的情況,故臨床將其用于預(yù)防靜脈血栓,本研究將低分子肝素聯(lián)合阿司匹林應(yīng)用于妊娠期高血壓患者中,觀察對(duì)其血液高凝狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響。研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月在遼寧沈陽北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的60例妊娠期高血壓患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,每組30例。對(duì)照組患者年齡21～36 歲,平均年齡(29.21±2.99)歲。試驗(yàn)組患者年齡21～35 歲,平均年齡(29.90±2.97)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 心、肝等功能正常；符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)凝血分析及血常規(guī)檢查,確診為妊娠期高凝血癥,存在部分靜脈血栓形成高危因素孕婦,如孕婦肥胖、高齡、妊娠期糖尿病、臥床時(shí)間過長等患者；有多次流產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局的患者；患者能接受語言溝通,具有交流能力,均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除存在上腹部疼痛的患者；排除存在嚴(yán)重出血性疾病患者；排除存在嚴(yán)重肝腎疾病；排除存在自身免疫性疾病患者；排除對(duì)阿司匹林或低分子肝素過敏患者；排除存在原發(fā)性高血壓的患者；排除存在其他妊娠嚴(yán)重疾病患者；排除存在精神病患者；排除存在語言和意識(shí)障礙患者；排除存在傳染病,如乙型肝炎病毒、人乳頭瘤病毒、艾滋病病毒感染的患者。

1.3 方法 兩組患者均增加產(chǎn)前檢查次數(shù),及時(shí)了解母嬰狀況,一旦出現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥治療,保持體重在合理范圍內(nèi),避免過度肥胖。建議孕婦每天適量運(yùn)動(dòng),主要是慢跑和快走。患者入院后,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其指征,并給予葉酸(揚(yáng)州制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065658)治療,注意應(yīng)確定其有足夠睡眠。對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)：口服硝苯地平緩釋片治療,10 mg(1 片)/次,3 次/d；同時(shí)口服地西泮片(規(guī)格：2.5 mg/片)10 mg,3 次/d；靜脈注射20 ml 25%硫酸鎂+20 ml 10%葡萄糖注射液。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取阿司匹林及低分子肝素治療：皮下注射低分子肝素5000 U,1 次/d,同時(shí)口服小劑量阿司匹林25 mg,1 次/d。期間根據(jù)患者情況調(diào)整用藥,并告知其早期不能排除宮外孕,存在用藥風(fēng)險(xiǎn),之后定期檢測(cè)患者凝血功能、肝腎功能、血尿常規(guī)。注意患者血小板計(jì)數(shù),及時(shí)調(diào)整用藥劑量,進(jìn)行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù),注意觀察孕婦情況。如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者凝血功能指標(biāo)(凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原)水平、不良妊娠結(jié)局評(píng)分及臨床療效。根據(jù)產(chǎn)后出血、失血性休克、產(chǎn)后高血壓、子宮切除發(fā)生情況評(píng)估患者不良妊娠結(jié)局,每項(xiàng)按嚴(yán)重程度記為0～5 分,得分越高,表明該組患者不良妊娠結(jié)局越嚴(yán)重。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療14 d 后,根據(jù)患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),評(píng)價(jià)患者臨床療效,顯效：治療后,患者頭痛癥狀好轉(zhuǎn),血壓恢復(fù)正常,蛋白尿等現(xiàn)象消失；有效：治療后,患者頭痛癥狀趨近于正常,血壓明顯好轉(zhuǎn),蛋白尿等現(xiàn)象減輕；無效：治療后,患者頭痛等癥狀加重,血壓未見明顯變化,蛋白尿及水腫等現(xiàn)象未見好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能指標(biāo)及不良妊娠結(jié)局評(píng)分比較試驗(yàn)組患者凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間長于對(duì)照組,纖維蛋白原、不良妊娠結(jié)局評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)及不良妊娠結(jié)局評(píng)分比較()

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)及不良妊娠結(jié)局評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

根據(jù)研究,妊娠期高血壓由血管痙攣引起,會(huì)導(dǎo)致妊娠患者出現(xiàn)器官低灌注綜合征及視力模糊等癥狀,可損害患者肝臟等內(nèi)臟器官,甚至危害患者及胎兒的生命安全［5］。目前,對(duì)于妊娠期高血壓,臨床尚無確切的治療方案。臨床研究指出,小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素是預(yù)防妊娠期高血壓患者血液高凝狀態(tài)的方法之一,其能抑制血栓素的形成及血小板聚集,擴(kuò)張外周血管,降低血壓,減輕患者頭暈［6］。阿司匹林的主要作用是解熱、鎮(zhèn)痛和抗血栓,可有效改善孕婦的凝血狀態(tài),從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［7］。低分子肝素抗凝作用強(qiáng),能促進(jìn)患者尿蛋白水平降低,保護(hù)其血管內(nèi)皮細(xì)胞,有效改善妊娠結(jié)局。近年來研究表明,阿司匹林聯(lián)合低分子肝素可改善患者凝血因子水平［8］。低分子肝素是臨床常用的抗凝藥物,其半衰期長,可促進(jìn)血小板聚集減少,患者使用后出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒生長受限的幾率降低,對(duì)減輕患者器官損害有一定作用［9］。這主要是因?yàn)?阿司匹林聯(lián)合低分子肝素,能與血清抗凝血酶形成復(fù)雜復(fù)合物,其可以疏通血管,改善血液微循環(huán),保護(hù)肝、腎等靶器官［10］。妊娠期高血壓會(huì)影響胎盤灌注,導(dǎo)致其灌注不足,使胎兒生長受到影響,阿司匹林與低分子肝素兩種藥物聯(lián)合使用,可抑制患者血栓形成,恢復(fù)胎盤血流灌注,保護(hù)患者器官。因此,阿司匹林及低分子肝素應(yīng)用于妊娠期高血壓治療中,可減少患者胎盤等器官損害,改善患者妊娠結(jié)局［11,12］。

綜上所述,采取阿司匹林及低分子肝素對(duì)存在妊娠期高血壓的患者效果顯著,能夠改善患者的血液高凝狀態(tài)及妊娠結(jié)局,值得推廣。