造血干細胞移植幸存者重返工作狀況及影響因素分析

張崇靜,方云，曹蘭艷，柳莎

造血干細胞移植(Hematopoietic Cell Transplantation，HSCT)是惡性血液病患者重建正常造血和免疫功能的一種治療手段[1-2]。隨著HSCT技術和支持條件的進一步改善，HSCT幸存者持續增加，HSCT后2～5年處于緩解期的幸存者預計10年生存率達80%～90%[3]。醫療保健技術的提高及服務范圍的擴展，對癌癥幸存者生存的定義不僅是存活率，還包括恢復身體健康的期望以及對有意義生活的持續追求[4]。重返工作是癌癥幸存者康復水平和功能狀態恢復的重要標志[5]，然而某些因素會影響幸存者重返工作信念，因此有必要評估其重返工作情況[6]，以便進行針對性干預。本研究調查HSCT幸存者重返工作現狀，并分析其影響因素，為協助HSCT幸存者重返社會，促進其身心康復提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年10月至2020年8月在我院血液內科住院及門診復查的HSCT幸存者為調查對象。納入標準：完成HSCT，達到臨床植活標準[7]；患病前有工作崗位；意識清楚、能夠理解問卷問題；知情，同意參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：未成年；達到法定退休年齡；移植后復發；移植后<6個月內(不宜重返工作)；預計生存期<6個月；二次移植。按上述標準納入126例HSCT幸存者。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調查表：包括人口學資料和臨床資料。人口學資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、主要照顧者、工作情況、收入狀況。臨床資料包括原發病、預處理方式、移植物抗宿主病情況等。②慢性病治療功能評估-疲乏量表(Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue，FACIT-F)：采用此量表中的13個條目疲乏分量表，由侯亮[8]漢化為中文版，量表Cronbach′s α系數為0.929，可作為單獨量表應用[9]。條目采用Likert 5級評分，即一點也不、有一點、有些、相當、非常依次賦0～4分；第7、8條目正向計分，其余條目反向計分，總分0～52分，得分越高表示疲乏水平越低；總分≤40分表示疲乏癥狀多于正常人群，評為疲乏陽性，反之評為疲乏陰性。③醫療社會支持量表(Medical Outcomes Study Social Support Survey，MOS-SSS)：采用簡體中文版MOS-SSS[10]，包括4個維度(19個條目)和1個主觀問題(測量患者醫療支持網絡的大小)。4個維度為實際性支持(4個條目)、訊息與情緒性支持(8個條目)、社會互動性合作(4個條目)、情感性支持(3個條目)。采用Likert 5級評分法，1=完全沒有，5=所有時間，得分越高說明醫療社會支持水平越好。

1.2.2資料收集方法 于HSCT幸存者住院期間或門診復查時進行調查。調查者向其講解本次調查的目的和意義，承諾調查結果僅用于研究，并保護個人隱私，HSCT幸存者知情同意后簽訂知情同意書，然后由研究者發放問卷、進行解釋及回答相關問題，HSCT幸存者獨立填寫或由研究者協助完成。問卷完成后由研究者核查和糾錯。本次發放問卷133份，收回有效問卷126份，有效回收率為94.74%。

1.2.3統計學方法 采用Excel建立數據庫，運用SPSS26.0軟件對數據進行統計分析。行χ2檢驗、t檢驗、Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1HSCT幸存者一般資料 126例HSCT幸存者中，男74例,女52例；年齡20～49(33.68±8.25)歲。家庭人均月收入：<1 000元32例，1 000～元64例，3 000～元19例，≥5 000元11例。主要照顧者：配偶66例，父母45例，子女5例，其他10例。原發?。杭毙园籽?03例，非急性白血病23例(淋巴瘤2例，慢性白血病4例，骨髓異常增生綜合征16例，多發性骨髓瘤1例)。預處理方案：非清髓性42例，清髓性84例。HSCT后發生移植物抗宿主病42例。

2.2HSCT幸存者重返工作情況 126例HSCT幸存者中，50例(39.68%)重返工作崗位，職業與患病前相同9例，更換職業或兼職41例。

2.3HSCT幸存者疲乏及醫學社會支持狀況 HSCT幸存者疲乏得分為(37.27±7.04)分；其中重返工作組疲乏得分為(40.16±5.07)分，未重返工作組為(35.37±7.51)分。疲乏陽性64例(占50.79%)，其中重返工作組疲乏陽性18例，未重返工作組疲乏陽性46例。醫學社會支持得分為(62.37±9.47)分，未重返工作組得分為(61.59±9.50)分，已重返工作組為(63.00±9.50)分，兩組比較，差異無統計學意義(t=0.605，P=0.547)。

2.4HSCT幸存者重返工作影響因素的單因素分析 不同性別、年齡、疾病診斷、預處理方式、移植物抗宿主病、照顧者、家庭人均月收入、婚姻狀況、移植類型的幸存者重返工作情況比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；差異有統計學意義的項目見表1。

表1 HSCT幸存者重返工作影響因素的單因素分析

2.5HSCT幸存者重返工作影響因素的多因素分析 將HSCT幸存者是否重返工作作為因變量(未重返工作=0，已重返工作=1)，將單因素分析有統計學意義的5項變量納入回歸方程進行Logistic回歸分析。結果疲乏(陽性=0，陰性=1)、移植時間(6～個月=0，13～個月=1，37～個月=2，≥60個月=3；以6～個月為對照)、文化程度(高中及以下=0，大專及以上=1)是HSCT幸存者重返工作與否的主要影響因素，見表2。

表2 HSCT幸存者重返工作影響因素的回歸分析(n=126)

3 討論

3.1HSCT幸存者重返工作情況 本研究中，HSCT幸存者重返工作的比例為39.68%，低于國外研究的HSCT幸存者重返工作率(62.4%)[11]，高于劉歡等[12]報道的HSCT幸存者重返工作率(11.5%)，可能由于納入對象的移植后時間長短不同導致。HSCT幸存者重返工作率處于較低水平，可能與幸存者身體和精神狀況不佳，不能維持原有工作強度和工作時間有關。因疾病原因更換工作或兼職的占已重返工作調查對象的82.00%，可能與國內就業途徑更加靈活有關，HSCT幸存者可能更愿意做線上或線下兼職工作。

3.2HSCT幸存者醫療社會支持情況 本研究中，HSCT幸存者醫療社會支持得分總分為(62.37±9.47)分，醫療社會支持度較高，與胡月云等[13]的研究結果一致?？赡芤驗镠SCT患者疾病較重，會得到家庭和社會較多的關注。未重返工作組幸存者與已重返工作組幸存者醫療社會支持得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示醫療社會支持可能對HSCT幸存者重返工作影響度較弱，其他因素如雇主的支持可能對HSCT幸存者重返工作的影響需要進一步的研究。

3.3HSCT幸存者重返工作的影響因素分析

3.3.1疲乏 疲乏既是身體情況的客觀表現，也是個體精神的主觀感受。本研究中HSCT幸存者疲乏得分為(37.27±7.04)分，疲乏陽性率為50.79%，表明HSCT幸存者存在不同程度的疲乏情況。疲乏陰性者重返工作的概率是疲乏陽性者的3.677倍，提示較低的疲乏水平為重返工作的促進因素。其原因可能為，疲乏陽性HSCT幸存者精力較差，社會適應和職業調整水平較低[14]，重返工作困難。另一方面，重返工作的幸存者其身體活動機會較多，而身體鍛煉能夠緩解機體疲乏狀態[15]，分散注意力，使自己感覺有能力控制身體和行為。同時工作報酬使之有成就感，激勵機體產生活力，從而重返正常生活。

3.3.2移植時間 表2示，與移植后6～個月HSCT幸存者比較，移植37～個月、≥60個月的HSCT幸存者重返工作的概率分別為其5.800倍、7.104倍。提示隨著移植后時間的延長，HSCT幸存者重返工作的概率逐漸上升，與Kirchhoff等[5]研究的結果一致。分析原因為HSCT幸存者隨著治療時間的延長，骨髓功能逐漸恢復，機體狀況隨之好轉，疲乏減輕[16]，而隨著重返工作時間的延長,復查頻率降低，心理壓力也日漸減輕，因此，重返工作概率增高。

3.3.3文化程度 大專及以上文化程度的HSCT幸存者重返工作概率為高中以下患者的3.501倍，與國外對癌癥幸存者重返工作研究結果[17]相一致。可能與文化程度低在職業上的競爭能力較弱、可能從事偏體力勞動有關。HSCT幸存者原發病多為血液惡性腫瘤，疾病特殊性如出血、感染并發癥因素，加之免疫抑制劑長期使用的不良反應，導致其難以承擔負荷較重的體力勞動。相比之下，文化程度高的HSCT幸存者可以從事文職類工作，對體力的要求相對較低。

4 小結

本研究結果顯示，HSCT幸存者重返工作率為39.68%。疲乏、移植時間、文化程度是HSCT幸存者重返工作的影響因素。對重返工作的HSCT幸存者，醫護人員應關注其身心狀況,定期復查，使之逐漸回歸正常生活；對于未重返工作的HSCT幸存者，應加強治療與護理，視身體功能進行休養和鍛煉，爭取重返工作。本研究的局限性在于抽樣來源于1所三甲醫院，樣本量較小、代表性不足。今后可擴大抽樣范圍，加大樣本量，并開展縱向追蹤，了解重返工作變化過程及其因果關系，以幫助HSCT幸存者安全長久地重返工作、回歸社會。