關于減重手術的困惑

●江蘇省人民醫院主任醫師 梁輝

減重手術不是抽脂之類手術，而是通過腹腔鏡在胃腸上動的手術。對于那些肥胖甚至已經是重度肥胖的人來說，減重手術是唯一能夠減重并且能長期維持的方法。目前開展的手術主要有：袖狀胃切除術，胃旁路手術，胃折疊術，袖狀胃切除術加空腸旁路術，袖狀胃切除加十二指腸旁路以及各式修正手術。

許多體質指數（BMI）>35的甚至已經患上糖尿病、月經不調、多囊卵巢、睡眠呼吸暫停等還在節食運動減肥的朋友，越來越多地接受減重手術，治療肥胖癥，同時治療糖尿病、多囊卵巢不孕癥等。但是，有許多家人和身邊的朋友會有許多誤區、許多想法，勸阻甚至反對接受減重手術，視減重手術如洪水猛獸。但許多言論只要稍微思考一下，就知道是多么的無根據，甚至是偽科學。

誤區1.你吃的不多，減肥手術對你沒有用。

這是最常見的一種想法，有許多肥胖的朋友遇到的第一個問題就是親友說：你平時吃的還沒有我多，你吃的不多，手術不就是讓你吃的少嗎？所以不要做手術。

這里面有2 個問題：為什么會發胖？手術就是少吃嗎？

吃的不多照樣會發胖，在肥胖剛發生的時候，應該說大多數人都有攝食過多的問題。在長期攝食過多的情況下，人會逐漸積累儲存脂肪。當你已經是肥胖，特別是重度肥胖的時候，你吃的東西的絕對量可能確實沒有周圍的人大。但是，吃飯的多少還是要看相對量，就是要看你的消耗量特別是基礎代謝量，大多數胖子的基礎代謝率都是很低的。吃東西的多少要和自己比，而不是和他人比，基因不同，決定你肥胖的可能性不同，在攝入相同的熱量后結果相差很大。

手術是否就是讓你少吃？減重手術之后確實會吃的少，不管是胃折疊手術、早期的胃束帶手術，以及袖狀胃切除術、胃旁路術等，都縮小胃，讓你一吃就飽。

但是，你看到的術后吃得少只是表面現象。術前你能吃30 個水餃，術后可能只吃5個就飽了，確實是減少了。如果你減重手術后還能吃30個水餃，那手術肯定有問題，肯定會反彈的。其實，術后吃得少不是主要的減肥原因。

術后之所以能減重，主要還在于胃腸道激素的改變，比如切除胃底后的饑餓素分泌減少，使你的飽腹感來的快、早。你的腸道吸收減少，使你的GLP1、GYY等激素發生改變；腸道菌群的改變，膽汁酸的改變，這一系列的改變才是你減重的主要原因，也是為什么能維持正常體重的原因。

誤區2.減重手術之后不能吃，還不餓死？

有肥胖患者的親友看到減重手術后人每天都在減重，而進食很少，于是問題從對減重效果的懷疑又轉到對體重的擔心，這樣一直減下去人不就減沒有了嗎？你們讓她吃的這么少，豈不會營養不良？

減重手術后在開始會減得較多，在第一個月減幾十斤的大有人在。減重的多少，主要由術前體重以及手術方式不同決定，大體重的人所減少的體重絕對值肯定比小體重的大，隨后減少體重會逐漸緩慢，中間還會有平臺期。大多數減重手術的患者會在術后1年左右體重穩定，而不會一直下降。目前在臨床上，這么多的減重手術，只要手術規范，是不會比正常人瘦的，不會出現嚴重的營養不良。而且術后會根據你的手術方式要求你增加維生素、礦物質和蛋白粉的攝入，按要求去做，是不會出現嚴重營養不良的。

減重手術后，大多數人在超重和輕度肥胖范圍內，而不是消瘦（BMI<18）。具體主要看原始體重以及手術方式的不同，但是術后需要改變生活方式，摒棄不良飲食習慣，這樣你才可以達到自己的目標體重。

誤區3.我孩子是內分泌紊亂導致的肥胖。

有許多父母很嚴肅的說，自己的孩子是內分泌紊亂導致的肥胖，要去吃中藥，看婦科、看內分泌科。這些沒錯！

但是你知道嗎？內分泌紊亂絕大多數是肥胖引起的，而不是內分泌紊亂引起肥胖。肥胖可以分為單純性肥胖和病理性肥胖。單純性肥胖不是說只有肥胖，而是指肥胖是由于攝入和消耗之間不平衡導致的；病理性肥胖主要是由于各種疾病引起的，比如腎上腺腫瘤，垂體腫瘤，甲狀腺疾病，胰腺疾病，甚至藥物（抗抑郁，婦科藥物，激素類）等。在肥胖人口中，單純性肥胖占95%左右，而因疾病導致的不足占5%。

肥胖會導致許多的內分泌紊亂：最常見的高胰島素血癥，高血壓，糖尿病，多囊卵巢綜合癥，月經不調，不孕，睡眠呼吸暫停，窒息，前列腺癌，乳腺癌，結直腸癌等等。減重手術減重后，這些疾病都會完全治愈或者緩解。

而且內分泌導致的肥胖一般是超重或者輕度肥胖，而不會達到重度肥胖，比如你都200多斤了，當然會有一系列內分泌紊亂了。那些疾病引起的肥胖大多數都以水腫為主，或者有典型的水牛背、滿月臉等。只要簡單檢查就能排除病理狀態，所以，幾乎正常生活的胖子都會列入單純性肥胖，是手術治療的對象。

誤區4.我孩子是小時候用激素變胖的。

有許多小胖子的父母會說，我孩子是小時候用激素造成的肥胖，不是吃的，減重手術有用嘛？

這種認識是片面的，因為幾乎每個人都會發燒生病，在一生中幾乎都會用到激素類藥物，但是激素類藥物一般是不會引起肥胖的。只有長期使用大劑量的皮質激素，才可以引起水、鹽、糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂：表現為向心型肥胖、滿月面容、多毛、無力、低血鉀、水腫、高血壓、糖尿病等，臨床上稱之為庫欣綜合征。這些癥狀可以不做特殊治療，停藥后一般會自行逐漸消退，數月或較長時間后可恢復正常。

很多哮喘藥、避孕藥和皮膚外用藥的主要成分是激素。不少人對激素的第一印象就是副作用大，一聽到藥里有激素就產生抵觸情緒，甚至放棄正常治療。這種誤解讓激素背了不少“黑鍋”。如果你肥胖不是那種水牛背、滿月臉，不是終身在用所謂的激素藥，就不要將肥胖賴成是藥物的副作用。

不要賴激素藥物，也不要再賴小時候怎么怎么了，什么紫癜，什么哮喘，哪個小時候沒有生過病？其實，重度肥胖幾乎99%都是因為攝入多消耗少、日積月累造成的。減重手術對重度肥胖是有效的，不要再找理由推諉逃避了！

誤區5.減重手術要是這么有效，為什么還有這么多大胖子？

減重手術在全世界已經有50 多年的歷史，在中國也近15年了，減重手術以其減重效果好、穩定、治療伴發疾病效果優于藥物而受到廣泛的關注。如今，幾乎所有國家的內分泌、糖尿病學術組織都能接受手術治療重度肥胖和糖尿病等，減重手術在中國也受到了廣泛的關注，只是目前病例數還沒有到一個驚人的程度，但是增長迅猛。

從9000 多萬的肥胖人群來看，需要更多的外科醫生從事減重手術，需要更多的醫院開展減重手術。但是技術還只是一方面，最重要的是社會的宣傳教育不夠，真理往往掌握在少數人手里，科學常常是以不可愛的甚至可憎的面目出現，和我們的習慣和日常認識是相悖的。減重手術不是割肉，更不是躺著就能減下來的，減重手術是重新做人的機會，只要能按要求做，幾乎都會減的很理想，而且很安全。

目前，減重手術建議到公有大醫院成熟的中心更安全，效果也會更好一些。相信減重手術會讓越來越多的肥胖朋友獲得新生。有人問這個手術50年后效果會怎樣？我只能說目前的研究表明，減重手術是唯一有效的方法，是安全的手術，創傷小，恢復快。如果想等看到50年后的效果，那就等50年吧。