2020—2021年度《黃帝內經》研究進展?

黃玉燕， 鄭 齊， 湯爾群， 張立平， 陳 曦

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所， 北京 100700)

《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)研究，從研究對象、方法和目的等方面可以分為醫史文獻研究、理論研究、臨床研究、實驗研究和多學科研究等。我們基于2020—2021年中國知網(CNKI)中文學術期刊全文數據庫學術論文和相關已出版著作，對近年《內經》研究現狀進行了分析。從研究方法來看，《內經》理論研究依然是主體，多學科、醫史文獻、臨床研究次之，實驗研究較少；理論研究中，常結合臨床應用進行探討，借助數據挖掘等文獻信息學方法的研究較前增加。研究較多的主題有運氣學說、《內經》翻譯、病因病機、十二經脈、天人相應、三陰三陽與開闔樞等，其中《內經》翻譯研究、《內經》與疫病相關研究(含《素問遺篇》“三年化疫”理論研究)等方面較前有明顯增加。以下從醫史文獻、理論、臨床、實驗、多學科等方面，對2020—2021年度《內經》研究進展進行述評。

1 醫史文獻研究

本領域研究包括經文考證、注釋、校勘、訓詁、修辭語法以及《內經》版本源流、學術史的研究。對于《內經》成書年代，李經緯等[1]提出了成書于西周不同于主流的觀點；對于“運氣七篇”成書年代，孟慶巖等[2]認為是西漢中后期至東漢前期，賀娟[3]將其定在西漢末年，與《內經》其他篇章同時代或者稍前。版本源流研究方面，黃龍祥[4]指出《靈樞》《素問》是一部完整書籍的兩個部分，二者的性質、關系是以《靈樞》為內篇，系理論創新之作、敘述方法以“撰”為主，以《素問》為外篇，為臨床應用和資料整理性質，敘述方法以“編”為主，二者在傳承過程中，雖內容有亡佚及添補、篇次有錯亂及人為調整，但總體而論失真的程度不大，特別是內篇《靈樞》。注釋研究方面，除了常規注解或集注《內經》的圖書出版外，董尚樸[5]輯宋金元醫家《內經》研究專著以外的，關于《內經》校勘、注釋、發揮、運用等散在論述，可作為其他集注書籍的補充。校勘訓詁方面，錢超塵[6]介紹了成都天回漢墓出土竹簡正《內經》文字之失之例，顧漫[7]據全元起本《素問》校正通行本4篇錯簡，糾正王冰誤改之處。修辭語法方面，陳戰[8]出版了專著《<黃帝內經素問>隱喻研究》。學術史方面，主要涉及出土文獻與《內經》比較、后世醫家對《內經》研究的方法、貢獻和成就、對《內經》理論的繼承發揚以及相關歷史研究。如張娟娟[9]將甘肅出土秦漢簡牘針灸文獻與《內經》針灸理論比較，李菲等[10]總結秦伯未研究《內經》主要方法，焦健洋[11]論《圣濟經》對《內經》思想的若干突破，農漢才等[12]梳理了民國名醫基于《內經》構建中醫分學科的歷史。其中也包括對注家貢獻的重新審視，如黃龍祥[13]評價王冰對《素問》的大尺度改編是過大于功。此外，李磊等[14]還對《內經》學術史研究的范疇、現狀與趨勢進行了論述，倡導在研究思路上應突出整體性、時代性和真實性。

2 理論研究

本領域的研究涉及《內經》學術體系和《內經》陰陽五行、藏象、精氣神、經絡、形體、體質、病因病機、病證、診法、防治思想、治則治法、藥性、針灸、養生、運氣等范疇的概念、原理與法則。近年來，《內經》理論研究涉及運氣、病因病機、“三陰三陽”與“開闔樞”等主題較多，《內經》與疫病相關的研究(含《素問遺篇》“三年化疫”理論研究)、《內經》形體理論研究等方面較前增加。以下主要從《內經》疫病與運氣學說研究、《內經》“三陰三陽”與“開闔樞”理論研究、《內經》病因病機理論研究等諸方面加以重點論述。

2.1 《內經》疫病與運氣學說研究

由于防治新冠肺炎疫情的實際需求，中醫疫病理論與實踐研究已經成為熱點。《內經》關于疫病發病與預警、防治、康復的內容，也是學者探討的主要話題。如黃玉燕等[15]結合新冠疫情對《內經》疫病發病與防治理論進行了概述。蔡佳麗[16]基于《內經》理論對古代瘟疫發生的五運六氣規律以及預警機制構建進行研究。曾靜玲等[17]論述了張覺人運用《靈樞·本神》“五神臟”理論，治療新型冠狀病毒肺炎患者精神康復的臨床經驗。周露等[18]論述了《內經》理論指導下的取嚏防疫思想。楊煬等[19]介紹了新冠疫情下“火郁發之”的治療法則及在心系疾病診治中的運用體會。張金波等[20]基于《素問·熱論篇》宣解通透觀，探討新型冠狀病毒肺炎的治療。

基于運氣格局異常變化與疫病流行的關聯，《素問遺篇》及“三年化疫”理論受到更多學者關注。如王永炎等[21]指出，《素問遺篇》關于時疫的理論闡述于當今社會仍具有借鑒價值。鄭曉紅[22]基于《素問遺篇》探討了中醫對疫病的認識。王國為等[23-25]闡述了《素問遺篇》中的疫病防治策略，并對“三年化疫”“剛柔失守”等理論內涵進行了辨析。呂英等[26]、唐利等[27]基于“三年化疫”理論探析2019冠狀病毒病。此外，還有學者挖掘了《內經》運氣學說中的其他內容以探討疫病預警。如蔣雪松等[28]對歲運不及之年易出現“災宮”之說進行研究，結合河圖、洛書中的數理及歷代醫家的觀點，提出“災宮”理論可以作為瘟疫預測方面的補充。然而，針對運氣學說及“三年化疫”概念的合理性與科學性，也有學者持謹慎態度，認為其科學機制尚不明朗。如邢玉瑞等[29]指出“三年化疫”說極有可能是古人基于模式數“三”所提出，不必以此論述疫病的流行以及防治問題。

除了結合中醫疫病發病與防治進行探討，《內經》運氣學說研究還在既往基礎上延續拓展，但研究思路與方式方法尚未見到新的突破。如結合氣象數據、臨床資料對運氣學說進行驗證與評價，探討運氣理論的形成、相關歷法、理論模型、涉及的哲學內涵與臨床思維，并探索運氣理論指導臨床防治疾病和遣方用藥。

2.2 《內經》“三陰三陽”與“開闔樞”理論研究

本領域的研究既是對《內經》陰陽學說的闡發，又與運氣學說和《傷寒論》六經辨證研究有密切關系。“三陰三陽”的研究大都采用文獻梳理作為主要方法，或說明其對中醫學具體理論范疇構建的作用，并輔以臨床案例驗證；而對于“開闔樞”抑或“關闔樞”的爭論仍未有確見。唐利等[30]總結了《內經》經文中“三陰三陽”的4類含義，即脈象、經脈、五運六氣之六氣、開闔樞——陰陽離合的三種狀態。張登本等[31]、劉文平等[32]從思維模式的角度闡發了三陰三陽概念和理論。張登本等[33]還指出《內經》在“三陰三陽”思維模式引領下構建藏象理論、經絡理論和五運六氣理論，尤其是經絡理論的構建最為突出。田合祿[34]則從發生學進行探討，認為日地相互運動是產生各種“三陰三陽”說的本源。

“開闔樞”模型是運氣學說中近20年來的研究焦點之一，而其內涵卻見仁見智。徐鵬等[35]認為《素問·陰陽離合論篇》提出“開闔樞”考量的是正常外界環境和諧狀態下，人自身是一個完整機體；《靈樞·根結》提出“關闔樞”考量的為非正常外界環境狀態下，人與自然的協調統一。“三陰”“三陽”開以敷布水谷精微與氣機，關以抵御外邪并溫養機體，開中有關，關中寓開，開關相輔相成。陸曙等[36]指出《傷寒論》六經與“開闔樞”三陰三陽“六氣”一脈相承，以運氣病機與“開闔樞”時相為主導的思辯模式是基于五運六氣理論臨床的關鍵之一。陳明[37]指出六經“開闔樞”理論源于四時陰陽氣數離合的變化，三陰三陽“開闔樞”理論對六經病辨治具有重要的指導意義。

2.3 《內經》病因病機理論研究

本領域研究主要分為三個方面，第一以經文中相對宏觀的病因病機為對象，如研究“春氣者病在頭”理論[38]、合邪發病觀[39]、情志致病因素[40]、氣候致病因素[41]等；第二以《內經》具體疾病的病因病機為對象，如研究消渴病病因病機[42]、《內經》外感發熱病病因病機[43]、《內經》癰腫病機[44]、《內經》“五體痿”病位病機[45]等；第三《內經》病因病機理論的臨床應用，如基于“諸氣膹郁，皆屬于肺”探討腫瘤相關抑郁從肺辨治[46]等，其中，對《內經》病因概念內涵研究有一定深化。如賀娟[47]指出《內經》之“風”實則是多層概念的混合，不僅有廣義、狹義之別而且有氣化、氣候之分，如風為百病之始、風為百病之長、風為陽邪故先傷上等文字之“風”皆是外在邪氣之總稱，“風勝則動”是運氣之氣化概念，屬于病機學范疇，不應將諸多層面“風”的內涵混雜于作為氣候要素六淫之一“風”的概念之中。張舒雯等[41]指出“六淫”的概念源于五運六氣，實為病機學概念而非病因，并不能等同于氣候性因素，據《內經》所論述氣候性病因，形成的是以寒、暑為核心，易傷五臟；以濕為居處環境因素，易傷肢體筋脈的病因觀。王夢琪等[48]指出，《內經》“傷于濕者，下先受之”所論之濕為地之濕氣，而非六淫之濕，其易傷皮肉筋脈，導致肌肉關節疼痛、痿廢、肢體厥冷的病癥，治療可循《金匱要略》助陽散濕的思路，以微汗、利小便為法，以白術為治濕主藥。

除了上述主題外，2020—2021年度《內經》理論研究，還涉及藏象、精氣神、經絡、形體、體質、病證、診法、防治思想、治則治法、藥性、針灸、養生等領域，在此不一一引述。

3 臨床研究

本領域研究包括《內經》理論或治療方法的臨床實驗、臨床觀察、驗案報道等，以及以臨床數據驗證《內經》理論如運氣學說等總體數量不多。目前針灸研究占《內經》臨床研究的多數，其中“五刺法”(如豹文刺、合谷刺、關刺)“十二刺”(如恢刺、短刺、傍針刺)“九刺法”(如毛刺)等刺法以及“九針”針具應用于臨床研究較多，涉及的病種主要為骨科疾病。如以《靈樞》五刺法治療神經根型頸椎病[49]，可明顯降低神經根型頸椎病患者視覺模擬疼痛評分(VAS)、頸部功能障礙指數評分(NDI)、頸椎病癥狀分級量化評分，療效分布明顯優于使用普通針刺法的對照組(均P<0.05)。以《靈樞》九針之大針治療腰椎間盤突出癥[50]，治療后VAS評分低于使用普通針刺法的對照組(P<0.05)。“關刺”結合手法治療髂脛束綜合征[51]，對照組口服對乙酰氨基酚片治療，2組治療后美國膝關節外科學會膝關節評分(KSS)較治療前升高，而VAS評分較治療前降低(均P<0.05)，且治療后觀察組KSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組(均P<0.05)，觀察組總有效率87.88%，高于對照組72.73%(P<0.05)。相關病種也有中風、不寐、功能性消化不良等，如恢刺結合醒腦開竅針法治療腦卒中后下肢痙攣性癱瘓[52]，“豹文刺法”治療心腎不交型不寐[53]，“合谷刺法”治療脾虛氣滯型功能性消化不良[54]等。其他還有將《內經》理論應用于疾病治療、康復乃至于患者自我管理，如基于《靈樞·經脈》“所生病”理論論治痛風[55]，將陰陽五行思想應用于社區老年高血壓患者自我管理[56]，應用《黃帝內經》六經理論指導治療朗格漢斯細胞組織細胞增生癥[57]等，以及國醫大師熊繼柏以《內經》理論治驗的系統整理[58]。此外，以臨床數據驗證《內經》天人關系研究也為數不少，如從“天人合一”理論出發分析月相、運氣特征與精神分裂癥發病的關聯性[59]，基于五運六氣理論分析疾病發病與六氣或氣象的關系[60-62]等。

4 實驗研究

以實驗方式研究《內經》理論的工作總體數量不多，多集中在生理節律、臟竅關系、病因病機、治則治法、藥物性味等方面。如陳文文等[63]以反映生物體整體特征的代謝組學探討《黃帝內經》生長發育理論的科學內涵，發現各年齡段(按《內經》女七歲、男八歲劃分)的血清、尿液代謝模式存在差異，男子“四八”、女子“四七”代謝輪廓顯著分離，主要涉及磷脂、能量、氨基酸、核苷酸代謝。趙楊梅[64]基于《內經》“鹽勝血”理論研究高鹽對血壓影響的分子機制，找出高鹽對血壓影響的關鍵基因及通路，從分子水平角度闡釋“鹽勝血”視角下高鹽飲食致血壓升高的機制。鄭若韻[65]對基于《內經》運氣理論的三因司天方治療抑郁癥開展實驗研究，發現靜順湯與敷和湯均在當年運氣條件下，對慢性不可預見性溫和刺激(CUMS)聯合孤養的抑郁大鼠模型表現出較好的治療效果，其療效略優于常規抗抑郁西藥和中藥，結合運氣用藥的治療效果，一定程度優于常用經典方劑。曾雅婷[66]基于紅外熱成像技術對中醫臟竅理論“肺開竅于鼻”開展研究，通過艾灸受試者的中府穴，觀察紅外熱象圖顯示出的熱偏離，同時肺區和官竅的溫度均升高，說明肺區與鼻子溫度的變化存在相關關系，證明了中醫臟竅理論“肺開竅于鼻”的科學性。此外，還有一些《內經》實驗研究的綜述，涉及基于苦味受體探究《內經》苦味用藥科學內涵[67]、腸道微生態與《黃帝內經》泄瀉五臟論的關系[68]、《內經》所載藥熨方藥的功效及其現代藥理學作用[69]等。

5 多學科研究

王續琨等[70]檢索cnki截止2020年的期刊論文、學位論文和“讀秀學術搜索”，截止2020年的圖書記錄發現，除醫學學科之外，《內經》研究還吸引了數學(含術數)、自然科學、系統科學、哲學、社會科學、思維科學、交叉科學的眾多學科參與其中，呈現出多學科匯聚的態勢。2020—2021年度《內經》研究仍然吸引了多學科參與，學科或主題涉及哲學、思維、美學、倫理道德、文學、人類學、神話歷史、翻譯、傳播、天文、歷法、術數、地理、氣象、社會學、心理學、時間醫學、氣功、信息技術等。社會科學方面，《內經》文化研究尤其是對《內經》中哲學、思維的研究仍是主流。

5.1 《內經》文化研究

哲學、思維研究是《內經》文化研究的主要內容。《內經》哲學研究涉及借助發生學研究《內經》理論，以及《內經》宇宙觀、天人關系、生命觀、身體哲學等；探討“天人相應”“天人合一”者較多，亦有探討周易和儒道佛思想與《內經》關系者，如《內經》生命哲學與儒道佛思想的共性分析[71]、《內經》與丹道的關系研究[72]等。程雅君等[73]認為《素問》醫道哲學淵源于諸家之道，道家之道是《素問》醫道的底色與根柢，《周易》與陰陽家的象數之學構造了《素問》醫道的辨證思維與理論框架，《素問》醫道的正邪觀、組方原則、臟腑功能則源于儒家，其標本觀源于墨家，其功能思維、實踐思維和形神觀也與先秦諸子有內在聯系。陳紅梅等[74]從“正名”的角度探討《黃帝內經》的概念運作，可謂《內經》哲學研究的一個新視角。以上研究又可與美學結合，如《內經》“天人合一”審美觀念研究[75]、《內經》生命美學思想研究[76]、身體美學視角下《內經》養生思想的當代價值研究[77]等。《內經》思維研究，以象思維或象數思維為主，還涉及邏輯思維、系統思維、模型化推理等，也有對《內經》的逆從思維、三陰三陽思維模型進行研究者。

5.2 《內經》翻譯與傳播研究

關于《內經》翻譯與傳播的研究在這2年較前呈現上升趨勢。潘霖等[78]選取了CNKI 2000—2019年這20年收錄的《內經》翻譯領域研究論文，采取文獻計量的方法，結合戰略坐標分析，發現該領域總體發文量過少(282篇)，未來有待加強研究；外語類核心期刊對中醫典籍關注度過低；核心作者背景單一、研究范式局限；缺乏典籍領域內的平行對比；語料庫建設進展緩慢；譯本關注失衡，小語種譯本和《靈樞》研究不足。筆者檢索CNKI 2020—2021年收錄的《內經》翻譯與傳播研究的論文已達到76篇，作者發文為1-3篇/人，涉及主題較多的有文化負載詞、生態翻譯學、文樹德、英譯本、翻譯策略、英譯研究、策略研究、傳播研究、文化“走出去”、對比研究、脈系詞、主體性、李照國、可視化分析、隱喻英譯、接受理論、比較研究、文本特點、文化轉向、國際化與傳播、分析與啟示、倫理視角、中醫典籍、篇名英譯等。譯本偏好方面，文樹德譯本與李照國譯本研究較多，也出現了這兩個譯本的比較研究[79，80]。涉及語種方面，英譯研究仍是主流，但俄語翻譯研究較前增加，與此前20年僅1篇論文相比，這兩年有2篇學位論文分別對《內經》中醫隱喻性術語俄譯策略[81]和《內經》中文化素的俄譯[82]進行研究，語料庫建設得到進一步重視[83]。外語類核心期刊對中醫典籍關注度過低，缺乏典籍領域內的平行對比，《靈樞》研究不足的問題仍然存在，這兩年未出現對《靈樞》翻譯的研究。

5.3 《內經》與歷法、氣象及時間醫學研究

學者多結合天文、歷法、術數、氣象、時間醫學等，對《內經》中的天-人時間節律問題如四時節律、運氣學說、九宮八風模型等[84-86]。歷法相關的研究涉及10月太陽歷[87]、東漢四分歷[88]、五運六氣歷[89]等。氣象相關的研究除驗證運氣學說者外，還有四時陽氣消長的相關氣象要素探討[90]、氣候環境變化與類風濕性關節炎的發病規律關系研究[91]等。時間醫學研究方面，田麗萍等[92]分析文獻中睡眠覺醒節律、血壓節律、體溫節律及皮質醇節律的影響因素，認為《內經》中的生物節律與現代醫學生物節律之間存在一定的聯系。

《內經》多學科研究還涉及倫理道德(如醫德、師德)、文學、人類學、神話歷史、社會學、心理學、氣功、信息技術等，在此不一一引述。

6 問題與展望

綜上所述，《內經》研究在2020—2021年穩步發展，《內經》理論研究依然是主體，集中表現在基于臨床實用的因機證治研究，如《內經》與疫病相關的研究(含《素問遺篇》“三年化疫”理論研究)以及《內經》的翻譯研究等較前增加，體現《內經》研究者在深耕理論的同時，積極將理論與實踐聯系起來，也越來越多地借助多學科手段來研究和傳播《內經》理論。

從外部因素看，世界范圍內疫情持續、中醫藥文化的國際傳播以及國家有關政策的出臺，今后可能會不斷吸引研究者的高度關注，并在一定程度上加快《內經》研究相關領域的進程。

6.1 新冠疫情的全球流行，促進學者再次從《內經》中挖掘防治智慧

當前，在國內各地新冠肺炎疫情防控中，中醫藥發揮了不可替代的獨特優勢。“中西醫結合、中西藥并用是這次疫情防控的一大特點，也是中醫藥傳承精華、守正創新的生動實踐”[93]。因此，《內經》研究需要進一步從原有理論中挖掘，提煉有效的疫病診治理論，與當前疫病預警、防治實踐緊密聯系，并提供重要的理論指導；另一方面應以疫情數據為素材，基于《內經》理論(尤其是運氣學說)，結合氣象學、流行病學、病原學等現代學科知識和方法開展多學科聯合研究，落實到具體方藥和其他防治手段，并開展相應的大規模臨床驗證研究。

6.2 中醫藥的國際化趨勢，經典理論的現代翻譯助力交流傳播

“講好中國故事，傳播好中國聲音，展示真實、立體、全面的中國，是加強我國國際傳播能力建設的重要任務”[94]。新時代，中醫藥已成為對外交流的名片之一，其中經典翻譯更是講好中國故事、推動中國文化“走出去”的重要內容。《內經》作為中國傳統文化精華的具體承載，未來應抓住機遇，深化《內經》翻譯研究，特別是將所蘊含的原創思維和生態理念等哲學文化思想推介給世人，進而助力中醫藥的國際傳播交流。

6.3 傳承精華、守正創新，推進中醫經典研究和人才隊伍建設

2022年4月8日，國家中醫藥局、教育部、人力資源社會保障部與國家衛生健康委聯合發布《關于加強新時代中醫藥人才工作的意見》[95]，提出完善人才評價體系，分類建立中醫臨床、基礎、科研人才評價標準。中醫經典研究人員作為基礎研究人才，未來將重點評價其對基礎理論研究和原創能力，并把重大理論創新、重要學術專著、古典醫籍挖掘成果等作為經典研究人才的主要評價要素。