間歇充氣壓縮泵+踝泵運動對大隱靜脈曲張術后患者發生下肢深靜脈血栓風險的影響

常明霞

駐馬店市中醫院外二科，河南 駐馬店 463000

下肢靜脈曲張是一種較為常見的病變，臨床表現為靜脈擴張、迂曲［1］。據國內相關調查結果指出，≥15 歲的人群中下肢靜脈曲張發病率約為8.6%，而≥45 歲的人群發病率達16.4%［2］。國外相關研究指出，一般人群中下肢靜脈曲張的發病率約為20%，女性更為常見［3］。大隱靜脈曲張是下肢靜脈曲張中最為常見的類型之一，其早期無明顯不適感，若未予以有效干預措施，病情進一步發展，會出現腿部疲乏勞累、肢體沉重等癥狀。臨床主要根治方式為手術治療，但術后伴有疼痛感，從而減少活動，下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis of lower extremity，LEDVT）發生率提高，加劇患者生理負擔，因此需予以積極有效的干預措施。本研究選取駐馬店市中醫院接收的104 例大隱靜脈曲張術后患者，旨在分析間歇充氣壓（Intermitrent pneumatic compression，IPC）縮泵+踝泵運動對LEDVT風險的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月―2020 年8 月駐馬店市中醫院接收的104 例大隱靜脈曲張術后患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為實驗組和常規組，每組各52 例。實驗組：男22 例，女30 例；年齡30～61 歲，平均年齡（45.81±7.48）歲；病程11～17 年，平均病程（13.87±1.37）年；CEAP 分級為12 例C2 級，18 例C3 級，22 例C4 級。常規組：男23例，女29例；年齡30～58歲，平均年齡（44.15±6.61）歲；病程10～18 年，平均病程（14.25±1.66）年；CEAP 分級為11 例C2 級，17 例C3 級，24 例C4 級。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已通過學術委員會與醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經臨床表現、相關影像學檢查診斷為大隱靜脈曲張，符合手術指征且采用手術治療，臨床資料完整，知情并簽署自愿參與協議書，單側發病，原發性病變。（2）排除標準：麻醉禁忌證，凝血功能嚴重異常，重要臟器功能嚴重不全，合并精神疾病、認知障礙等無法配合。

1.3 方法

1.3.1 常規組 接受常規護理干預。術后臥床休息期間保持床單干燥、整潔，并抬高患肢至15°～30°。彈性繃帶包扎與按摩下肢腓腸肌，指導患者進行主動、被動活動等干預，治療期間最大限度避免進行有創治療。應用抗凝藥物，嚴密觀察皮下是否出血、鼻出血及牙齦出血等不良反應發生情況。

1.3.2 實驗組 在常規組的基礎上加用IPC 縮泵+踝泵運動。（1）IPC 縮泵：于操作前講述相關注意事項，于床上平躺，保持肢體放松。將壓力護套套在下肢，充氣，結合患者實際病情，取適宜模式和壓力。通過循環壓力對腿部進行階梯壓力按摩，每天3 次，每次20 min。操作中注意觀察足部色澤、溫度以及動脈搏動情況，以免壓力過大，影響血液循環。（2）踝泵運動：是由背伸、環繞及跖屈組成，囑咐患者平躺在床上。大腿處在放松狀態，伸展下肢且抬高5°～10°，維持10 s，后環繞。盡量背伸、內翻、外翻、跖屈，每次80～100下，每天5次。兩組患者持續干預7 d，觀察效果。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者術后3 d、7 d LEDVT 發生率。診斷標準［4］為：術后下肢產生疼痛與水腫等癥狀或淺表靜脈曲張，經下肢靜脈血管彩超等檢查結果顯示，腔內呈強回聲且加壓之后無血流，便可診斷為LEDVT。（2）比較兩組患者干預前、干預7 d 股靜脈血流指標，包括血流峰速度（Vp）、血流平均速度（Va）及血流量（BF）。采用飛利浦HD15彩色超聲儀對股靜脈血流指標予以檢測、計算。（3）比較兩組患者干預前、干預7 d 凝血功能，即凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、D-二聚體（D-dimer，D-D）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）及血小板。取晨起空腹靜脈血，離心取血清，采用法國STAGO公司制作的Stago Compact全自動血凝儀進行分析。（4）統計比較兩組患者干預前、干預7 d 疼痛程度，采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估［5］，分值為0～10分，10分為劇烈疼痛，0分為無疼痛。其中≤3分為輕微疼痛，可忍受。4～6 分為疼痛干擾睡眠，還可忍受。＞6分為強烈疼痛，難忍受。本量表Cronbach’α 系數是0.846，本研究重測量表信效度，重測Cronbach’α 系數是0.829。（5）統計比較兩組患者干預前、干預7 d 生活質量，采用簡明健康狀況量表（Short-Form-36 health survey，SF-36）評估［6］，內容從精神健康、社會功能、身體疼痛、生理職能及生理功能等方面評估，共計100 分，分值越高，生活質量越好。本量表Cronbach’α 系數是0.809，本研究重測量表信效度，重測Cronbach’α系數是0.814。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后3 d、7 d LEDVT發生情況

術后3 d、7 d實驗組LEDVT發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后3 d、7 d LEDVT發生情況例(%)

2.2 兩組患者干預前、干預7 d股靜脈血流指標情況

干預前兩組患者BF、Va、Vp 對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預7 d 實驗組BF、Va、Vp 高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前、干預7 d股靜脈血流指標情況(±s)

表2 兩組患者干預前、干預7 d股靜脈血流指標情況(±s)

a表示與同組干預前對比，P＜0.05。

組別干預前實驗組（n=52）常規組（n=52）t值P值干預7 d實驗組（n=52）常規組（n=52）t值P值BF（L/min）Va（cm/s）Vp（cm/s）0.88±0.25 0.90±0.28 0.384 0.702 14.59±1.67 14.37±1.17 0.778 0.438 23.84±3.30 23.25±3.72 0.856 0.394 2.10±0.11a 1.40±0.14a 28.351＜0.001 37.51±0.56a 24.14±1.13a 76.448＜0.001 52.96±4.87a 43.87±4.30a 10.090＜0.001

2.3 兩組患者干預前、干預7 d凝血功能情況

干預前兩組患者D-D、APTT、PT 對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預前、干預7 d兩組患者FIB、血小板對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預7 d 實驗組D-D 少于常規組，APTT、PT 高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前、干預7 d凝血功能情況(±s)

表3 兩組患者干預前、干預7 d凝血功能情況(±s)

a表示與同組干預前對比，P＜0.05。

組別干預前實驗組（n=52）常規組（n=52）t值P值干預7 d實驗組（n=52）常規組（n=52）t值P值D-D（mg/L）APTT（s）PT（s）FIB（g/L）血小板（109/L）0.12±0.06 0.13±0.04 1.000 0.320 31.04±4.32 30.85±3.95 0.234 0.815 11.61±1.42 11.85±1.33 0.890 0.375 2.60±0.40 2.74±0.46 1.656 0.101 268.39±24.30 269.25±29.34 0.163 0.871 0.33±0.07a 0.40±0.06a 5.475＜0.001 31.32±2.93 29.06±2.90 3.953＜0.001 11.58±0.46 11.30±0.44 3.172 0.002 2.72±0.45 2.85±0.57 1.291 0.200 255.24±35.45 260.53±34.15 0.775 0.440

2.4 兩組患者疼痛程度與生活質量情況

干預前兩組患者VAS 評分、SF-36 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預7 d 實驗組SF-36 評分高于常規組，VAS 評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛程度與生活質量情況（±s）分

表4 兩組患者疼痛程度與生活質量情況（±s）分

a表示與同組干預前對比，P＜0.05。

組別實驗組（n=52）常規組（n=52）t值P值SF-36評分干預前72.65±4.55 73.08±5.09 0.454 0.651干預7 d 92.24±3.35a 87.34±3.16a 7.673＜0.001 VAS評分干預前4.26±0.54 4.15±0.50 1.078 0.284干預7 d 1.18±0.28a 1.96±0.24a 15.252＜0.001

3 討論

大隱靜脈曲張是臨床血管外科常見的病變之一，嚴重者可出現潰瘍等情況，嚴重影響患者生活質量［7］。臨床治療方式分為保守治療與手術治療，其中手術治療屬于根治性治療方案，但具有創傷性，可引起術后腫脹、疼痛等并發癥，導致患者術后活動量減少，增加LEDVT 發生風險［8］。因此術后需予以積極有效的干預措施。

本研究結果表明，IPC 縮泵+踝泵運動可降低LEDVT發生率，增強股靜脈血流情況，改善凝血功能。IPC 縮泵可加快下肢靜脈血流排出速度，增加血流量，繼而改善由于血流緩慢所致的凝血因子于血管內膜粘附、聚集，預防血栓形成。且血流流速增加，可減輕血栓形成因子濃度，減少血栓和內膜接觸時間，增加纖維溶解酶原活性，從而阻止血栓形成。此外，在IPC 縮泵作用下，可增加血管內皮細胞切應力，發揮一氧化氮以舒張血管并刺激血管形成等多種反應，且還可誘導下肢骨骼肌中血管源性一氧化氮合成酶異構調整，促進一氧化氮分泌，進一步降低血栓形成風險［9］。踝泵運動存在安全簡單、無需特殊設備、易被患者掌握以及經濟實惠等多種優勢，是一種主動活動運動。當背伸時，可放松伸長小腿處三頭肌，收縮脛前肌而變短。當跖屈時，放松伸長脛前肌，收縮小腿處三頭肌而變短。當肌肉收縮時，可加壓淋巴液和血液，促使其回流。當肌肉放松時，可補充新鮮血液，加速血液循環與回流。規避下肢血液聚集，避免血栓形成［10］。IPC 縮泵、踝泵運動從不同角度對下肢靜脈血流予以干預，發揮相互協同效果，從而加強預防血栓效果。此外，本研究結果表明，IPC縮泵+踝泵運動可減輕疼痛程度，提高生活質量。

凝血功能為臨床預測血栓形成的重要指標，其中D-D為源自纖溶酶溶解交聯的纖維蛋白凝塊，有反應纖維蛋白溶解功能，其水平越高則說明發生血栓風險越高［11］。高凝血液能消耗大量的凝血因子，逐漸降低凝血功能，刺激并激活纖溶系統，使機體處在低凝狀態，隨著病情進展，延長APTT 與PT［12］。本研究結果表明，IPC 縮泵+踝泵運動能有效改善凝血功能，從而降低血栓發生風險。

綜上所述，大隱靜脈曲張術后患者采用IPC 縮泵+踝泵運動，可減少LEDVT 發生風險，調節股靜脈血流情況，改善凝血功能。