高黏度骨水泥PVP與PKP治療重度骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效對比

孫 軍，疏致富，吳 昊

（江蘇省泗洪醫(yī)院創(chuàng)傷外科，江蘇 泗洪 223900）

骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折屬于病理性骨折，其患病人群多為老年人。老年人隨著年齡的增長，骨骼內鈣的流失會日益加劇，易發(fā)生骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折，導致其出現(xiàn)胸腰部疼痛（晨起或翻身時疼痛加劇）、活動限制等癥狀，嚴重影響其生活質量[1-2]。經(jīng)皮椎體后凸成形術（Percutaneons vertebroplasty，PVP）于1984 年由國外學者發(fā)明，最早用于治療椎體血管瘤，后逐漸在骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療中得到應用[3-4]。采用PVP 治療骨質疏松性椎體壓縮骨折雖然療效尚可，但骨水泥滲漏的發(fā)生率高達60%以上。經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術（Percutaneous kyphoplasty，PKP）是在PVP 的基礎上發(fā)展而來的，手術期間可大幅度降低骨水泥的注入壓力，有效降低骨水泥滲漏的發(fā)生率[5-6]。本文比較了高黏度骨水泥PVP 與PKP 治療重度骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2022 年3 月期間我院收治的重度骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者123 例為觀察對象。病例納入標準：1）病情符合《骨質疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識（2021 版）》中的相關診斷標準[7]；2）經(jīng)臨床X 線檢查可見骨折部位位于胸腰椎處；3）經(jīng)臨床CT 及MRI 檢查可見胸腰椎脊髓受壓明顯。病例排除標準：1）合并多處骨折或肝腎功能衰竭；2）合并其他嚴重器質性疾病；3）發(fā)生輕度骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折。應用雙色球法進行分組，其中對照組中有患者62 例，研究組中有患者61 例。對照組年齡為55 ～89 歲，平均（75.36±1.25）歲；其中有男11 例，女51 例。研究組年齡為55 ～88 歲，平均（75.52±1.41）歲；其中有男11 例；女50 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組高黏度骨水泥PVP，入院后行常規(guī)檢查，明確診斷患者的病情并了解有無手術禁忌證，確認無誤后進行手術，手術基本流程：局部麻醉，進行影像學檢查，確定病變部位。于傷椎的椎弓根處做一個4 mm 長的切口，在C 型臂X 線機的引導下用直徑為2 mm 的細針進行穿刺，經(jīng)椎弓根到達骨折椎體內，建立工作通道。經(jīng)工作通道向椎體內注入5 mL 左右的骨水泥，完成手術。

1.2.2 研究組 給予研究組PKP，入院后行常規(guī)檢查，明確診斷患者的病情并了解有無手術禁忌證，確認無誤后進行手術，手術基本流程：局部麻醉，進行影像學檢查，確定病變部位。于傷椎的椎弓根處做一個5 mm長的切口，在C 型臂X 線機的引導下用直徑為2 mm的細針進行穿刺，經(jīng)椎弓根到達骨折椎體內，建立工作通道。經(jīng)工作通道置入球囊，擴張球囊，將壓縮的椎體撐開，待椎體擴張到滿意程度后，向椎體內注入適量的骨水泥，完成手術。

1.3 觀察指標

1）分別于術前及術后1 個月應用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)量表（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評估兩組的胸腰椎功能。該量表的最高分為29 分，最低分為0 分，得分越低說明患者的胸腰椎功能障礙越嚴重。2）分別于術前及術后1 個月應用Brunnstrom 運動功能評定量表評估兩組的肢體運動功能。該量表包括上肢、手、下肢三個維度，各維度的滿分均為6 分，得分越高說明患者的肢體運動功能越好。3）分別于術前及術后1 個月應用日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living，ADL）評估兩組的日常生活能力。該量表由Sidney Katz 于1963 年提出，包括工具性日常生活活動能力及基礎性日常生活活動能力兩個維度，其中基礎性日常生活活動能力包括進食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣等，工具性日常生活活動包括翻身、從床上坐起、轉移、行走、驅動輪椅、上下樓梯等。各維度的滿分均為100 分，得分越高說明患者的日常生活能力越好。4）應用我院臨床自擬的術后并發(fā)癥調查問卷對兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行調查，并發(fā)癥包括脊柱僵硬、墜積性肺炎、脊柱活動受限等，計算并比較兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0 軟件中進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料（如術后并發(fā)癥發(fā)生率）以% 表示，行χ2 檢驗；計量資料（如JOA 評分、ADL 評分、Brunnstrom 運動功能評定量表評分）以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后JOA 評分的比較

術前，兩組的JOA 評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。術后1 個月，兩組的JOA 評分均較術前升高，且研究組的JOA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術前后JOA 評分的比較（分，± s）

表1 兩組手術前后JOA 評分的比較（分，± s）

組別 時間段 JOA 評分對照組（n=62） 術前 8.69±1.25術后1 個月 17.36±6.59研究組（n=61） 術前 8.96±1.48術后1 個月 20.59±6.57 t 值/P 值（對照組治療前后組內比較） 10.178/＜0.001 t 值/P 值（研究組治療前后組內比較） 13.598/＜0.001 t 值/P 值（治療后組間比較） 2.722/0.007

2.2 兩組手術前后Brunnstrom 運動功能評定量表評分的比較

術前，兩組Brunnstrom 運動功能評定量表中的上肢、手、下肢運動功能評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。術后1 個月，兩組Brunnstrom 運動功能評定量表中的上肢、手、下肢運動功能評分均較術前升高，且研究組的各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組手術前后Brunnstrom 運動功能評定量表評分的比較（分，± s）

表2 兩組手術前后Brunnstrom 運動功能評定量表評分的比較（分，± s）

組別 時間段 上肢 手 下肢對照組（n=62） 術前 2.36±0.56 2.15±0.45 2.36±0.69術后1 個月 5.04±1.18 4.69±1.52 4.85±0.56研究組（n=61） 術前 2.45±1.24 2.59±0.58 2.45±0.59術后1 個月 5.61±0.48 5.24±0.85 5.12±0.75 t 值/P 值（對照組治療前后組內比較） 16.156/＜0.001 12.617/＜0.001 15.502/＜0.001 t 值/P 值（研究組治療前后組內比較） 18.561/＜0.001 20.113/＜0.001 21.853/＜0.001 t 值/P 值（治療后組間比較） 3.499/0.001 2.471/0.015 2.265/0.025

2.3 兩組手術前后ADL 評分的比較

術前，兩組ADL 中的工具性日常生活活動能力評分、基礎性日常生活活動能力評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。術后1 個月，兩組ADL 中的工具性日常生活活動能力評分、基礎性日常生活活動能力評分均較術前升高，且研究組的各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組手術前后ADL 評分的比較（分，± s）

組別 時間段 工具性日常生活活動能力 基礎性日常生活活動能力對照組（n=62） 術前 45.36±8.54 46.52±7.24術后1 個月 72.59±10.25 78.59±12.25研究組（n=61） 術前 45.28±8.42 43.58±7.25術后1 個月 86.25±10.28 84.26±11.57 t 值/P 值（對照組治療前后組內比較） 16.071/＜0.001 24.646/＜0.001 t 值/P 值（研究組治療前后組內比較） 24.086/＜0.001 23.270/＜0.001 t 值/P 值（治療后組間比較） 7.379/＜0.001 2.634/0.010

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組術后脊柱僵硬、墜積性肺炎、脊柱活動受限等并發(fā)癥的發(fā)生率為1.64%，對照組術后脊柱僵硬、墜積性肺炎、脊柱活動受限等并發(fā)癥的發(fā)生率為11.29%，組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

相關研究顯示，老年骨質疏松患者對本病相關知識的知曉率僅有7.0% 左右，患者對骨質疏松相關知識的缺乏，導致其骨折的發(fā)生率較高，嚴重影響其生活質量[8]。骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折是老年人常見的骨折類型之一，重視本病的防治對提高老年人的生活質量和生存率具有重要的意義。現(xiàn)階段，臨床上多采用微創(chuàng)手術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折[9-10]。PVP 自1994 年被美國學者Mark Reiley 首次應用于治療骨質疏松性椎體壓縮骨折后，現(xiàn)已在本病的治療中得到廣泛應用。PVP 的手術過程較為簡單，手術時間短，無需球囊擴張操作，且患者和醫(yī)護人員在X 線下暴露的時間也較短，穿刺相關并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但治療過程中在高壓力的條件下向無空間的壓縮椎體內注射骨水泥，易導致骨水泥發(fā)生滲漏[11]。PKP 是一種治療胸腰椎相關疾病的微創(chuàng)手術[12-13]。研究指出，采用PKP 治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折時，可迅速緩解疼痛，改善胸腰椎功能，減少患者術后臥床的時間，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率[14-15]。與PVP 相比，PKP 可通過球囊擴張撐開骨折壓縮的椎體，并在低壓力下向椎體內注入骨水泥，能顯著降低骨水泥滲漏的發(fā)生率，即使注入過程中骨水泥發(fā)生滲漏，也較為局限，其安全性較PVP 明顯提高。

本研究結果顯示，術后1 個月，研究組的JOA評分、Brunnstrom 運動功能評定量表評分和ADL 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組術后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.64%，顯著低于對照組的11.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與向琳茜等[16]的研究結果相近。可見，相較于高黏度骨水泥PVP，在重度骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的治療中應用PKP 的療效更優(yōu)，能進一步促進患者胸腰椎功能、肢體運動功能及日常生活能力的恢復，減少術后并發(fā)癥，值得進一步推廣。