明明很難受，卻為何查不出“病根”

●北京安忻睡眠門診副主任醫師 彭旭

我們時常聽說一些醫學的“奇跡”。比方說，某患者莫名其妙的失明了，到醫院后，醫生只是簡單的幾句問診、吃了點藥，患者就慢慢看得見了；有癱瘓在床的病人，跟醫生“溝通”后竟然能站起來了……

如果有人問我：“醫生，這些傳說是真的嗎？”我會認真地回答說：“這些案例真的會發生。”

我們一直強調醫生不是神，醫學治療有上限，今天卻認同如此駭人聽聞的案例，實際上是想借著這些特殊的案例來告訴大家一種特殊的疾病——軀體形式障礙。

軀體形式障礙：醫院流浪者

我們常把軀體形式障礙患者稱為“醫院流浪者”，因為這其實是一種“心病”，但現實中，即便醫生做出了診斷，患者也很難相信自己是心理出了問題。

他們中有的人身體持續疼痛已經好幾年，今天頭痛，明天胃痛，下個月背痛；有的人性功能出現障礙，卻根本找不到原因，而且久久不能治愈；有的人甚至身體突然失去知覺，或者一瞬間看不見了，聽不見了。

他們會因為這些“莫須有”的疾病或感覺流浪在醫院各科室，反復進行檢查和治療，卻因為癥狀并未緩解或緩解之后又頻繁復發，總覺得醫生沒有找到自己的“病根”。

他們每天都在抱著困惑走進醫院大門：我這么疼這么痛苦，為什么醫生說我沒病？為什么兩個醫生給我診斷的病不一樣？上次醫生明明治好了我，為什么沒多久又復發？

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疼痛感的“真”與“假”

其實，大腦有時候就是個“騙子”，很多人都上過他的當。“疼痛感”就是大腦常用的“行騙”工具。

調查顯示，全球有五分之一的人生活在慢性疼痛之中。這里面有些疼痛是來源于軀體疾病和外界刺激，這些刺激信號被神經末梢感受到，然后通過神經系統的傳導到達大腦，激活痛覺感受器。而有些疼痛則是大腦的“自娛自樂”，在沒有接收到刺激的情況下，也會“創造”疼痛感。

調查顯示，抑郁癥患者遭遇慢性疼痛的概率比常人高，說明疼痛感與精神狀態存在一定相關性。這也是為什么軀體形式障礙中有一類患者身體會出現持續、嚴重的疼痛感，但完全不能通過生理過程來解釋，也根本無法檢查出任何軀體病變。

那他們的疼痛是真實的嗎？是他們在“裝病”嗎？

實際上，這些疼痛對于軀體來說是假的，但對于患者的感受來說是真的。這類疼痛感的始作俑者，不是外傷，不是炎癥，而是與情緒、心理、精神呈正相關。

軀體化障眼法，假作真時真亦假

心理問題會讓身體出現癥狀嗎？答案是肯定的！

情緒和心理問題，可能導致多樣、多變的軀體癥狀，涉及身體的各個器官，臨床上稱之為“軀體化”。這類患者常存在明顯的抑郁和焦慮，通常在社會、人際或家庭行為方面也存在障礙。本質上這是一種退行性行為，就像嬰幼兒沒有完好的述情能力，會把遇到的恐懼、焦慮表現為軀體癥狀。

常見的軀體癥狀有：胃腸道癥狀（反酸、惡心嘔吐）；呼吸、循環系統癥狀（咳嗽）；泌尿生殖系統癥狀（性問題、月經問題）；皮膚癥狀或疼痛癥狀，等等。

很多軀體形式障礙患者拒絕認為自己存在心理問題，堅信自己只是身體上的問題，這種堅持也會誤導患者選擇錯誤的治療方案。借用《紅樓夢》里的一句話來形容軀體化障礙——假作真時真亦假，無為有處有還無。

回到開頭的“神醫傳說”，醫生真的是治好了患者的重癥軀體疾病嗎？顯然不是！醫生只不過是通過心理治療，解決了患者心理上的問題，從而讓軀體癥狀“消失”了。

為何出現這樣的“心病”？

軀體形式障礙有多種臨床表現，但一言以蔽之：患者軀體的問題遠沒有心理問題嚴重。為何出現這樣的“心病”？患者通常有3 方面的共性。

1.部分患者會有類似的人格特質。常見的人格特質有：強迫性人格、易焦慮人格和表演性人格等。

強迫性人格特點：追求完美、有計劃性、過度整潔、過分注意細節、行為刻板、觀念固執、怕犯錯誤等等。

易焦慮人格特點：經常性的緊張焦慮、對未發生的事物憂慮不安。

表演性人格特點：行為富有戲劇性，情緒變化無常，經常積極的引起其他人的注意，這類人格普遍會有述情障礙，也就是無法感知到自己的情緒和他人的情緒。

2.受到過來自外界的應激事件刺激與暗示的影響。比如：見到身邊的親友經歷重大疾病，或者遇到突發性的事件。或者是經常接收類似于“喝碳酸飲料會導致骨質疏松”這樣的信息等等，身體就會出現相應的癥狀感覺。

3.通常存在一定程度的心理問題，或者情緒沒能得到及時有效的疏通。這些積壓的負面能量，可能會在生理上以不舒服的形式體現。

這種行為模式和思維模式可能從幼年期就在逐步形成：就像小孩子經常會說自己肚子疼，不想去上學，這未必是撒謊，很可能是因為對學校生活或同伴關系的抵觸與恐懼，真的感覺到自己肚子疼。

目前，尚未完全明確軀體形式障礙的發病機制，但可以確定的是本病的發生和心理因素存在較強的相關性。所以，主要以心理治療的方法來消除患者的焦慮與恐懼，再以適當的藥物作為輔助治療。

在心理治療中會經常使用催眠療法、認知行為療法、系統脫敏療法、森田療法等；藥物治療中會根據患者不同的癥狀表現，精準使用抗焦慮或抗抑郁藥物。

軀體形式障礙3個診治關鍵點

關鍵點1：正規醫療機構就診超過2年無法確認軀體疾病，應高度懷疑軀體形式障礙。

軀體形式障礙的特殊性在于患者的主訴通常是軀體上的問題，并且對這些軀體癥狀的感知是真實存在的，而且癥狀表現多種多樣。

任何疾病的發展都有一個過程，在未達到診斷標準之前，醫生不能也不會對患者進行盲目的確診。但如果軀體癥狀發生和發展超過2年，排除所有的器質性病變，我們就要高度懷疑是否患上了軀體形式障礙。

關鍵點2：充分的相信醫生，并積極配合治療。

由于病因和表現形式特殊，對于軀體形式障礙的患者來說，充分相信醫生，接納自己心理問題的存在，是診療過程中最難也最重要的一步。

這類患者往往過分敏感，對于醫生的診斷和治療，對于藥物使用過程中的細微身體變化都非常在意。這就需要醫生進行詳盡、真誠的交流。在充分信任醫生的前提下，患者把自己治療過程中的疑惑和想法都全盤托出，相信醫生會給出一個可信賴的答案。

關鍵點3：平時心理過分敏感的人，要格外注意心理健康。

我們強調身體-心理-社會醫學模型，就是為了讓大家明白身體的不適、心理的痛苦與社會關系的不良高度相關。

當我們無法自行調節自己的身體不適，就會自然而然的去看醫生，但當我們無法走出一段心理痛苦或承擔一段讓人悲傷的關系時，卻往往不知道及時求助。但心理和社會關系問題給我們帶來的危害，絕不亞于身體受到的傷害。當身、心、社會關系、道德品質都達到健康的狀態，我們才是一個完滿的健康的人。