過敏性鼻炎可提前用藥預防

●北京和睦家醫院 冀連梅

對于過敏性鼻炎，提倡提前預防用藥。特別對于季節性過敏性鼻炎的患者，發作時間比較固定、經常發病的患者，每年春秋季可以提前2周用藥，直至過敏季節結束。

過敏性鼻炎治療藥物分7類

1.糖皮質激素類：主要是鼻噴劑，包括第一代布地奈德（雷諾考特），第二代丙酸氟替卡松（輔舒良）、糠酸氟替卡松（文適）、糠酸莫米松（內舒拿）。嚴重的過敏性鼻炎，可能需要短期口服激素，不是特別嚴重的過敏性鼻炎患者不建議長時間或反復使用。

2.抗組胺鼻噴劑：包括氮卓斯汀（愛賽平）、左卡巴斯汀（立復汀）。和激素鼻噴劑相比，抗組胺鼻噴劑起效迅速，可以按需使用。

3.口服抗組胺藥：包括第一代的苯海拉明、氯苯那敏；第二代的氯雷他定（開瑞坦）、西替利嗪（仙特明）、酮替芬；第三代的非索非那定（阿特拉）、地氯雷他定（恩理思）、左西替利嗪（優澤）。

4.色甘酸鈉。

5.白三烯受體拮抗劑。孟魯司特鈉（順爾寧），總體耐受良好，因有精神疾病不良反應的報道，不作為一線藥。對于有精神疾病的人來說，更要避免使用。

6.減充血鼻噴劑。如羥甲唑啉（達芬霖），一般短期使用（兒童不超過3 天，成人不超過一周）來緩解癥狀。該藥連續使用3～7 天后，可能會造成藥物性鼻炎或停藥后癥狀反彈。另有減充血-抗組胺聯合制劑，如新康泰克、氯雷偽麻（久保通）。

7.脫敏劑。是通過舌下或皮下長期多次給予少量的過敏原提取物，使患者逐漸對此過敏原產生耐受，從而減輕臨床癥狀。其不足之處在于費用高、可能發生全身及局部不良反應、治療時間長（常要3～5年）。因此，主要針對嚴重的或常年持續性過敏性鼻炎且其他藥物沒效的患者，或者明確只對某一種過敏原過敏的患者。

遵醫囑用藥，安全又有效

目前，激素鼻噴劑是治療過敏性鼻炎最有效的一線藥物，對緩解鼻塞癥狀尤其有效，在說明書推薦劑量下使用副作用少。如果單用激素鼻噴劑不能有效地控制癥狀，優先選擇加用抗組胺的鼻噴劑，或者考慮加口服抗組胺藥及減充血劑。

如果鼻塞特別嚴重，可以短期（<1 周）使用鼻用減充血劑。該藥在改善鼻腔通氣的同時，也有利于激素鼻噴劑更好地發揮作用。

如果鼻腔分泌物特別多，可以加用異丙托溴銨，抑制神經反射，減少分泌物產生；對于頑固的過敏性鼻炎癥狀，同時合并哮喘或鼻息肉的，可以考慮加用孟魯斯特鈉。

對于間歇性或輕度的過敏性鼻炎，如果不想使用激素，可以選擇抗組胺鼻噴劑或口服二代抗組胺藥，規律或按需服用；需要說明的是，色甘酸鈉鼻噴劑安全性好，可規律或按需使用，但作用較弱，需要一日多次給藥，依從性不高，比較適合用于兒童。

過敏性鼻炎不推薦剛開始就使用多種藥物，癥狀比較嚴重的，在專科醫生的具體評估下，可以選擇已被證實有效的聯用方案。

激素鼻噴劑使用要點

不同的激素鼻噴劑，沒有本質上的差別，多數會在幾個小時后起效，但達到最大療效往往需要幾天甚至幾周。一般而言，治療用量從該年齡段的最大推薦劑量開始，超過最大推薦劑量不會增加療效，不建議超量使用。

規范的治療療程是用藥不少于2 周。醫學上有個說法叫“最低炎癥持續狀態”，也就是說起始用藥后只是表面控制了炎癥，其實炎癥仍繼續存在，通常需要堅持用藥2～4 周后復查1 次。醫生會根據癥狀改善程度調整用藥：如果癥狀明顯緩解，就繼續用藥4周，可以適當減少藥量；如果癥狀改善不理想，可以適當增加藥量（如每天1 次調整為2 次）。癥狀得到有效控制后緩慢減量（每周減量1次），可以隔日1次或按需使用激素來控制癥狀，即用最小有效劑量維持治療。病情嚴重的患者一般需要長期規律用藥。

對于癥狀輕微、不經常發作的過敏性鼻炎，或已知對某種藥物過敏的患者來說，可以規律或者按需使用激素鼻噴劑。在已知過敏原的情況下，建議在接觸過敏原的前兩天開始使用，持續到過敏原暴露結束后兩天。

藥物不良反應要關注

1.局部的鼻黏膜刺激感（干燥，燒灼感），偶見鼻出血。若鼻涕中帶有血跡，可以暫時停止鼻噴劑，等情況好轉再用。也可以通過控制劑量（如減至最低有效劑量）來減少并發癥。嚴重鼻出血可能是重復噴涂藥物造成的機械性損傷，難以預防；一旦發生，以后需避免使用激素鼻噴劑。

2.鼻中隔穿孔。很罕見，但有報道。因此，噴鼻時應始終遠離鼻中隔。

3.全身副作用。第二、三代激素鼻噴劑引起全身副作用的可能性更低。

此外，在使用激素鼻噴劑時要注意：①有鼻痂時，應在使用前用生理鹽水鼻腔噴霧器清洗或生理性海水沖洗鼻腔，有鼻涕或鼻痂阻擋藥物，可能造成治療失敗；②使用激素鼻噴劑時，瓶身直立或可稍側向鼻翼，保持頭部微微前傾，噴完藥避免頭部馬上仰回來，避免藥物從鼻子流到喉嚨；③噴的時候，配合輕輕用鼻吸氣，力度類似于輕聞花香，不要用力吸；④有藥液流到喉嚨應及時吐出，不能咽下。